Groupe detravail:D.Heresbach ∙B.Napoléon ∙J.-C.Delchier Groupe de lecture:E.Vaillant∙D.Lamarque ∙R.Laugier etleCAde la SociétéFrançaise d’EndoscopieDigestive (SFED)
Selon l’enquêteannuelle «2joursd’endoscopie enFrance »Lesbiopsiesde lamuqueuse digestivesontfaitesavecdes 1,1 million d’endoscopiesœso-gastro-duodénales sontpincesàusageunique,enapplication de l’interdiction de faiteschaqueannée,dont 70%révèlent uneanomalie.réutilisation despincesà biopsie endoscopique digestive Cependant,lesanomaliesobservéesne donnentlieuàdes(AFSSAPS, JOdu 30/06/2001).L’utilisation de pincesà biopsiesque dans15 % deslésionsœsophagiennes, contre largesmorsestpréférableauxpincesde petitetaille,en 95 % deslésionsgastriqueset84 % deslésionsduodénales.raison de lataille desprélèvementsqui permet uneanalyse Lapratique debiopsiesde lamuqueuse digestiveconfère histologique de meilleure qualitésansque lerendement àl’exploration endoscopique œso-gastro-duodénale,son diagnostiquesoitdémontréamélioré.L’intérêtdespinces caractère exclusif de méthode permettantàlafois un permettantdesbiopsiesmultiplesenunseul passage dans examen macroscopique et uneanalyse pathologique.Leslecanal opérateurde l’endoscope n’estpasétabli.Le pré-biopsies sontessentielleslorsque l’aspectendoscopique lèvementbiopsique doitêtre précisémentciblé.Il doit d’une lésion de lamuqueuse estinsuffisantpourporter un idéalementêtre effectué de façon perpendiculaireàla diagnosticprécisetcomplet, ayant souventdesconsé- muqueuse prélevée.Lorsque l’incidence de lapince est quencespratiquesen matière detraitementmaiségalementparticulièrement tangentielle, commec’estlecasdans desurveillance oude pronostic. l’œsophage,l’application de lapinceàpeinesortie du canal opérateurde l’endoscopeassociéeàuneaspiration de lamuqueuse ouàun légerbéquillage,permet unebiopsie debonne qualité.Laprésence d’uneaide opératoire est Objectifs nécessaire lorsde laréalisation desbiopsies,lapince étant actionnée parcetteaide.Laméthode derecueil desprélè-Lapratique desbiopsiesest un geste peu risqué mais vementsn’estpascodifiée,maisil est recommandable de dontlecoût« indirect» n’estpasnégligeable.Il estdonc recueillirlesfragments tissulairesdanslescuillèresde la justifié: pinceàl’aide d’une pince métallique fine (précelles); – d’encadrercette pratique derecommandationsentermes l’utilisation d’uneaiguille,source decontamination par d’indicationsetdecritèresde qualité; piqûreaccidentelle,doitêtre proscrite.Lesprélèvements – depréciserquand etcommentellesdoiventcompléter doiventêtre immédiatementplacésdans unrécipientconte-ouêtreassociéesàunecoloration muqueuse pourcibler nant un fixateur,généralementfourni parle laboratoire cesbiopsies. d’anatomie pathologique.Il fautpréférerle formol dilué et coloré oul’alcoolauliquide deBouin,qui dénature les D.Heresbach (z) acidesnucléiquesmêmesi pourcertainspathologistes,la Commissionrecommandation de la SFED fixation dansle liquide deBouin permet uneanalyse Service desMaladiesde l’AppareilDigestif, CHU Pontchaillou, morphologique plusfacile.Le potdoitêtre immédiatement F-35033RennesCedex9, France E-mail:denis.heresbach@chu-rennes.frétiqueté.Encasde prélèvements surdes sitesanatomiques
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Acta Endosc. (2009)39:206-211
différents, chaque potestclairementidentifié par un numéro.Dèslafin de l’endoscopie,l’opérateur remplit une demande d’examenanatomo-pathologique précise en indiquantauminimum lesite desprélèvementsavecreport desnumérosde potsencasdesitesmultiples,l’aspect macroscopique etle motif de l’endoscopie.
