Asthme : prévalence et impact sur la vie quotidienne - Analyse des données de l'enquête décennale santé 2003 de l'Insee
Description
L'enquête décennale santé 2003, effectuée auprès d'un échantillon représentatif de ménages de France métropolitaine, a couvert le champ de la santé respiratoire grâce à un questionnaire distribué aux participants âgés d'au moins 11 ans. L'analyse a porté sur 1 675 enfants âgés de 11-14 ans et 20 982 adultes âgés de 15 ans ou plus. Au total, 12,7 % des enfants ont répondu avoir déjà eu de l'asthme, 8,3 % déclarant avoir eu des sifflements dans les douze derniers mois. Chez les adultes, la prévalence de l'asthme actuel, défini par la survenue d'une crise d'asthme dans les douze derniers mois ou la prise actuelle d'un traitement pour asthme, était estimée à 6,0 %, et la prévalence des sifflements dans les douze derniers mois était de 12,0 %. L'enquête décennale santé 2003 est la première enquête en population générale ayant utilisé des questionnaires standardisés sur la santé respiratoire. Bien que les résultats ne soient pas directement comparables à ceux observées au début des années 90 dans les centres français ayant participé aux enquêtes internationales sur l'asthme, les tendances différentes observées pour la prévalence de l'asthme et pour la prévalence des symptômes d'asthme suggèrent une amélioration du traitement des patients asthmatiques. Néanmoins, le retentissement de l'asthme sur la vie quotidienne est marqué.
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| Publié par | rapports-societe |
| Publié le | 01 février 2008 |
| Nombre de lectures | 35 |
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| Langue | Français |
| Poids de l'ouvrage | 1 Mo |
Extrait
Maladies cihsrmoneiques et traumat s
Asthme : prévalence et impact sur la vie quotidienne Analyse des données de l’enquête décennale santé 2003 de l’Insee
Sommaire
Abréviations
Résumé
1. Contexte
2 3
4
2. Méthodes 5 2.1 Présentation de l’enquête décennale santé 2003 5 2.2 Population d’étude 6 2.3 Données analysées 6 2.4 Méthodes d’analyse 8
3. Résultats (adultes âgés de 15 ans ou plus) 9 3.1 Description de la population d’étude 9 3.2 Prévalence de l’asthme 13 3.2.1 Prévalence de l’asthme en fonction du sexe et de l’âge 13 3.2.2 Prévalence de l’asthme actuel en fonction de la saison d’enquête 15 3.2.3 Prévalence de l’asthme actuel en fonction du lieu de domicile, du lieu de naissance et de la nationalité 15 3.2.4 Prévalence de l’asthme actuel selon les caractéristiques socio-économiques 16 3.2.5 Prévalence de l’asthme actuel en fonction de l’indice de masse corporelle 16 3.2.6 Facteurs associés à l’asthme actuel (analyse multivariée) 18 3.2.7 Asthme déclaré lors des visites de l’enquêteur 21 3.3 Prévalence des symptômes évocateurs d’asthme au cours des 12 derniers mois 23 3.3.1 Prévalence des symptômes évocateurs d’asthme en fonction du sexe et de l’âge 23 3.3.2 Prévalence des sifflements 24 3.3.3 Proportion de personnes ayant un asthme actuel parmi celles ayant déclaré des sifflements 24 3.4 Consommation de tabac des asthmatiques 29 3.4.1 Fumeurs quotidiens 29 3.4.2 Anciens fumeurs 29 3.5 Caractéristiques cliniques des asthmatiques 31 3.5.1 Symptômes d’asthme 31 3.5.2 Toux et expectoration chroniques 32 3.5.3 Dyspnée 33 3.6 Maladies associées à l’asthme 34 3.6.1 Rhinite allergique 34 3.6.2 Maladies chroniques déclarées lors des visites de l’enquêteur 34
