Les annales 2012 - EPREUVE N°3 - Dossier n°9

Be Cool

Description

www.projetbecool.fr.nf P09 EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 3 DOSSIER n°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n°: 1 c8'=#+9.)"%/79;#*_%>8'E\_%8/#d#S'#;%"/'9=#+8#:9=/#_%8/#/'&8'#.#*7*#/9&5='C#S'#5.79'"7#.#>8977*#=F$X597.=#._';#=F%6+%"".";'#/89_."7'#Y# J J J./5969"'#,4#&)KL#M3.6+')9; Q0#;=%59+%)6'=#MT=._9I Q#,4#&)#-KL0#6.&9569=#4#&)#-KL%86#Mi69.7'; Q0#.7*"%=%=#-NN#&)#-KL# J JMi*"%6&9"' Q0#56._./7.79"'#Me=9/%6 Q#2N#&)#-KLC## # [97'/#?#>8'=='#;=.//'#7$*6.5'879>8'#.55.679'"7#;$.>8'#&*+9;.&'"7C#c8'=#'/7#='#8'#+'#=F'::9;.;97*#+8#76.97'&'"7#+%97\'=='#B76'#'::';78*'#d## U9#%89#>8'#_*69:9'E\_%8/#d## # # QUESTION n°: 6 # !"#&%9/#5=8/#7.6+#='#5.79'"7#/%8$.97'#6':.96'#+8#L.6+9".)'#;%&&'#."7*69'86'&'"7C## U'/#.&9/#=89#;%"/'9=='"7#+@*_97'6#7%87#'::%67C# c8'=='/#/%"7#_%/#6';%&&."+.79%"/#d# QUESTION n°: 7 c8.7%6E'#&%9/#.56h/#=.#/%679'#+'#=@$X597.=0#='#76.97'&'"7#."79\.)6*)."7#"'#;%&5%67'#5=8/#>8'#3.

Sujets

• Santé
• Médecine
• Internat
• Annales

Informations

• Publié par: becool-medecine
• Publié le: 01 janvier 2012
• Nombre de lectures: 50
• Licence : En savoir +
  Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 2 Mo

Extrait

8'#?#=@()'#+'#A4#."/0# +.7'#?#=.>8'=='#9=#.#.66B7*#+'#:8&'6C# JD=#$.8'#6*.=9/*#-4#L%86/#5=8/#7X7#&%"76'#Y# - ;$%='/7*6%=#7%7.=#Y#-0,N#)KS#M20VZ#&&%=KSQ0## - W[S\;$%='/7*6%=#Y#N0V4#)KS#MN0Z#&&%=KSQ0# - S[S\;$%='/7*6%=#Y#-0P4#)KS#MV0PV#&&%=KSQ# - 769)=G;*69+'/#Y#-024#)KS#M-0AA#&&%=KSQ0# - ;6*.79"9"'#Y#-V#&)KS#M--4#]&%=KSQC## # ^'#/%96#'"#6').6+."7#=.#7*=*_9/9%"0#9=#6'//'"7#+'589/#24#&9"87'/#8"'#89#=89#+97#+@.=='6#9&&*+9.7'&'"7#?#=@$X597.=#='#5=8/#56%;$'0#/978*#?#-4#3&C# # # QUESTION n°: 1 c8'=#+9.)"%/79;#*_%>8'E\_%8/#d#S'#;%"/'9=#+8#:9=/#_%8/#/'&8'#.#*7*#/9&5='C#S'#5.79'"7#.#>8977*#=F$X597.=#._';#=F%6+%"".";'#/89_."7'#Y# J J J./5969"'#,4#&)KL#M3.6+')9; Q0#;=%59+%)6'=#MT=._9I Q#,4#&)#-KL0#6.&9569=#4#&)#-KL%86#Mi69.7'; Q0#.7*"%=%=#-NN#&)#-KL# J JMi*"%6&9"' Q0#56._./7.79"'#Me=9/%6 Q#2N#&)#-KLC## # [97'/#?#>8'=='#;=.//'#7$*6.5'879>8'#.55.679'"7#;$.>8'#&*+9;.&'"7C#c8'=#'/7#='#8'#+'#=F'::9;.;97*#+8#76.97'&'"7#+%97\'=='#B76'#'::';78*'#d## U9#%89#>8'#_*69:9'E\_%8/#d## # # QUESTION n°: 6 # !"#&%9/#5=8/#7.6+#='#5.79'"7#/%8$.97'#6':.96'#+8#L.6+9".)'#;%&&'#."7*69'86'&'"7C## U'/#.&9/#=89#;%"/'9=='"7#+@*_97'6#7%87#'::%67C# c8'=='/#/%"7#_%/#6';%&&."+.79%"/#d# QUESTION n°: 7 c8.7%6E'#&%9/#.56h/#=.#/%679'#+'#=@$X597.=0#='#76.97'&'"7#."79\.)6*)."7#"'#;%&5%67'#5=8/#>8'#3." />

