Les annales 2010 - EPREUVE N°3 - Dossier n°7

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• Publié par: becool-medecine
• Publié le: 01 janvier 2010
• Nombre de lectures: 27
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  Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
• Langue: Français

Extrait

www.projetbecool.fr M07
EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 3
DOSSIER n°7
ENONCE

Une femme de 70 ans est adressée pour une dyspnée d'apparition progressive depuis 4 semaines. Elle
est valide et autonome, mariée, mère de 9 enfants. Dans ses antécédents, on note un tabagisme à 10
paquets-années. Elle a présenté une réaction allergique à la pénicilline lors d'une bronchite il y a 10 ans;
elle n'en a pas repris depuis. Elle a été opérée il y a 20 ans d'une cholécystectomie et il y a 35 ans d'une
hystérectomie avec annexectomie. Elle est suivie pour une hypertension artérielle traitée par Fludex®
(indapamide) depuis 10 ans et pour une intolérance au glucose dans un contexte de léger surpoids,
traitée par Glucophage® (metformine). Elle prend de l'aspirine pour des douleurs de cervicarthrose à
raison de 1 à 2 g/j depuis plusieurs années. A l'entrée, la dyspnée est de stade II ; la pression artérielle
est à 120/75 mm Hg, la température à 37°8 C, la fréquence cardiaque à 110/min, la SpO en air ambiant 2
à 95 %. Il y a un souffle systolique maximal au quatrième espace intercostal gauche irradiant dans
l’aisselle. L'auscultation pulmonaire est normale. L'abdomen est souple sans organomégalie. Il n'y a pas
de signe de thrombose veineuse profonde, ni de signe d'insuffisance cardiaque droite. La palpation de la
thyroïde, des aires ganglionnaires, et des seins est normale. Il n’y a pas de déficit sensitivomoteur. Elle a
une pâleur cutanéomuqueuse.

Biologie :
3Hémogramme : Hémoglobine = 5,7 g/dL ; VGM = 67 ! ; TCMH = 26 pg/cellule ; plaquettes = 458 G/L ;
leucocytes = 10,4 G/L ; polynucléaires neutrophiles = 74 %.
Ionogramme sanguin : urée = 5 mmol/L ; créatinine = 75 !mol/L ; K+ = 4,6 mmol/L ; Na+ = 136 mmol/L.
Glycémie = 6,5 mmol/L. Protéine C Réactive = 56 mg/L ; fibrinogène = 5 g/L ; la bandelette urinaire est
normale. Enzymes cardiaques et gaz du sang normaux. Ferritinémie = 60 !g/L (N : 50 – 150 !g/L).

L'électrocardiogramme montre un rythme sinusal avec des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche.
La radiographie pulmonaire est normale.



QUESTION n°: 1

Interprétez les anomalies du bilan biologique.


QUESTION n°: 2

Devant les anomalies biologiques constatées, comment complétez-vous l’interrogatoire? Comment
complétez-vous l'examen clinique ?


QUESTION n°: 3

Quels examens complémentaires non biologiques à visée étiologique faites-vous ? Justifiez votre
réponse.


QUESTION n°: 4

La patiente est hospitalisée. Deux séries d'hémocultures prélevées aux urgences montrent des cocci
Gram+ en chaînettes. Quel diagnostic évoquez-vous devant ce résultat ? Comment intégrez-vous ce
résultat dans l'ensemble du tableau présenté par cette patiente ?



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EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 3
DOSSIER n°7

QUESTION n°: 5

Quel examen paraclinique non biologique permettrait d'étayer ce diagnostic et qu'attendez-vous comme
résultat ?


QUESTION n°: 6

Quel traitement instaurez-vous dans l’immédiat pour l’infection ? Détaillez (molécule(s), voie
d'administration, surveillance).


QUESTION n°: 7

Vous constatez au 8° jour une urée sanguine à 13 mmol/L et une créatininémie à 250 !mol/L. Quel(s)
diagnostic(s) évoquez-vous ? Citez les éléments qui ont pu concourir à cette situation ?

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