3.7 Asthme et santé perçue, qualité de vie, limitations fonctionnelles et restrictions d’activité 37 3.7.1 Santé perçue 37 3.7.2 Qualité de vie 39 3.7.3 Limitations fonctionnelles, restrictions d’activité et handicap 41 3.8 Asthme et activité professionnelle 44 3.8.1 Situation vis-à-vis de l’emploi au moment de l’enquête 44 3.8.2 Histoire professionnelle 45 3.8.3 Interruptions d’activité professionnelle pendant les deux mois d’enquête pour raison de santé 46 3.9 Asthme et prise en charge à 100 % au titre d’une affection de longue durée 47 3.10 Asthme et recours aux soins 49 3.10.1 Hospitalisations 49 3.10.2 Recours au médecin 50 3.10.3 Consommations médicamenteuses 54 4. Résultats (enfants âgés de 11 à 14 ans) 57 4.1 Description de la population d’étude 57 4.2 Prévalence de l’asthme et des symptômes évocateurs d’asthme 57 4.2.1 Prévalence de l’asthme et des symptômes évocateurs d’asthme en fonction du sexe et de l’âge 57 4.2.2 Prévalence de l’asthme et des sifflements en fonction des caractéristiques sociodémographiques 57 4.2.3 Prévalence de l’asthme et des sifflements selon l’indice de masse corporelle 57 4.2.4 Gravité des crises de sifflements 57 4.2.5 Prévalence de l’asthme déclaré lors des visites de l’enquêteur 61 4.3 Maladies associées à l’asthme 61 4.3.1 Rhume des foins et rhino-conjonctivite 61 4.3.2 Dermatite atopique 63 4.4 Tabagisme 63 4.5 Asthme et limitations d’activité de long terme 63 4.6 Asthme et absentéisme scolaire 63 4.7 Asthme et recours aux soins 64 4.7.1 Hospitalisations 64 4.7.2 Recours au médecin 64 5. Discussion 66
Références bibliographiques
Annexes
Index des tableaux et graphique
74
78 86
Asthme : prévalence et impact sur la vie quotidienne
Analyse des données de l’enquête décennale santé 2003 de l’Insee
Rédacteurs
Marie-Christine Delmas (Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice) Bndicte Leynaert (Inserm U700, Universit de mdecine Bichat, Paris) Laure Com-Ruelle (Institut de recherche et de documentation en conomie de la sant, Paris) Isabella Annesi-Maesano (Inserm U707, Universit Pierre et Marie Curie, Paris) Claire Fuhrman (Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice)
Relecture du rapport
Yuriko Iwatsubo et Juliette Bloch (Institut de veille sanitaire)
Remerciements
Françoise Dumontier et Jean-Louis Lanoë (Division conditions de vie des mnages, Institut national de la statistique et des tudes conomiques), pour le travail accompli dans la gestion de l’enquête dcennale sant 2003, et Gaëlle Santin (Institut de veille sanitaire) pour son soutien indfectible
Institut de veille sanitaire —Asthme : prévalence et impact sur la vie quotidienne/ p. 1
Abréviations
AIRE
ALD
BPCO
BEP
BEPC
CAP
CEP
CIM
CMU
DFEO
ECRHS
EFR
HAS
IC
IMC
Insee
Irdes
ISAAC
ORL
Samu
Urcam
Asthma Insights and Reality in Europe
Affection de longue dure
Bronchopneumopathie chronique obstructive
Brevet d’enseignement professionnel
Brevet d’tudes du 1ercycle / brevet des collèges
Certificat d’aptitude professionnelle
Certificat d’tudes primaires
Classification internationale des maladies
Couverture maladie universelle
Diplôme de fin d’tudes obligatoires
European Community Respiratory Health Survey
Exploration fonctionnelle respiratoire
Haute Autorit de sant
Intervalle de confiance
Indice de masse corporelle
Institut national de la statistique et des tudes conomiques
Institut de recherche et documentation en conomie de la sant International Study on Asthma and Allergies in Childhood
Oto-rhino-laryngologiste
Service d’aide mdicale d’urgence
Union rgionale des caisses d’assurance maladie
p. 2 /Asthme : prévalence et impact sur la vie quotidienne— Institut de veille sanitaire
Résumé
Au dbut des annes 90, plusieurs enquêtes internationales permettant une comparaison de la prvalence de l’asthme ont t mises en place (ISAAC1chez l’enfant et ECRHS2chez l’adulte jeune). Les donnes françaises disponibles par le biais de ces enquêtes reposent sur la participation d’un nombre limit de centres rpartis en France, et ne permettent pas d’avoir une reprsentativit nationale de la situation de l’asthme.