Contre-indications
Leslésions vasculaires(varicesœso-gastriques, angio-dysplasiesetangiomes) ne doiventpasêtrebiopsiéesà l’exception de lazone dyschromique etiodo-négative du tiersinférieurde l’œsophagesi ellesiègeau sein d’une varice dubasœsophageavantleur traitement. Encasd’hémorragie digestiveactive,lalésion hémor-ragique ne doitpasêtrebiopsiéeauniveaudu site hémorragique maisdesbiopsiesàdistance peuventêtre réalisées. Les troublesde la coagulationacquisouinduitsparla prise d’antithrombotiques(anti-vitamineK, anti-agrégants plaquettaires,héparines…) necontre-indiquentpasla réalisation debiopsies.Il n’estpas recommandé d’effec-tuer unrelaisou unarrêtd’antithrombotiquescorrecte-mentindiquésetprescrits(saufINRrécent sianti-vitamineK),uniquementpourlaréalisation debiopsies. Lamacrobiopsieàl’anse oulanasofibroscopiesonten revanchecontre-indiquées sousanti-agrégantsplaquet-taires, anti-vitaminesKouhéparinesetnécessitent un arrêtet relais selon les recommandationsetlerisque thrombotiquesous-jacent(cf. ficherecommandationSFED spécifique).
1)Touteanomalie derelief oudecoloration de lamuqueuse de l’œsophage entre la bouche œsophagienne etlajonction muqueuse (ligneZ) hormiscasparticulier(cf. infra);
2)Chezlespatientsàrisque decancerépidermoïde de l’œsophage,larecherche d’anomaliesdoitêtre facilitée par ® la chromoendoscopieaulugol ou solution iodo-ioduréeà 2%,seulesles zonesiodo-négativesétantalorsbiopsiées. Ils’agitdespatientsayant: –unantécédentpersonnel decancerdes voiesaéro-digestives supérieures ; –unsyndrome dePlummer-Vinson (anémie hypochrome hyposidérémique et sténoseannulaire du1/3 supérieurde l’œsophage); –unantécédentd’ingestion decaustique,lorsquecetanté-cédentestlointain (> 15ans),surtout s’ils’accompagne d’unesténose œsophagienne,symptomatique ounon; –unantécédentd’achalasie lorsque l’évolution de la maladie estde plusde 15ans ; –une prédisposition génétiquesouslaforme d’une kéra-tose palmo-plantaire ou tylose dans saformeàdébut tardif entre 5 et15ans ; –une intoxicationalcoolo-tabagiqueconnue,suivie et prise encharge médicalement. Lerythme desurveillance estdiscuté maispeut reposer surlesindicationsdu tableau1.
Tableau1.Prédisposition etfacteursderisque ducarcinome épidermoïde de l’œsophage (CEO) pouvantjustifierd’un dépistage et surveillance pargastroscopieavec coloration iodo-iodurée (i/i ouLugol) Délai desurvenue/Recommandation Risquerelatif/Incidence FacteursprédisposantauCEOfacteurderisque proposée population ouprévalence Age moyen desurvenue pourgastroscopie i/i Cancer voiesaéro-digestives×3Fréquence:10ans /diagnostic Touslesanspendant supérieures(VADS) –CEOsynchrone:2-14 %carcinomeVADS10anspuisàunrythme –CEOmétachrone:30% plusespacé Achalasie×15à×120Prévalence:0,4-9 %20ans /diagnostic15ans /diagnostic d’achalasie d’achalasie Age moyen:48-71ansRythme ? Prise decaustique×100Incidence:2,3-6,2%30ans /prise decaustique 15ans /diagnostic Age moyen:35-50ansde lésionscaustiques Rythme ? Tylose ——Incidenceà45ans: Age moyen:30ansRythme ? – 14%après suivi de 5ans – 95%cumuléeàl’âge de65ans