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UNIVERSIDAD DE SALAMANCA
DEPARTAMENTO DE
OBSTETRICIA, GINECOLOGÍA Y PEDIATRÍA
TESIS DOCTORAL
ESTUDIO DE LAS VARIABLES PSICOLÓGICAS,
CALIDAD DE VIDA
E INTERVENCIÓN PSICOEDUCATIVA EN EL
ASMA BRONQUIAL INFANTIL
ROCÍO MARTÍN MARTÍN
2008

DEPARTAMENTO DE
OBSTETRICIA, GINECOLOGÍA Y PEDIATRÍA
TESIS DOCTORAL
ESTUDIO DE LAS VARIABLES PSICOLÓGICAS,
CALIDAD DE VIDA
E INTERVENCIÓN PSICOEDUCATIVA EN EL
ASMA BRONQUIAL INFANTIL
AUTOR: ROCÍO MARTÍN MARTÍN
DIRECTORES:
Dr. D. FÉLIX LORENTE TOLEDANO
Dra. DÑA. PURIFICACIÓN VICENTE GALINDO
2008

ESTUDIO DE LAS VARIABLES PSICOLÓGICAS,
CALIDAD DE VIDA
E INTERVENCIÓN PSICOEDUCATIVA EN EL
ASMA BRONQUIAL INFANTIL
Memoria que para optar al Grado de
Doctor, por el Departamento de
Obstetricia, Ginecología y Pediatría
de la Universidad de Salamanca, presenta:
Rocío Martín Martín
Salamanca
2008

A mi madre
A mis hermanos
A José Ángel

AGRADECIMIENTOS
Al Dr. D. Félix Lorente Toledano, por
haberme brindado la oportunidad de trabajar en
su departamento. Le agradezco su tesón y su
apoyo incondicional. Sin él este trabajo nunca
hubiera sido posible.
Ala Dra. Dª. Purificación Vicente Galindo,
por todo su apoyo, sus revisiones esenciales en
este trabajo, su confianza en mi y su cercanía.
Ala Dra. Dª. Purificación Galindo
Villardón, por su inestimable ayuda, su
experiencia, sus enriquecedoras aportaciones y
su colaboración desinteresada.
A Mª José García Romo por transmitirme sus
conocimientos, dedicación al trabajo bien
hecho y, sobre todo, por su amistad y su tiempo.
A la Dra. D.ª Águeda González López por
brindarme las directrices de mi trabajo y todos
sus conocimientos.
Mis agradecimientos al Dr. D. Ginés Llorca y
D.ª Dra. Mª Ángeles Díez que me dieron la
oportunidad de comenzar este trabajo.
A todos los niños y sus familias que han
participado, por todos los buenos momentos
que me han hecho pasar y por haberme
enseñado tanto.
Atodas las personas, que no puedo nombrar una
por una porque la lista sería interminable, pero
que saben que les estoy eternamente agradecida
por haberme acompañado en este duro camino
con sus subidas y bajadas...

He llegado por fin a lo que quería ser de mayor:
un niño.
Joseph Heller.

ESTUDIO DE las VARIABLES PSICOLÓGICAS,
IÍndicecalidad de vida
E INTERVENCIÓN PSICOEDUCATIVa
EN EL ASMA bronquial INFANTIL
Índice
Capitulo 1. Introducción 1
1.0. INTRODUCCIÓN............................................................................................ 2
Capitulo 2. Aspectos psicológicos del
Asma infantil 9
2.0. 10
2.0.1. Antecedentes históricos sobre la influencia de los factores
psíquicos en el asma bronquial.............................................................. 12
2.1. PERSONALIDAD DEL NIÑO ASMÁTICO
E INFLUENCIA DE LOS FACTORES FAMILIARES.................................. 15
2.1.1. Perfil de personalidad del asmático....................................................... 17
2.1.2 Factores familiares................................................................................ 19
2.2. FACTORES PSICOLÓGICOS EN EL HECHO DE ENFERMAR................. 20
2.2.1. Experiéncia de la enfermedad crónica................................................... 20
2.2.2. Las representaciones del asma.............................................................. 22
2.2.3. Proceso de la aceptación de la enfermedad........................................... 24
(coping)2.2.4. Estrategias utilizadas para hacer frente a la enfermedad ........ 26
2.2.5. Algunos aspectos particulares de la vida del paciente asmático........... 26
2.3. ALTERACIONES PSICOLÓGICAS Y PSIQUIÁTRICAS
ASOCIADAS AL ASMA ................................................................................. 28
2.3.1. Ansiedad y asma infantil....................................................................... 28
2.3.1.1. Estudios sobre ansiedad y asma infantil....................... 31
2.3.1.2. Ira y asma bronquial..................................................... 32
2.3.2. Estrés y asma bronquial: Relaciones e implicaciones terapeúticas....... 34
2.3.2.1. Mecanismo de actuación del estrés en el asma
bronquial....................................................................... 35
2.3.3. Depresión............................................................................................... 37
2.3.3.1. La depresión como factor de riesgo.............................. 38