L’enquête dcennale sant 2003 est la première enquête conduite en France en population gnrale ayant utilis des questionnaires standardiss sur la sant respiratoire. L’enquête dcennale sant est une enquête par interview, mene environ tous les dix ans depuis 1960 par l’Institut national de la statistique et des tudes conomiques (Insee). En 2003, près de 17 000 mnages rsidant en France mtropolitaine ont t enquêts. L’enquête 2003 a permis d’estimer la prvalence de l’asthme en France au travers des mêmes indicateurs que ceux qui ont t utiliss dans les enquêtes internationales. Chez l’adulte de 15 ans ou plus, ont t tudies la survenue d’une crise d’asthme au cours des douze derniers mois et la prise d’un traitement pour l’asthme au moment de l’enquête, et, chez l’enfant de 11 14 ans, la survenue d’une crise d’asthme dans la vie entière. Concernant les symptômes vocateurs d’asthme, la survenue de sifflements dans les douze mois prcdant l’enquête a t tudie chez l’adulte comme chez l’enfant. 13 % des enfants de 11 à 14 ans ont déjà eu de l’asthme dans leur vie La prvalence de l’asthme chez l’adulte de 15 ans ou plus est estime 6,0 %. Ce chiffre recouvre les sujets ayant eu une crise d’asthme dans les douze derniers mois (4,4 %) et ceux prenant au moment de l’enquête un traitement pour l’asthme (4,6 %). Chez les enfants âgs de 11 14 ans, la prvalence cumule de l’asthme, correspondant au fait d’avoir eu au moins une crise d’asthme dans la vie, est de 12,7 %. Concernant les sifflements au cours des douze derniers mois, 12,0 % des adultes et 8,3 % des enfants taient concerns.
Il n’est pas possible partir de ces seules donnes de conclure sur les tendances au cours du temps de la prvalence de l’asthme en France. Chez l’enfant, l’cart observ entre la prvalence cumule de l’asthme et la prvalence des sifflements s’est considrablement creus entre l’enquête ISAAC-1 mene en 1994-1995 et l’enquête sant 2003, tmoignant d’une probable amlioration du traitement de l’asthme depuis le dbut des annes 90. Chez les adultes âgs de 20 44 ans, les tendances observes de l’asthme et des sifflements entre l’enquête ECRHS-1 conduite en 1991-1992 et l’enquête sant 2003 sont galement en faveur d’une amlioration du traitement de l’asthme. Une maladie plus fréquente dans les populations de faible niveau socio-économique Chez l’adulte, les milieux socio-conomiques dfavoriss sont les plus touchs par l’asthme. Cette association entre asthme et niveau socio-conomique reflète probablement les diffrences d’expositions, actuelles et passes, aux facteurs environnementaux tels que la pollution de l’air, les expositions en milieu professionnel, etc., ou encore des facteurs lis au mode de vie comme le tabac ou l’alimentation. 1tnreIonalnatidy o Stuood.nd all AAsn mathhC nhdliigrei se 2ropean CEuR seiparmouminytrvSuh ltea Hryto.ye
Le tabagisme est connu pour être un facteur aggravant de l’asthme. Chez les adultes, un quart des asthmatiques ont dclar fumer quotidiennement, soit une proportion de fumeurs identique celle note pour l’ensemble de la population enquête. Cette proportion de fumeurs quotidiens est encore plus importante chez les 25-34 ans (41 %). Ces donnes montrent l’importance d’intgrer le sevrage tabagique dans la prise en charge de l’asthme.
Une qualité de vie altérée, tant sur le plan personnel que professionnel L’altration de la qualit de vie des asthmatiques est note quels que soient l’âge et le sexe. Ainsi, l’asthme est associ une frquence accrue des limitations fonctionnelles lors d’activits quotidiennes : difficults marcher 500 m, monter un tage d’escalier ou porter un poids. Ces limitations touchent galement les adultes jeunes de 18 44 ans. Concernant la situation professionnelle, les taux de chômage et d’inactivit pour raison de sant sont plus levs chez les asthmatiques. De plus, leur vie professionnelle est plus frquemment maille d’interruptions et de changements d’activit pour raison de sant ; autant de rsultats qui pourraient tmoigner de la difficult des asthmatiques maintenir une activit professionnelle.
