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DON DANIEL TORANZO MARTÍNEZ CATEDRÁTICO DE UNIVERSIDAD DEL
DEPARTAMENTO DE ANATOMÍA E HISTOLOGÍA HUMANA DE LA
UNIVERSIDAD DE SALAMANCA,


AUTORIZA:
La presentación de la Tesis Doctoral titulada “Ventilación Mecánica no Invasiva con
dos Niveles de Presión en la Insuficiencia Respiratoria Aguda Pediátrica. Factores
Predictores de Fracaso”, realizada por Dña Susana Beatriz Reyes Domínguez, bajo mi
tutoría, y que presenta para la obtención del grado de Doctor por la Universidad de
Salamanca.
















En Salamanca Diciembre de 2010















DON MANUEL SÁNCHEZ-SOLÍS DE QUEROL, PROFESOR TITULAR DE
PEDIATRÍA DEL DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA, OBSTETRICIA Y
GINECOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE MURCIA,


AUTORIZA:
La presentación de la Tesis Doctoral titulada “Ventilación Mecánica no Invasiva con
dos Niveles de Presión en la Insuficiencia Respiratoria Aguda Pediátrica. Factores
Predictores de Fracaso”, realizada por Dña Susana Beatriz Reyes Domínguez, bajo mi
dirección y supervisión, y que presenta para la obtención del grado de Doctor por la
Universidad de Salamanca.














En Murcia, a 23 Noviembre de 2010










VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA
CON DOS NIVELES DE PRESIÓN EN LA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
PEDIÁTRICA.
PARÁMETROS PREDICTORES DE
FRACASO.



TESIS DOCTORAL PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE
DOCTOR EN MEDICINA Y CIRUGÍA POR LA UNIVERSIDAD DE
SALAMANCA.

Susana Beatriz Reyes Domínguez,
Licenciada en Medicina y Cirugía.
Especialista en Pediatría.
Área específica: Cuidados Intensivos Pediátricos.

Salamanca, 2010.










DIRECTOR:
Dr. Don Manuel Sánchez-Solís de Querol.
Prof. Dr.Manuel Sánchez-Solís de Querol
Profesor titular de Pediatría y Áreas específicas de la Facultad de Medicina
de la Universidad de Murcia.
Jefe de Servicio de Pediatría del Hospital Virgen de la Arrixaca de Murcia

TUTOR:
Dr. Don Daniel Toranzo Martínez.
Catedrático del Departamento de Anatomía e Histología Humanas.
Universidad de Salamanca.
















Para José Domingo, inagotable y
sorprendente fuente de ingenio y
tenacidad.














Todo hombre puede ser, si se lo
propone, escultor de su propio cerebro.


Santiago Ramón y Cajal

Histólogo español, premio Nobel de Medicina en 1906
















AGRADECIMIENTOS:



…A José Domingo, que me encontró por el camino, me embarcó en todos sus proyectos
y continuamos caminando juntos de la mano. Su ingenio, perspicacia y pragmatismo me
han impulsado a seguir adelante.
…Al querido Profesor de Anatomía Francisco Efrén Pastor que hubiera disfrutado
corrigiendo este texto.
…Al Profesor Manuel Sánchez-Solís de Querol, director de esta tesis, en el que he
podido encontrar apoyo y rigor científico.
…Al Dr. Pedro Torres Tortosa, jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos
del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia, del que he recibido buenos
consejos que me han servido tanto en el ámbito profesional como en el familiar. Su
agudeza y aptitud han sido motor y respaldo en mi vida profesional.
…A toda la enfermería de la UCIP del Hospital Virgen de la Arrixaca por la
implicación y entusiasmo mostrado por el aprendizaje en el manejo de estos pacientes.
Han llevado a cabo un gran trabajo de modo que la instauración actualmente de VMNI
en nuestra unidad forma parte del desarrollo habitual de la práctica diaria y ya nadie se
asombra de que el niño no sea intubado.
…A Fina, que con su aliento ha logrado que finalmente consigamos los 3 puntos.
…A mi hija Sofía, que desborda fuerza y viveza, ella me “ayuda” día a día a terminar
esta tesis y ha descubierto que el secreto de curar es tomar “dalsy”, pues lo cura todo.
…A Carlos, mi leal admirador. Que confía y cree fielmente en todo lo que le digo y
para el que la enfermedad se cura con tiempo. Su nobleza y tesón me llenan de orgullo.




…A mi padre por su rectitud y disposición para el trabajo.
…A mi madre que nunca la he visto triste.
…A mis compañeras de residencia en el Hospital la Paz, Mabel, Carolina y Rocío con
las que compartí los primeros aprendizajes de la UCIP y de las que conservo un gran
recuerdo y una bonita amistad.
…Al Profesor Francisco Ruza del que tantas inteligentes palabras guardo y cuyo saber
comparte altruistamente con todos los que le escuchamos.
…A los adjuntos del Hospital La Paz Dr Miguel Angel Delgado, Dr.Federico Goded,
Dr. Pedro de la Oliva, Dra Paloma Dorao y Dr Francisco Alvarado que me enseñaron
los primeros pasos con alegría y respeto, en un ambiente cordial y amigable.
…A mis compañeros de la UCIP del Hospital Virgen de la Arrixaca de Murcia que me
ayudaron a recoger los datos de estos niños para realizar esta Tesis, en especial a Lola
Pastor por darme ánimo, apoyo y comprensión.
…A nuestros amigos murcianos Manuela, Ignacio, Raquel, Pedro, Paula, Pablo, Esther,
Miguel que han incitado nuestra curiosidad sobre el mundo de la investigación.
…Al Dr Antonio Esquinas que ha promovido el aprendizaje de la VMNI en toda
España y me ha dado la oportunidad de participar en algunos de sus libros y proyectos.
…A Virginia que ha colaborado amablemente en el desarrollo del análisis estadístico.








GLOSARIO DE ABREVIATURAS.
ALI: lesión pulmonar aguda.
BIPAP: Bilevel inspiratory positive airway pressure.
CaO : contenido arterial de oxígeno. 2
CMV: Ventilación mandatoria controlada.
CPAP: Presión positiva continua en la vía aérea.
CRF: Capacidad residual funcional.
DBP: Displasia broncopulmonar.
DAaO : diferencia alveolo-arterial de oxígeno. 2
DO : transporte de oxígeno. 2
EAP: Edema agudo de pulmón.
EMH: enfermedad de las membranas hialinas.
EPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
EPAP: Presión positiva espiratoria en la vía aérea.
FC: Frecuencia cardiaca.
FiO : Fracción inspirada de oxígeno. 2
FR: Frecuencia respiratoria.
GC: gasto cardiaco.
Hb: hemoglobina.
IMV: Ventilación mandatoria intermitente.
IPAP: Presión positiva inspiratoria en la vía aérea.
IRA: Insuficiencia respiratoria aguda.
IRC: Insuficiencia respiratoria crónica.
MR: músculos respiratorios.
PA: Presión arterial.
PACO : presión alveolar de CO . 2 2
PaO : presión arterial de oxígeno. 2
PCR: Parada cardiorrespiratoria.

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