Maladie rénale chronique de l'adulte - Parcours de soins - Synthèse Traitement MRC

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Description

Mis en ligne le 15 mai 2012 La maladie rénale chronique (MRC) est définie, indépendamment de sa cause, par la présence pendant plus de 3 mois de marqueurs d’atteinte rénale ou d’une baisse du débit de filtration glomérulaire estimé au-dessous de 60 ml/min/1,73 m². En France les études épidémiologiques disponibles en population générale évaluent à 10% la prévalence des adultes répondant aux critères de définition de la maladie rénale chronique. Le nombre de personnes atteintes de maladie rénale chronique peut donc être estimé à près de 3 millions. L’hypertension et le diabète sont les causes les plus fréquentes, responsables à eux seuls de près d’un cas sur deux des stades d’insuffisance rénale chronique terminale. Le risque d’évolution vers le stade terminal nécessitant la dialyse ou une greffe rénale est cependant faible dans l’absolu : la prévalence de l’insuffisance rénale chronique terminale est en effet de l’ordre de 1 pour 1 000. C’est la raison pour laquelle peu de médecins généralistes sont impliqués dans le suivi de patients à ce stade tardif. Chaque année en France, environ 9 000 personnes débutent un traitement de suppléance. Ce nombre augmente toutefois de 4% par an. Le nombre de personnes en ALD est de l’ordre de 100 000. L’inscription en ALD s’effectue tardivement au moment de l’évolution vers le stade de suppléance (dialyse ougreffe rénale). Recommandations et guidesGuide parcours de soins maladie rénale chronique ( 579,97 Ko)Actes et prestations sur la néphropathie chronique grave ( 226,35 Ko) Supports à la pratique Points critiques parcours de soins maladie rénale chronique ( 185,29 Ko)Synthèse_Traitement_MRC ( 36,6 Ko)Synthèse_Suivi_minimal_MRC ( 63,35 Ko)PPS - Version PDF ( 139 Ko) SchémaSchéma parcours de soins MRC ( 41,17 Ko) La maladie rénale chronique (MRC) est définie, indépendamment de sa cause, par la présence pendant plus de 3 mois de marqueurs d’atteinte rénale ou d’une baisse du débit de filtration glomérulaire estimé au-dessous de 60 ml/min/1,73 m². En France les études épidémiologiques disponibles en population générale évaluent à 10% la prévalence des adultes répondant aux critères de définition de la maladie rénale chronique. Le nombre de personnes atteintes de maladie rénale chronique peut donc être estimé à près de 3 millions. L’hypertension et le diabète sont les causes les plus fréquentes, responsables à eux seuls de près d’un cas sur deux des stades d’insuffisance rénale chronique terminale. Le risque d’évolution vers le stade terminal nécessitant la dialyse ou une greffe rénale est cependant faible dans l’absolu : la prévalence de l’insuffisance rénale chronique terminale est en effet de l’ordre de 1 pour 1 000. C’est la raison pour laquelle peu de médecins généralistes sont impliqués dans le suivi de patients à ce stade tardif. Chaque année en France, environ 9 000 personnes débutent un traitement de suppléance. Ce nombre augmente toutefois de 4% par an. Le nombre de personnes en ALD est de l’ordre de 100 000. L’inscription en ALD s’effectue tardivement au moment de l’évolution vers le stade de suppléance (dialyse ougreffe rénale). Recommandations et guides Guide parcours de soins maladie rénale chronique ( 579,97 Ko) Actes et prestations sur la néphropathie chronique grave ( 226,35 Ko) Supports à la pratique Points critiques parcours de soins maladie rénale chronique ( 185,29 Ko)Synthèse_Traitement_MRC ( 36,6 Ko)Synthèse_Suivi_minimal_MRC ( 63,35 Ko)PPS - Version PDF ( 139 Ko) Points critiques parcours de soins maladie rénale chronique ( 185,29 Ko)Synthèse_Traitement_MRC ( 36,6 Ko)Synthèse_Suivi_minimal_MRC ( 63,35 Ko)PPS - Version PDF ( 139 Ko) Schéma Schéma parcours de soins MRC ( 41,17 Ko) Documents complémentaires Points critiques parcours de soins maladie rénale chronique ( 185,29 Ko) Guide parcours de soins maladie rénale chronique ( 579,97 Ko) Schéma parcours de soins MRC ( 41,17 Ko) Synthèse_Traitement_MRC ( 36,6 Ko) Synthèse_Suivi_minimal_MRC ( 63,35 Ko) PPS - Version PDF ( 139 Ko) Points critiques parcours de soins maladie rénale chronique ( 185,29 Ko) Guide parcours de soins maladie rénale chronique ( 579,97 Ko) Schéma parcours de soins MRC ( 41,17 Ko) Synthèse_Traitement_MRC ( 36,6 Ko) Synthèse_Suivi_minimal_MRC ( 63,35 Ko) PPS - Version PDF ( 139 Ko) Mis en ligne le 15 mai 2012