www.projetbecool.fr.nf P09

EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 3
DOSSIER n°9
ENONCE


!"#$%&&'#()*#+'#,-#."/0#12#3)0#-&,40#.#56*/'"7*#8"#9":.6;78/#;*6*<6.=#/."/#/*>8'=='#;=9"9>8'#?#=@()'#+'#A4#."/0#
+.7'#?#=.>8'=='#9=#.#.66B7*#+'#:8&'6C#
JD=#$.<97'#+'589/#/.#6'76.97'#'"#E%"'#686.='C#D=#/%8::6'#+F8"'#$G5'67'"/9%"#.67*69'=='0#76.97*'#5.6#H956*7*6.I #-KL#
JM5*69"+%569=#-N#&)#O#9"+.5.&9+'#P04#&)QC#D=#56'"+#5.6#.9=='86/#R/./."79"' #PKL#M./5969"'#P4#&)#O#+G5969+.&%='#ST#
PNN#&)QC#U.#7'"/9%"#.67*69'=='#$.<978'=='#'/7#+'#-VNK1N#&&W)#.8#;.<9"'7#+'#/%"#&*+';9"C#U%"#+'6"9'6#<9=."#
<9%=%)9>8'#6*.=9/*#-4#L%86/#5=8/#7X7#&%"76'#Y#
- ;$%='/7*6%=#7%7.=#Y#-0,N#)KS#M20VZ#&&%=KSQ0##
- W[S\;$%='/7*6%=#Y#N0V4#)KS#MN0Z#&&%=KSQ0#
- S[S\;$%='/7*6%=#Y#-0P4#)KS#MV0PV#&&%=KSQ#
- 769)=G;*69+'/#Y#-024#)KS#M-0AA#&&%=KSQ0#
- ;6*.79"9"'#Y#-V#&)KS#M--4#]&%=KSQC##
#
^'#/%96#'"#6').6+."7#=.#7*=*_9/9%"0#9=#6'//'"7#+'589/#24#&9"87'/#8"'#<6`=86'#6*76%/7'6".='0#._';#8"'#+%8='86#
;6%9//."7'#+."/#=.#a#&(;$%96'#b#/85*69'86'#+6%97'C#D=#.#+'/#/8'86/#'7#+'/#".8/*'/C##
D=#7*=*5$%"'#?#/%"#:9=/0#>89#=89#+97#+@.=='6#9&&*+9.7'&'"7#?#=@$X597.=#='#5=8/#56%;$'0#/978*#?#-4#3&C#
#
#

QUESTION n°: 1

c8'=#+9.)"%/79;#*_%>8'E\_%8/#d#S'#;%"/'9=#+8#:9=/#_%8/#/'&<='#7\9=#5'679"'"7#d#R6)8&'"7'E#_%76'#6*5%"/'C#


QUESTION n°: 2

S'#5.79'"7#.669_'#.8I#86)'";'/#._';#/%"#*5%8/'#24#&9"87'/#5=8/#7.6+C#S.#+%8='86#5'6/9/7'0#9";$.")*'0#;%7*'#?#ZK-N#
?#=FefRC#S.#7'"/9%"#.67*69'=='#'/7#?#-N4K,4#&&W)#'7#=@*=';76%;.6+9%)6.&&'#/89_."7#'/7#'"6')9/76*C#[*;696'#=@e^gC#
c8'=='#'/7#_%76'#;%";=8/9%"#d#
#
#
#
www.projetbecool.fr.nf - P09 - page 1/2 www.projetbecool.fr.nf P09

EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 3
DOSSIER n°9
#
#
QUESTION n°: 3

[9/;87'E#=F9"7*6B7#+8#+%/.)'#+'#=.#76%5%"9"'#'"#86)'";'#;$'E#;'#5.79'"7#d#R6)8&'"7'E#_%76'#6*5%"/'C##


QUESTION n°: 4
#
R56h/#76.97'&'"70#=@*_%=879%"#;=9"9>8'#.#*7*#/9&5='C#S'#5.79'"7#.#>8977*#=F$X597.=#._';#=F%6+%"".";'#/89_."7'#Y#
J J J./5969"'#,4#&)KL#M3.6+')9; Q0#;=%59+%)6'=#MT=._9I Q#,4#&)#-KL0#6.&9569=#4#&)#-KL%86#Mi69.7'; Q0#.7*"%=%=#-NN#&)#-KL#
J JMi*"%6&9"' Q0#56._./7.79"'#Me=9/%6 Q#2N#&)#-KLC##
#
[97'/#?#>8'=='#;=.//'#7$*6.5'879>8'#.55.679'"7#;$.>8'#&*+9;.&'"7C#c8'=#'/7#='#<*"*:9;'#.77'"+8#d#
#

QUESTION n°: 5

!"'#/86_'9==.";'#<9%=%)9>8'#+'#=F'::9;.;97*#+8#76.97'&'"7#+%97\'=='#B76'#'::';78*'#d##
U9#%89#>8'#_*69:9'E\_%8/#d##
#
#
QUESTION n°: 6
#
!"#&%9/#5=8/#7.6+#='#5.79'"7#/%8$.97'#6':.96'#+8#L.6+9".)'#;%&&'#."7*69'86'&'"7C##
U'/#.&9/#=89#;%"/'9=='"7#+@*_97'6#7%87#'::%67C#
c8'=='/#/%"7#_%/#6';%&&."+.79%"/#d#