ESTUDIO DE las VARIABLES PSICOLÓGICAS,
IIcalidad de vida
E INTERVENCIÓN PSICOEDUCATIVa
EN EL ASMA bronquial INFANTIL
2.3.4. Trastornos del comportamiento............................................................. 39
2.3.5. Patología Psicosomática y Asma Bronquial............................................ 41
2.3.5.1. Hipótesis explicativas de las crisis asmáticas............... 43
a) Teorías Psicoanalíticas.............................................. 43
b) Teorías del Aprendizaje............................................. 45
c) Teoría Familiar de los Sistemas................................. 46
d) Teoría del Psicomantenimiento del Asma................. 47
e) Teorías Psiconeurofisiológicas del Asma Bronquial. 49
2.4. INTERRELACIÓN ENTRE ASMA BRONQUIAL Y VARIABLES
PSICOLÓGICAS.............................................................................................. 50
2.5. EVALUACIÓN DE LOS ASPECTOS PSICOLÓGICOS IMPLICADOS...... 52
a) Antecedentes de los episodios asmáticos...................................................... 53
b) Conductas concurrentes................................................................................ 55
c) consecuentes............................................................................... 55
Capitulo 3. IMPACTO DEL ASMA INFANTIL 56
EN LA FAMILIA
3.0. INTRODUCCIÓN............................................................................................ 57
3.1. PROBLEMAS EMOCIONALES Y DE SALUD EXPERIMENTADOS
POR LOS PADRES DEL NIÑO ASMÁTICO................................................. 60
3.2. LA COMUNICACIÓN CON EL NIÑO ASMÁTICO..................................... 62
Capitulo 4. TRATAMIENTO PSICOLÓGICO 65
DEL ASMA BRONQUIAL
4.0. INTRODUCCIÓN............................................................................................ 66
4.1. ESTRATEGIAS PARA LA MODIFICACIÓN DE COGNICIONES
Y EMOCIONES DESADAPTATIVAS QUE INCIDEN EN EL ASMA......... 67
4.1.1. Desensibilización Sistemática (DS)....................................................... 67
4.1.2. Tratamientos Combinados Cognitivo-Conductuales............................. 68
4.2. ESTRATEGIAS PARA CORREGIR PATRONES
COMPORTAMENTALES INADECUADOS.................................................. 70
4.2.1. Intervención sobre excesos conductuales.............................................. 70
4.2.2. sobre déficits comportamentales...................................... 70

