L'élaboration d'indicateurs de la performance hospitalière : quels enjeux pour les usagers ? (Commentaire) - article ; n°2 ; vol.20, pg 105-115

Alain Letourmy, Jeannine Bachimont

Description

Sciences sociales et santé - Année 2002 - Volume 20 - Numéro 2 - Pages 105-115
11 pages
Source : Persée ; Ministère de la jeunesse, de l’éducation nationale et de la recherche, Direction de l’enseignement supérieur, Sous-direction des bibliothèques et de la documentation.

Sujets

• Sociologie, société et politique

Informations

• Publié par: SCIENCES_SOCIALES_ET_SANTE4
• Publié le: 01 janvier 2002
• Nombre de lectures: 26
• Langue: Français

Extrait

Janine Bachimont
Alain Letourmy
L'élaboration d'indicateurs de la performance hospitalière : quels
enjeux pour les usagers ? (Commentaire)
In: Sciences sociales et santé. Volume 20, n°2, 2002. pp. 105-115.
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Bachimont Janine, Letourmy Alain. L'élaboration d'indicateurs de la performance hospitalière : quels enjeux pour les usagers ?
(Commentaire). In: Sciences sociales et santé. Volume 20, n°2, 2002. pp. 105-115.
doi : 10.3406/sosan.2002.1554
http://www.persee.fr/web/revues/home/prescript/article/sosan_0294-0337_2002_num_20_2_1554Sciences Sociales et Santé, Vol. 20, n° 2, juin 2002
L'élaboration d'indicateurs
de la performance hospitalière :
quels enjeux pour les usagers ?
Commentaire
Jeannine Bachimont*, Alain Letounny**
A.-L. Guisset et ses collègues montrent combien la notion de « per
formance hospitalière » est complexe. Tout en reconnaissant l'importance
de ses aspects économiques, ils en ont cherché une définition qui ne soit
pas strictement économique ni organisationnelle et ont élaboré pour cela
un cadre théorique assez complet. Corrélativement, leur article rappelle
que trouver des indicateurs pertinents de performance renvoie à une mult
itude d'axes, qui sont fonction de l'orientation de l'établissement, du ser
vice hospitalier et de la finalité même que lui assignent les différents
groupes d'acteurs. Sur ce dernier point, la partie empirique de la
recherche et l'analyse qui en est faite montrent bien la forte implication
des enjeux professionnels propres à chaque groupe, lorsqu 'il s 'agit de
définir des indicateurs. L'étude est menée auprès d'hôpitaux de la
Belgique francophone, mais la question est générale, même si elle ne se
pose pas toujours de la même façon selon les pays. Ainsi, lors d'un récent
colloque de /'International society for quality in health care (ISQUA) (1),
* Jeannine Bachimont, sociologue, CERMES (INSERM/CNRS/EHESS), 182, boule
vard de la V Mette, 75019 Paris, France.
** Alain Letourmy, économiste, CERMES 182, boulevard
de la Villette, 75019 Pans, France.
(1) Qui s'est tenu les 2 et 3 octobre 2001 à Buenos Aires. JEANNINE BACHIMONT, ALAIN LETOURMY 106
plusieurs orateurs ont insisté sur le dénominateur commun que constitue
la « démarche qualité » (composante de la notion de performance) pour
l'ensemble des pays représentés, en soulignant que les disparités écono
miques impliquaient de situer la « qualité » à des niveaux différents.
Le souci d'avoir des établissements performants a émergé dans le
secteur industriel avant de devenir une préoccupation pour le système de
soins (2). Historiquement, la performance hospitalière a d'abord été
associée au volume de services de soins produits (nombre de consultat
ions, d'entrées, de journées d'hospitalisations...) et à la capacité
qu'avaient les établissements d'attirer des ressources (financement, répu
tation des professionnels...). Les fonctions d'adaptation et de production
étaient alors mises en avant (Sicotte, 1996). Actuellement, l'enjeu majeur
pour les établissements est l'évaluation de « leur » performance en terme
de qualité, ce qui les incite à entreprendre une démarche particulière et à
la faire reconnaître. En France, cette orientation s'est traduite, entre
autres, par l'instauration de la procédure d'accréditation et la création
de l'ANAES, qui ont donné une référence institutionnelle à cette
« démarche qualité ». Dans la littérature internationale, les travaux et
réflexions méthodologiques sur le sujet fleurissent, issus des évaluateurs
autant que des régulateurs du système de santé et des chercheurs. Il s 'agit
de construire des indicateurs pertinents et valides, de promouvoir des