Toutefois, en l’absence de donnes sur la svrit de l’asthme (frquence des symptômes, mesure de la fonction respiratoire), il n’est pas possible de savoir si ces limitations dans la vie quotidienne concernent l’ensemble des asthmatiques ou les seuls asthmatiques atteints des formes les plus svères de la maladie. Si le recours aux soins des patients asthmatiques (mdecin gnraliste, spcialiste, service d’urgences, hospitalisation) est plus frquent que celui des non-asthmatiques, l’absence de donnes sur la svrit de l’asthme ne permet pas de dterminer s’il est conforme aux recommandations de la Haute Autorit de sant (HAS).
L’enquête santé : sa place dans la surveillance de l’asthme La prochaine enquête nationale sur la sant est prvue en 2012-2013. L’inclusion des mêmes questionnaires sur la sant respiratoire que ceux utiliss lors de l’enquête 2003 permettra de suivre les tendances de la prvalence de l’asthme en France. Des mesures de la svrit de l’asthme, notamment la connaissance de la frquence des symptômes d’asthme et la mesure de la fonction respiratoire, devraient permettre de mieux apprhender les tendances observes au cours du temps. Une telle mesure de la fonction respiratoire pourrait être envisage dans le cadre de l’EHES (European Health Examination Survey), l’enquête europenne avec examen de sant dont la faisabilit est actuellement l’tude. Le rapport complet de l’tude "Asthme : prvalence et impact sur la vie quotidienne - Analyse des donnes de l’enquête dcennale sant 2003 de l’Insee" est accessible l’adresse : www.invs.sante.fr
Institut de veille sanitaire —Asthme : prévalence et impact sur la vie quotidienne/ p. 3
1. Contexte
L’asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies ariennes confondus, tait estime 5,8 % [10]. Les donnes sur les tendances qui se manifeste par des pisodes rcurrents de toux, de sifflements au cours du temps de la prvalence de l’asthme en France sont plus et de dyspne traduisant un trouble ventilatoire obstructif, variable rares. Entre 1968 et 1982, la prvalence cumule de l’asthme chez les dans le temps, et rversible (tout au moins partiellement), soit tudiants parisiens est passe de 3,3 % 5,4 % [11]. Les donnes plus spontanment soit sous traitement bronchodilatateur. Son tiologie rcentes portent sur de courtes priodes. L’enquête sant et protection est encore mal connue. La prise en charge de l’asthme repose sur une sociale ne mettait pas en vidence d’augmentation de la prvalence approche globale associant traitement mdicamenteux (traitement de l’asthme entre 1998 et 2002 : 4,6 % des personnes interroges de la crise d’asthme et, pour les asthmes persistants, traitement de (tous âges confondus) en 1998, 4,3 % en 2000 et 4,1 % en 2002 fond permettant de prvenir la survenue des symptômes d’asthme), ont dclar souffrir au moment de l’enquête d’asthme [12]. Chez viction des facteurs dclenchant les crises et ducation thrapeutique les adolescents scolariss en classe de 3e, la prvalence de l’asthme du patient [1]. estime en 2003-2004 (9,3 %) tait similaire celle estime en 2000-2001 (9,8 %) [13,14]. Au cours de la seconde moiti du XXesiècle, la rptition d’enquêtes de prvalence, effectues chez des enfants en âge scolaire et chez des L’enquête dcennale sant de l’Insee (Institut national de la statistique jeunes adultes, a permis de mettre en vidence une augmentation de la et des tudes conomiques) est effectue environ tous les dix ans prvalence de l’asthme dans la plupart des pays occidentaux [2,3]. Au depuis 1960. La dernière enquête s’est droule entre octobre 2002 et cours de ces dernières annes, une stabilisation de la prvalence, voire septembre 2003 auprès de mnages rsidant en France mtropolitaine. même une diminution, a t observe dans certains pays [4]. En France, Chaque mnage a fait l’objet de trois visites d’un enquêteur en deux les donnes sur la prvalence de l’asthme proviennent notamment mois. Il tait en outre