Les annales 2009 - EPREUVE N°3 - Dossier n°8

Be Cool

Sujets

• Santé
• Médecine
• Internat
• Annales

Informations

• Publié par: becool-medecine
• Publié le: 01 janvier 2009
• Nombre de lectures: 41
• Licence : En savoir +
  Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
• Langue: Français

Extrait

www.projetbecool.fr L08
EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 3
DOSSIER n°8
ENONCE

Vous voyez en consultation une femme âgée de 26 ans. Cette patiente d’origine italienne consulte pour
une asthénie d’apparition progressive depuis 6 mois associée à une dyspnée d’effort. L’examen clinique
met en évidence une pâleur cutanéo-muqueuse sans ictère. L’auscultation cardiaque est normale mise à
part une fréquence cardiaque à 90/min. Les examens de laboratoire montrent : Hémogramme, GR :
33,5 T/L, hématocrite 24%, Hb = 7,1 g/dL, réticulocytes 2%, VGM : 68 ! , CCMH : 28,6%, TCMH : 20,3
pg, leucocytes : 8,5 giga/L : polynucléaires neutrophiles : 68%, polynucléaires éosinophiles 2%,
lymphocytes : 25%, monocytes : 5%. Plaquettes : 550 giga/L ; VS : 30 mm à la première heure, CRP = 2
mg/L ; hémostase : TCA, TP normaux, fibrinogène 2,5 g/L.


QUESTION n°1

Vous évoquez une carence martiale. Quels sont les éléments évocateurs dans la numération ? Quel
examen complémentaire prescrivez-vous afin d’en apporter la preuve ?


QUESTION n°2

Quelles questions posez-vous à cette patiente pour rechercher une étiologie ?


QUESTION n°3

Quels sont les éléments à rechercher à l’interrogatoire, qui justifieraient la prescription d’une endoscopie
digestive ?


QUESTION n°4

Le dosage de la ferritine plasmatique est à 10 !g/L. Quel traitement mettez-vous en route (produit,
principe d’administration, règles de prescription, durée, surveillance) ? Quels en sont les effets
secondaires ?