ESTUDIO DE las VARIABLES PSICOLÓGICAS,
IIIcalidad de vida
E INTERVENCIÓN PSICOEDUCATIVa
EN EL ASMA bronquial INFANTIL
4.3. PROGRAMAS DE AUTO-MANEJO.............................................................. 71
4.4. PROCEDIMIENTOS ESPECÍFICOS PARA EL MANEJO DE LA CRISIS... 77
4.5. TÉCNICAS DE CONTROL DE LA ACTIVACIÓN........................................ 79
4.5.1. Posibilidades de control de la activación............................................... 81
4.5.2. Relajación progresiva o diferencial....................................................... 83
4.5.2.1. Programa de Relajación................................................ 83
4.5.2.2. Teorías explicativas de la Relajación Progresiva.......... 84
4.5.3. Entrenamiento Autógeno (EA).............................................................. 86
4.5.4. Técnicas de control de la respiración..................................................... 87
4.5.4.1. Procedimiento Básico y Variaciones............................. 88
4.5.4.2. Teorías explicativas de la eficacia del control de
La Respiración.............................................................. 89
4.6. TERAPIA FAMILIAR...................................................................................... 91
4.7. TEORÍA PSICOANALÍTICA.......................................................................... 95
Capitulo 5. CALIDAD DE VIDA
y asma INFANTIL 98
5.0. INTRODUCCIÓN............................................................................................ 101
5.1. CALIDAD DE VIDA EN CIENCIAS DE LA SALUD................................... 101
5.1.1. Aportaciones de las ciencias de la salud al concepto de
Calidad de Vida Relacionado con la Salud (CVRS).............................. 102
5.1.2. Cambio en la Calidad de Vida............................................................... 105
5.2. CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON
LA SALUD INFANTIL (CVRS)...................................................................... 108
5.2.1. Impacto del tratamiento alergológico integral en la
Calidad de Vida de los pacientes con asma........................................... 111
5.3. CALIDAD DE VIDA PERCIBIDA
POR PADRES DE NIÑOS CON ASMA BRONQUIAL................................. 113
5.4. VALORACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA EN NIÑOS ASMÁTICOS..... 114
5.5. INSTRUMENTOS PARA MEDIR LA CALIDAD DE VIDA
EN LOS PACIENTES ASMÁTICOS............................................................... 118

ESTUDIO DE las VARIABLES PSICOLÓGICAS,
IVcalidad de vida
E INTERVENCIÓN PSICOEDUCATIVa
EN EL ASMA bronquial INFANTIL
CAPÍTULO 6. APLICACIÓN A DATOS REALES 121
6.0. PLANTEAMIENTO......................................................................................... 122
6.1. INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN...................................................... 126
6.1.1. Proceso de recogida de datos................................................................. 126
6.1.2. Instrumentos de medición...................................................................... 127
6.1.2.1 Instrumentos utilizados................................................. 127
6.1.3. Propiedades de los instrumentos: Validez, Fiabilidad y
Sensibilidad al cambio de las escalas.................................................... 128
6.1.3.1 Validez.......................................................................... 129
6.1.3.2. Fiabilidad....................................................................... 131
6.1.3.3. Sensibilidad al cambio.................................................. 132
6.1.4. Características de los instrumentos utilizados....................................... 134
6.1.4.1. Asthma Problem Behavior Checklist (APCB).
(Creer, Marion y Creer, 1983)........................................ 134
6.1.4.2. Escala Visual Analógica sobre la Percepción del
Grado de Salud (VAS)................................................... 135
6.1.4.3. La Escala de Control Percibido en la
Solución de Problemas (ECP-SP)................................. 136
6.1.4.4. State-Trait Inventory For Children (STAIC),
«Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo para niños»
(Spielberg, 1973)........................................................... 139
6.1.4.5. Cuestionario de Calidad de Vida en Pacientes con
Asma. Versión con actividades estandarizadas............. 146
6.1.4.6. Evaluación de los Precipitantes de las Crisis
Asmáticas...................................................................... 149
6.2. METODOLOGÍA............................................................................................. 151
6.2.1. Fase Pre-experimental........................................................................... 151
6.2.2. Fase Experimental................................................................................. 151
6.2.2.1. Procedimiento................................................................ 151
6.2.2.2. Evaluación Pre-tratamiento........................................... 151
6.2.2.3. Tratamiento................................................................... 154
6.2.2.4. Recogida de datos y análisis de los resultados.............. 157
6.3. PROTOCOLO DE LA INVESTIGACIÓN...................................................... 157
6.3.1. Objetivo................................................................................................. 157
6.3.2. Diseño.................................................................................................... 157
6.3.3. Pacientes................................................................................................ 158
6.3.4. Descripción de la Muestra..................................................................... 159

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