demand chacun des membres du mnage des grandes enquêtes internationales qui ont t conduites depuis âg de 11 ans ou plus de remplir lui-même un questionnaire, dont le dbut des annes 1990 : l’enquête ECRHS (European Community un autoquestionnaire portant sur la sant respiratoire qui tait issu Respiratory Health Survey) chez l’adulte jeune (20-44 ans) et l’enquête des questionnaires utiliss dans les enquêtes internationales ISAAC ISAAC (International Study on Asthma and Allergies in Childhood) et ECRHS [5,6]. L’enquête dcennale sant de l’Insee 2003 offre ainsi chez l’enfant ou l’adolescent [5,6]. En 1991-1992, de 2,7 % 4,6 % l’opportunit d’estimer la prvalence de l’asthme et des symptômes des jeunes adultes, selon le centre participant, ont dclar avoir eu vocateurs d’asthme en France, en utilisant les mêmes dfinitions que des crises d’asthme au cours de l’anne coule et de 2,1 % 3,8 % celles utilises dans ces enquêtes internationales. ont dclar prendre actuellement un traitement pour l’asthme [7]. En 1994-1995, 12,6 % des adolescents âgs de 13-14 ans ont rpondu Les objectifs du travail prsent dans ce rapport taient d’estimer la avoir dj eu de l’asthme et 13,5 % avoir eu des sifflements au cours de prvalence de l’asthme en fonction des caractristiques dmographiques l’anne coule [8]. En 1999-2000, la prvalence cumule de l’asthme et socio-conomiques, d’tudier les liens entre l’asthme d’une part et chez les enfants âgs de 9 11 ans tait de 9,8 % et la prvalence des la qualit de vie, la vie quotidienne et la vie professionnelle d’autre sifflements au cours de l’anne coule tait de 7,4 % [9]. A partir du part, et d’valuer les recours aux soins des patients atteints d’asthme. questionnement spcifique sur l’asthme inclus dans l’enquête sant L’analyse des donnes portant sur les symptômes de bronchite et protection sociale en 1998, la prvalence de l’asthme, tous âges chronique a fait l’objet d’un rapport spcifique.
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2. Méthodes
2.1 dPréésentation de l’enquête cennale santé 2003
2.1.1 Objectifs Les objectifs principaux de l’enquête dcennale sant 2003 taient, au niveau national (France mtropolitaine) : -de dresser un panorama de l’tat de sant de la population ; -liens entre l’tat de sant et le recours aux soins end’analyser les fonction des caractristiques sociodmographiques des individus ; -les trajectoires de prise en charge mdicale en fonctiond’analyser des caractristiques sociodmographiques des individus ; -et de fournir les lments ncessaires en volume et en valeur l’estimation de la consommation de soins et de prvention. Ces objectifs se dclinaient galement au niveau rgional dans les cinq rgions où des extensions ont t ralises : Champagne-Ardenne, Île-de-France, Picardie, Nord-Pas-de-Calais et Provence-Alpes-Côte d’Azur.
2.1.2 Population enquêtée
L’enquête a t conduite auprès de mnages ordinaires rsidant en France mtropolitaine entre octobre 2002 et octobre 2003, en cinq vagues d’une dure de trois quatre mois permettant d’apprhender l’effet des saisons sur la sant. L’Insee dfinit un mnage comme l’ensemble des occupants d’une rsidence principale, qu’ils aient ou non des liens de parent. Un mnage peut ne comprendre qu’une personne. Ne font pas partie des mnages les personnes vivant dans les habitations mobiles (y compris les sans-abri) et la population des communauts (foyers de travailleurs, maisons de retraite, rsidences universitaires, maisons de dtention…). Chaque mnage a t enquêt pendant une dure de deux mois (trois visites de l’enquêteur un mois d’intervalle).
Au total, 35 901 personnes ont particip l’enquête (c’est--dire ont rpondu au moins au questionnement sur la sant lors de la première visite de l’enquêteur) et 35 073 ont rpondu au questionnement sur la sant lors des trois visites (annexe 1). Parmi ces 35 073 personnes, 27 885 taient âges d’au moins 15 ans et 2 049 avaient entre 11 et 14 ans.
