Dossier de soins infirmiers du malade à domicile - Recommandations pour la tenue du dossier de soins infirmiers du malade a domicile 1997

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Description

Mis en ligne le 02 nov. 2004 Les critères d’évaluation permettent d’améliorer la pratique professionnelle avec la méthode de l’audit.Améliorer sa pratique en évaluant quelques points clésDossier de soins infirmiers permet l’identification des professionnels paramédicaux, médicaux et sociaux intervenant dans la prise en charge de la personne soignée dans son milieu de vie Projet de soins est formalisé dans le dossier de soins infirmiers Ces critères d’évaluations ont été développés en partenariat avec les sociétés professionnelles de la spécialité. Le groupe de travail est représentatif de la cible professionnelle. Le rapport d’élaboration détaille les étapes suivies par le groupe de travail.Les critères sont proposés avec la liste des références utilisées (dont la validité a été vérifiée par le groupe de travail), des objectifs de qualité sélectionnés par le groupe de travail et du protocole d’évaluation, dans un référentiel d’évaluation. Une application informatique est proposée en bas de page pour la saisie de la grille d’audit et la visualisation des résultats. Documents complémentaires Dossier soins infirmiers du malade à domicile Rapport 2004 ( 186,49 Ko) Dossier soins infirmiers du malade à domicile Référentiel 2004 ( 182,73 Ko) Dossier soins infirmiers du malade à domicile Rapport 2004 ( 186,49 Ko) Dossier soins infirmiers du malade à domicile Référentiel 2004 ( 182,73 Ko) Mis en ligne le 02 nov. 2004

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• Publié par: haute-autorite-sante-information-droits-et-dossier-patient
• Publié le: 01 novembre 2004
• Nombre de lectures: 329
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  Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
• Langue: Français