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• Publié par: haute-autorite-sante-maladies-urologiques
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Extrait

     

A tous les stades

Information et éducation du patient am aidald ,et senaonsaise nc lder aCitements  ertnsiasegd sem  Appitcetorpnnoc ,no desuresrophnée xoqirhto :émeu sanceaiss nép des en,mexaicédioata ,smotuacidtnemtation , alimenoliguqsesnr daoi (phytothérapie), exposition professionnelle (plomb, cadmium, mercure), arrêt du tabac  Autosurveillance : poids, pression artérielle  Application de mesures hygiéno-diététiques : activité physique régulière, alimentation équilibrée et surveillance :  apports caloriques (30 à 40 kcal/kg/j) · · apports (< en sel 6 g/j) ·en eau : proche 1,5 l/j, ni restreint, ni forcé, adapté à la soif et la diurèse  apport · apports en protéines : non restreints en l’absence d’insuffisance rénale (stades 1 et 2 : DFG > 60 ml/min/1,73 m²)                 

Traitement médicamenteux et vaccinations  IEC (ou ARA II si intolérance ou contre-indication) si albuminurie (A/C > 3 chez le diabétique A/C  Traitement> 30 mg/mmol chez le non diabétique) et / ou HTA  réduction de l’albuminurie et de la pression artérielle : Objectifs · PAS < 140 mmHg et PAD < 90 mmHg en l’absence de diabète ou d’albuminurie · PAS < 130 mmHg et PAD < 80 mmHg si diabète ou albuminurie persistante  traitements (bithérapie, trithérapie) si les objectifs thérapeutiques ne sont  Intensificationpas atteints. Avis spécialisé néphrologique si échec  Prévention du risque cardio-vasculaire (lipides, risque thrombotique, aide médicamenteuse au sevrage tabagique)   Vaccination contre la grippe     À tir  du capital veineux Préservation G   < p   ardustade 3 ( , 3 7 B 3 )     ²  : normaliser la consommation entre 0,8 et 1 g/kg/j à partir du stade 3 (DFG < 60ml/min/1,73 m²) Apports protéiques 60 (45) ml/min/1 m ) B (chez le vacciné si séronégativité ou chez le vacciné si Ac anti-Hbs < 10) Vaccination contre l’hépatite  des complications : Traitement · (recherche et traitement carence martiale associée ou autres déficits) anémie · phosphocalciques (carence vitamine D, hyperphosphorémie, hypocalcémie, hyperparathyroïdie) troubles · rétention hydro-sodée, hyperkaliémie, acidose métabolique  dénutrition

(DF

A partir du stade 4 (DFG < 30ml/min/1,7 3m² )        

Préparation au traitement de su léance 1 an avant la date antici ée

Au stade de suppléance       

Transplantation

Dialyse péritonéale

Extrait du guide du parcours de soins « Maladie rénale chronique de l’adulte», publié par la Haute Autorité de Santé en mai 2012.