QUESTION n°5

Trois mois plus tard, vous revoyez cette patiente en consultation. Votre traitement a été bien suivi. A
l’hémogramme, on retrouve : GB : 7 giga/L dont 60 % de polynucléaires neutrophiles, lymphocytes 36 %
3et monocytes 4%. GR : 5,7 Téra/L, Anisocytose, poïkilocytose, Hb : 11,7 g/dL, VGM : 72 ! ,
3réticulocytes : 120 000/mm . Plaquettes : 350 giga/L. Ferritine à 100 !g/L. Quelle est votre hypothèse
diagnostique et comment la confirmez-vous ?
www.projetbecool.fr - L08 - page 1/1 !!!"#$%&'()'*%%+",$ -%.$*'/0/1'($234*5#(5%3/'3/*%3,6$'3*' 752)5+5(6/'4(586'/0/9::/;
1'#?$' 7%3(' <(4/@ <(4/A B%('P,..764)8*;)QK:;R)/)#S()/)9::T
C =4 !"#$%&'()(*+
!-62.).,80)26.)C2CB680.)CV,D106-4.)@18.)21)8-BC4107,8)Y)!-62)6F1B68)D,B32CB6801746)346.D47V6U/V,-.)1L78)@W68)133,4064)21)346-V6)Y
D+68'3(4/6E%*2('.$4/0
/////F3685' G
//////////H2$/I)/J/9>/=KLM >
/////N5*$%*O(25$' G
//////////H2$/PQN/J/R:@R>/,M 9
/////IO#%*S$%8' >
//////////H2$/HHNI/J/G>/;///K///H2$/THNI/J/>U/#= 9
/////F$6=636$2(5E' >
//////////H2$/$6(5*.+%*O('4/J/9>:/QKM 9
DV28'3/*%8#+68'3(25$'/0
/////W%42='/L'/+2/,'$$5(53' X
( = $,-./0,012)3,-4)21)5-6.07,8 9:
C =4 !"#$%&'()(*9
!-6226.)5-6.07,8.)3,.6U/V,-.)Z)D6006)31076806)3,-4)46DE64DE64)-86)C07,2,O76)Y
H2.4'/=O36*%+%=5C.'/0
/////N63%$$2=5'4/K/1?=+'4/2)%3L23('4/K/<%+O863%$$S6'4 G
/////N6($%$$2=5'4/K/-25=3'8'3(4/53('$8'34($.'+4 G
/////W54#%45(5,/53($2@.(6$53/K/-(6$5+'( >
/////B%8)$'/L'/=$%44'44'4 >
H2.4'/L5='4(5E'/0
/////F3(6*6L'3(/#'$4%33'+/LY.+*?$'/=24($%@L.%L632+ G
/////F3(6*6L'3(/,285+52+/L'/*23*'$/L5='4(5, >
/////1'*(%$$2=5'4/K/-23=/$%.='/K/-23=/L234/+'4/4'++'4/K/-25=3'8'3(4/S68%$$%ZL25$'4 >
/////N[+'32/K/-'++'4/3%5$'4 >
/////I682(68?4'/K/P%8544'8'3(/L'/423= >
/////-5=3'4/L'/82+2)4%$#(5%3/K/W52$$S6' >
/////F3%$'V5'/K/F825=$544'8'3(/K/T$%.)+'4/L./*%8#%$('8'3(/2+58'3(25$' >
/////<$54'/LYF\B-/K/<$54'/LY24#5$53' 9
72*('.$4/,2E%$5423(4/0
/////<$54'/LY23(5*%2=.+23(4 9
F3(6*'L'3(4/LY23685'/'(K%./($25('8'3(/23(6$5'.$/#2$/,'$ 9
( = $,-./0,012)3,-4)21)5-6.07,8 9;
C =4 !"#$%&'()(*<
!-62.).,80)26.)C2CB680.)Z)46DE64DE64)Z)2W780644,O10,746M)5-7)[-.07L76417680)21)346.D47307,8)@W-86)68@,.D,376)@7O6.07V6)Y
D3/,2E'.$/LY.3'/'3L%4*%#5'/L5='4(5E'/0
/////F)4'3*'/LY6+68'3(/'3/,2E'.$/LY.3'/6(5%+%=5'/=O36*%+%=5C.' G
/////F3(6*6L'3(/,285+52+/L'/*23*'$/*%+%$'*(2+/K/B%(5%3/L'/#%+O#'/K/<$6L54#%45(5%3/=636(5C.'/]-O3L$%8'/L'/MO3*S^/IB<HH_ >
/////-5=3'4/L5='4(5,4/S68%$$2=5C.'4/K/L'/82+2)4%$#(5%3 >
( = $,-./0,012)3,-4)21)5-6.07,8 =
C =4 !"#$%&'()(*>
!-62)041706B680)B6006U/V,-.)68)4,-06)Q34,@-70M)3478D736)@W1@B787.04107,8M)4XO26.)@6)346.D47307,8M)@-4C6M).-4V672218D6R)Y)!-62.)68).,80)26.)6LL60.)
.6D,8@1746.)Y
T$25('8'3(/854/'3/$%.('/0
/////T$25('8'3(/82$(52+/K/T$25('8'3(/#2$/4'+4/,'$$'.V/K/T$25('8'3(/#2$/,'$/K/B%8/*%88'$*52+/]TF1W`7D1aBb^/7cNF7D1bd_ e
!!!!!"#$!%& f
/////?,76)@A1@B787.04107,8)217..C6)1-)DE,7F)@-)D,446D06-4)G)H#I')J)KJ)!"#$%&'( /////P%5'/\P/%./\N/0/#24/L'/#%53(^/#24/L'/#632+5(6 !>)G)H#I'
/////g.%(5L5'3 G
/////T$25('8'3(/85358.8/L'/G/8%54 e
/////W%42='/L'/+2/,'$$5(53' G
/////T$25('8'3(/&.4C.Yh/3%$82+542(5%3/L'/+2/,'$$5(53' G
/////%418.L-.7,8M)BNB6)14O-B680C6)G)H#I')J)KJ)!"#$%&'( !>)G)H#I'
D,,'(4/4'*%3L25$'4/0
/////-5=3'4/L5='4(5,4 e
/////H%+%$2(5%3/3%5$'/L'4/4'++'4 G
( = $,-./0,012)3,-4)21)5-6.07,8 <:
!!!"#$%&'()'*%%+",$ <2='/9/4.$/>!!!"#$%&'()'*%%+",$ -%.$*'/0/1'($234*5#(5%3/'3/*%3,6$'3*' 752)5+5(6/'4(586'/0/9::/;
C =4 !"#$%&'()(*\
!-6226)6.0)V,046)E^3,0EX.6)@71O8,.075-6)60)D,BB680)21)D,8L74B6U/V,-.)Y
IO#%(S?4'/L52=3%4(5C.'/0
/////TS2+244685' X
/////N53'.$'/K/I6(6$%iO=%(' X
H%3,5$82(5%3/0
/////D+'*($%#S%$?4'/L'/+YS68%=+%)53' X
( = $,-./0,012)3,-4)21)5-6.07,8 +\
753 =4 %'%JK)]#(#IJK +::
!!!"#$%&'()'*%%+",$ <2='/>/4.$/>