Extrait

RECOMMANDATIONS
POUR LA TENUE
DU DOSSIER DE SOINS INFIRMIERS
DU MALADE A DOMICILE
JUIN 1997
Service Médecine LibéraleDans la collection Guides méthodologiques :
L'évaluation des pratiques professionnelles en médecine ambulatoire - L'audit médical -
mars 1993
La tenue du dossier médical en médecine générale : état des lieux et recommandations -
septembre 1996
L’évaluation des pratiques professionnelles dans les établissements de santé - L’audit clinique
- juin 1994
Evaluation de la tenue du dossier du malade - L’évaluation des pratiques professionnelles
dans les établissements de santé - juin 1994
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destinées à une utilisation collective et, d'autre part, les courtes citations justifiées par le caractère scientifique ou
d'information de l'œuvre dans laquelle elles sont incorporées.
Ce document a été réalisé en Juin 1997. Il peut être commandé (frais de port compris) auprès de :
Agence Nationale d'Accréditation et d'Évaluation en Santé (ANAES)
Service Communication et Diffusion - 159, rue Nationale - 75640 Paris Cedex 13
Tél. : [phone] - Fax : [phone]
© 1998. Agence Nationale d'Accréditation et d'Évaluation en Santé (ANAES)
I.B.S.N. : 2-910653-31-5 Prix net : 100 FAVANT-PROPOS
Le dossier du patient, outil d’amélioration de la qualité des soins, est un support indispensable à la
délivrance de soins de bonne qualité et par conséquent pour évaluer la qualité des nombreuses
pratiques professionnelles, médicales et soignantes. Il concerne l’ensemble des professionnels de
santé.
Le document présenté ici s’adresse spécifiquement aux infirmiers amenés à prendre en charge des
malades suivis à domicile. Il fait suite aux documents réalisés précédemment par l’ANDEM,
aujourd’hui devenue l’Agence Nationale d’Accréditation et d’évaluation en Santé (ANAES),
« Évaluation de la tenue du dossier du malade - l’évaluation des pratiques professionnelles dans les
établissements de santé » et « La tenue du dossier médical en médecine générale : état des lieux et
recommandations ».
En France, actuellement, la tenue d’un dossier de soins infirmiers pour des malades à domicile n’est
pas obligatoire. L’objectif, ici, est de faire un état des lieux concernant la tenue d’un tel dossier et de
proposer des recommandations pour sa mise en place. Celles-ci risquent d’entraîner des modifications
d’organisation du travail et des habitudes des professionnels de santé concernés. L’utilisation d’un tel
outil nécessite motivation, formation et investissement des professionnels, mais devrait objectiver
et/ou conduire naturellement à une amélioration de la qualité de la prise en charge des patients.
De même, à terme, après son appropriation par les professionnels, la détermination de critères de
qualité pourrait permettre une évaluation de la tenue du dossier.
Puisse ce document faciliter la mise en place du dossier de soins infirmiers du malade à domicile et le
développement de l’évaluation des pratiques professionnelles au bénéfice du patient et de la qualité des
soins.
Le Directeur chargé de la mise en place de l’ANAES
Professeur Yves MATILLONRecommandations pour la tenue du dossier de soins infirmiers du malade à domicile
Ce travail a été réalisé à la demande de la Direction Générale de la Santé, par Madame Viviane
LAURENT, Infirmière Libérale, Madame le Docteur Marielle LAFONT, Médecin Généraliste et
coordonné par les Professeurs Alain DUROCHER et Michel DOUMENC.
La recherche documentaire a été effectuée par Madame Patricia BRUCKER avec l’aide de Madame
Nathalie HASLIN, sous la responsabilité de Madame Hélène CORDIER, responsable du service
Documentation de l’ANDEM.
Les recommandations ont été élaborées grâce à un groupe de travail comprenant les personnalités
suivantes :
Madame Catherine DUHAMEL, Président du groupe de travail, infirmière libérale, Buchy
Monsieur le Docteur Bernard GAY, Coordonateur du groupe de travail, médecin généraliste
enseignant, Rions
Madame Dominique BARDET, infirmière libérale, Ormoy-La-Rivière
Madame Françoise BOURGEOIS, infirmière et directrice de soins « Hospitalisation à Domicile »
Santé Service, Paris
Madame Marlène CLAIRICIA, infirmière et formatrice, Hôpital Necker, Paris
Madame Claudine COSNARD, surveillante, Hôpital de Montfermeil
Mademoiselle Lucie CZARNECKI, infirmière libérale, Wattignies
Madame Josiane FARSSAC, infirmière libérale, Mirandol
Monsieur Thierry GRACH, infirmier libéral, Ploubazlanec
Madame Françoise HENRY, puéricultrice et coordonatrice « Hospitalisation à domicile »,
Montrouge
Madame Édith MANDIN, infirmière coordinatrice, Vaincre le Sida, Paris
Madame Michelle PAGES, infirmière libérale, Capestan
Monsieur Thierry TREMPÉ, médecin généraliste et coordinateur « Hospitalisation à Domicile »
-HADAR-, Avignon.
L’Agence remercie les membres du Conseil Scientifique présidé par Monsieur le Professeur René
MORNEX, tout particulièrement Monsieur le Professeur François STEUDLER et Monsieur le
Docteur Gilbert SOUWEINE.
L’Agence remercie les responsables des groupes Régionaux de Médecins Libéraux de l’ANDEM :
Docteur Gérard-Philippe DESBONNETS, médecin généraliste, Fleurbaix
Docteur Jean-Pierre DUPASQUIER, médecin généraliste, Lyon
Docteur Patrick DUTILLEUL, médecin généraliste , Le Cailar
Docteur Jean-Michel HERPE, radiologue, Saintes
Docteur Philippe HOFLIGER, médecin généraliste, Nice
Docteur Pierre KLOTZ, médecin retraité, Altkirch
Docteur Pierre MECHALY, médecin généraliste, Chilly -Mazarin
ANAES/Service Médecine Libérale/Juin 1997
- 4 -Recommandations pour la tenue du dossier de soins infirmiers du malade à domicile
Docteur Patrick POCHET, médecin généraliste, Clermont-Ferrand
Docteur Emmanuel ROUBERTIE, médecin généraliste, Vendôme.
L’Agence remercie également, toutes les personnes qui ont accepté de relire ce document et d’y
apporter leurs suggestions avant sa finalisation :
Madame Cécile ASSEMAT, infirmière coordinatrice de soins infirmiers à domicile, Montreuil
Madame Géraldine CHARDIN, cadre infirmier, Paris
Madame COVASSIN Joëlle, surveillante en hospitalisation à domicile, Avignon
Madame Christiane DESNOYELLE, infirmière libérale, Vendôme
Madame Liliane DUCHEMIN, cadre infirmier formatrice, Marseille
Monsieur Thierry GAY, infirmier libéral, Mirandol
Monsieur Jean-Louis GÉRARD, formateur, Centre Hospitalier Sainte Anne, Paris
Madame Danièle GIRAULT, infirmière libérale, Le Cailar
Mademoiselle Nathalie GODEFROY, cadre infirmier formatrice, Aulnay-sous-Bois
Monsieur le Docteur James GOLDBERG, cancérologue, Puteaux
Monsieur Guy ISAMBART, infirmier général, Clermont
Madame Carole KOHLER, infirmière formatrice, Chelles
Madame Maria MOULET, infirmière libérale, Avignon
Madame Martine NECTOUX LANNEBERE, infirmière clinicienne, Unité mobile de soins palliatifs,
Paris
Mademoiselle Anne OMNES, infirmière libérale, Bar-sur-Loup
Madame Marie-Line PERDIGUIER, infirmière libérale, Morières-les-Avignon
Monsieur Jérôme SOLETTI, coordinateur « accès aux soins » AIDES- Paris.
L’Agence remercie tout particulièrement :
Madame le Professeur Dominique THOUVENIN pour sa précieuse contribution à la partie juridique
du document
Madame Monique DUPUY, infirmière du Service Évaluation Hospitalière de l’ANDEM, les
Docteurs Patrice DOSQUET et Lionel PAZA