méthodes d'évaluation, de proposer des outils de mesure suffisamment
larges et diversifiés pour permettre de traiter des multiples dimensions.
Les auteurs de l 'article s 'inscrivent dans ce courant, en tentant de faire
émerger un ensemble d'indicateurs de performance pertinents, appli
cables et répondant aux besoins supposés des utilisateurs. Ils s 'appuient
sur la théorie de Parsons pour définir la et les indicateurs
adéquats, ce qui pourrait être discuté en questionnant la conceptualisa-
tion fonctionnaliste de l'action sociale qui sous-tend leur démarche. Mais
le texte nous inspire ici un autre type de questionnement, relatif à l'e
nsemble des acteurs de l 'hôpital qu 'ils sollicitent pour traiter de la perfo
rmance : en effet, la performance est abordée sans donner place au point
de vue de la population profane, alors que la réponse aux besoins de cette
dernière constitue a priori la justification de l 'existence des établiss
ements et de leur mode de fonctionnement. Mais on conçoit en même temps
que des individus ordinaires ne peuvent peut-être pas faire l'objet du
même type d'investigation sur la performance que les professionnels, ce
qui amènerait à les traiter à part. D 'où une seconde question relative à la
(2) En France, ce souci est apparu suite aux Ordonnances n° 96-345 du 26 avril 1996
relatives à la maîtrise médicalisée des dépenses de santé. PERFORMANCE HOSPITALIÈRE ET USAGERS 1 07
méthodologie utilisable pour faire émerger des indicateurs de perfor
mance, lorsqu 'on veut que le point de vue de la population soit pris en
compte.
La performance des établissements de soins
et des services hospitaliers, un enjeu pour les usagers
11 faut d'abord noter que les définitions de la performance, ainsi que
les outils permettant son évaluation que l'on trouve dans la littérature,
sont le plus souvent destinés aux professionnels du système sanitaire et
aux pouvoirs publics. Mais les usagers (3), acteurs mis en arrière plan
dont il faut bien tenir compte, sont à même de s'emparer des résultats, et
le revendiquent, lorsqu'ils en ont l'occasion.
Sur un plan théorique, la diffusion d'informations sur la perfor
mance des établissements et des services de soins pourrait participer :
- selon le modèle anglo-saxon, à la mise en concurrence des établi
ssements et, par voie de conséquence, à leur réactivité par rapport à l'offre
de service,
- à une meilleure gestion de la trajectoire de soin par l'usager, à la
fois par rapport au système de soins en général et par rapport à l 'hôpital
en particulier,
- à améliorer le dialogue du « profane » dans la relation médecin-
malade par un accroissement des ressources cognitives,
- à avoir une vue plus rationnelle dans un souci de régulation du sys
tème de santé.
Les associations de malades et les usagers émettent le souhait
d'avoir une meilleure connaissance de « la performance » du système de
soins ; cela a été particulièrement mis en avant lors du bilan des premiers
Etats généraux de la santé en 1999. Les questions en amont de ce constat
sont très pragmatiques. Elles portent sur la demande d'une transparence
— notamment en disposant d'informations sur la qualité des soins — et
sur l'action — en proposant des suggestions d'amélioration en cas de
constat d'une qualité insuffisante. Tant dans les discours des associations
que dans celui des dispositifs institutionnels, la place des représentants
d'usagers est de plus en plus évoquée sous l'angle d'un rôle à exercer
face aux professionnels de la santé et aux gestionnaires — ils sont désor
mais présents dans le conseil d'administration des hôpitaux. Bien que la
(3) Par commodité, j'utiliserai le terme « usagers » et n'entrerai pas dans les débats
sur les notions de patient, client, malade, consommateur, etc. 08 JEANNINE B ACHIMONT, ALAIN LETOURMY 1
place qui leur est accordée se trouve dans un rapport de domination par
rapport aux autres représentants, il faut bien noter ici la traduction d'une
modification de l'organisation d'un système jadis exclusivement tenu par
des professionnels. Au niveau de la société globale, on peut y voir un pro
cessus de transformation de notre société, notamment par une implication
de plus en plus forte de la société civile dans les affaires d'État. Au niveau
microsocial, on peut s'interroger sur l