QUESTION n°: 7

c8.7%6E'#&%9/#.56h/#=.#/%679'#+'#=@$X597.=0#='#76.97'&'"7#."79\.)6*)."7#"'#;%&5%67'#5=8/#>8'#3.6+*)9;J#,4#&)KL#j#='#
+'"79/7'#/%8$.97'#6*.=9/'6#6.59+'&'"7#8"'#._8=/9%"#+'"7.96'#'7#_%8/#+'&."+'#+@'::';78'6#*_'"78'=='&'"7#+'/#
.+.57.79%"/#7$*6.5'879>8'/C#c8'#;%"/'9=='E\_%8/#d#
#
www.projetbecool.fr.nf - P09 - page 2/2 www.projetbecool.fr Source : Grille officielle Fiabilité : 100 %
Repère Fonte Pts- Pts+ NoteDossier n°9 (P09) - ECN - 2012
q gs QUESTION N°1
Quel diagnostic évoquez-vous ? Le conseil du fils vous semble t-il pertinent ? Argumentez votre réponse.
Syndrome coronarien aigu / Infarctus du myocarde 5
Autre diagnostic = ZERO A LA QUESTION Q1 = ZERO
Non / Le conseil du fils n'est pas pertinent, car : 3
Urgence vitale / Risque de mort subite / Risque d'arrêt cardio respiratoire 4
Essentiellement par trouble du rythme (ventriculaire grave) / Tachycardie ventriculaire / Fibrillation ventriculaire 3
Appel au centre 15 4
Pour transport médicalisé 3
Vers structure hospitalière la mieux adaptée 2
Zone rurale / Délai trop long pour aller à l'hôpital = POINTS NÉGATIFS -4
t g Sous-total pour la question 24
q gs QUESTION N°2
Décrire l'ECG. Quelle est votre conclusion ?
Bradycardie 1
Rythme inférieur à 50/min Valeur entre 40 et 50/min acceptée 2
èmeBloc atrio ventriculaire de 3 degré / Bloc atrio ventriculaire complet / Dissociatio atrio ventriculaire 8
Onde de Pardee / Sus décalage majeur du segment ST ET dans les dérivation inférieures / D2 + D3 + aVF Incomplet = Pas de point 5
Image en miroir antéro septale / en V2 + V3 +/- aVL 2
Infarctus inférieur (en voie de constitution) / Syndrome coronarien aigu avec sus décalage de ST dans le territoire inéfrieur 8
Description contradictoire de l'ECG = ZERO A LA QUESTION Q2 = ZERO
Fibrillation auriculaire = ZERO A LA QUESTION Q2 = ZERO
t g Sous-total pour la question 26
q gs QUESTION N°3
Discutez l’intérêt du dosage de la troponine en urgence chez ce patient ? Argumentez votre réponse.
N'est pas indispensable / Peut avoir un intérêt / Peu d'intérêt 7
Le diagnostic est déjà fait 3
t g Sous-total pour la question 10
q gs QUESTION N° 4
Dites à quelle classe thérapeutique appartient chaque médicament. Quel est le bénéfice attendu ?
Aspirine : anti agrégant plaquettaire 2
Clopidogrel : tiénopyridine / anti agrégant plaquettaire 2
Ramipril : inhibiteur de l'enzyme de conversion / IEC 2
Aténolol : bêta-bloquant 2
Pravastatine : statine 2
Bénéfice attendu : diminution de la mortalité et/ou du risque de récidive d'infarctus ou d'événement secondaire cardio vasculaire 6
t g Sous-total pour la question 16
q gs QUESTION N° 5
Une surveillance biologique de l’efficacité du traitement doit-elle être effectuée ?
Si oui que vérifiez-vous ?
Oui : 2
Bilan lipidique 3
LDL-c <1 g/L / LDL-c <0,8 g/L / LDL-c < 0,7 g/L Au choix 3
Troponines = ZERO A LA QUESTION Q5 = ZERO
t g Sous-total pour la question 8
q gs QUESTION N° 6
Quelles sont vos recommandations ?
Maintenir une activité physique quotidienne 2
De type marche ou jardinage léger 2
Au mieux, adaptée en fonction d'un test d'effort préalable / après réadaptation Multiplication des examens complémentaires : item = 0 3
t g Sous-total pour la question 7
q gs QUESTION N° 7
Que conseillez-vous ?
Pas de contre-indication à l'avulsion dentaire 2
Poursuivre le traitement anti agrégant de façon inchangée 7
Arrêt de l'aspirine et/ou relai par autre anti thrombotique = ZERO A LA QUESTION Q7 = ZERO
Antibioprophylaxie = ZERO A LA QUESTION Q7 = ZERO
Réponse contradictoire = ZERO A LA QUESTION Q7 = ZERO
t g Sous-total pour la question 9
Fin gs Total Général 100