Données recueillies lors des entretiens en face à face
Au cours de la première visite de l’enquêteur, taient recueillies des donnes dmographiques et socio-conomiques sur le mnage. Un questionnaire individuel portant sur la sant perçue, la morbidit et les recours aux soins (dont les hospitalisations) au cours des douze derniers mois tait administr chaque membre du mnage âg d’au moins 18 ans et jug apte rpondre, ainsi qu’ certains mineurs (les mineurs qui taient la personne de rfrence du mnage ou le conjoint de la personne de rfrence ou qui exerçaient une activit professionnelle). Pour les adultes inaptes rpondre et les mineurs, un membre du mnage tait dsign pour rpondre au questionnement sur la sant. Au cours de la deuxième et de la troisième visite, taient recueillies des donnes sur les vnements de sant, les recours aux soins et les interruptions d’activit survenus entre les deux visites. De plus, lors de la troisième visite, les personnes taient interroges sur leurs limitations fonctionnelles et restrictions d’activit, ainsi que sur leurs comportements en matière de prvention.
Données recueillies par autoquestionnaire
L’autoquestionnaire comprenait, pour chaque membre du mnage âg d’au moins 11 ans, un autoquestionnaire sur la sant respiratoire et sur les habitudes tabagiques, ainsi que, pour les personnes âges d’au moins 15 ans, un questionnaire sur la qualit de vie et, pour les personnes âges d’au moins 18 ans, un questionnaire sur les lombalgies, la sant mentale, les cphales, les conditions de travail (actuelles ou passes) et la consommation d’alcool.
2.1.4 Stratégie d’échantillonnage
L’chantillonnage a t effectu par l’Insee en utilisant quatre bases de sondage au niveau logement : pour les rsidences recenses en mars 1999, l’chantillon maître, complt dans les rgions extension par l’chantillon maître pour les extensions rgionales, et pour les logements construits après le recensement de 1999, la base de sondage des logements neufs, enrichie dans les rgions extension par des logements issus de permis de construire dclars achevs par le ministère de l’équipement [15].
2.1.3 Recueil des données Au final, l’chantillon de l’enquête dcennale 2003 rsulte d’un Les donnes ont t recueillies lors d’entretiens en face face avec chantillonnage stratifi sur la rgion (Champagne-Ardenne, Île-de-un enquêteur effectus au domicile des mnages enquêts, ainsi France, Picardie, Nord-Pas-de-Calais, Provence-Alpes-Côte-d’Azur, que, pour les personnes âges d’au moins 11 ans aptes remplir un autres rgions), sur la catgorie de commune (commune rurale, unit autoquestionnaire, par questionnaire autoadministr dpos lors de urbaine de moins de 20 000 habitants, unit urbaine d’au moins la première visite de l’enquêteur. 20 000 habitants), sur l’anciennet du logement (logement construit
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avant le recensement de la population de 1999, logement construit après le recensement de 1999) et, pour les logements construits avant 1999, sur le type de rsidence (rsidence principale, rsidence vacante, rsidence secondaire), plusieurs degrs (l’unit primaire tant le mnage et l’ensemble des membres des mnages tirs au sort tant enquêts). 2.1.5 Redressement Le redressement de l’chantillon a t effectu par l’Insee en deux tapes : -correction de la non-rponse totale au niveau des mnages puis au niveau des individus ; -calage sur marges exogènes au niveau des individus en utilisant les donnes de l’enquête emploi 2003 de l’Insee. Ainsi, partir des poids initiaux prenant en compte le plan d’chantillonnage (puisqu’il s’agit d’un sondage probabilits ingales), cinq jeux de pondrations ont t calculs par l’Insee : -le premier pour les personnes ayant rpondu au questionnement sant de la première visite ; -le deuxième pour les personnes ayant rpondu au questionnement sant lors des trois visites ; -trois jeux de pondration pour les personnes âges d’au moins 11 ans ayant retourn un autoquestionnaire : un jeu pour les personnes ayant rpondu au moins un des autoquestionnaires (PAQMAX), un jeu pour les personnes âges d’au moins 15 ans ayant rpondu l’autoquestionnaire sur la qualit de vie et l’autoquestionnaire sur le tabac et pour les enfants âgs de 11 14 ans ayant rpondu l’autoquestionnaire sur le tabac (PAQMOY), et un jeu pour les personnes ayant rpondu tous les autoquestionnaires (PAQMIN)3.
2.2 Population d’étude
-chez lesquelles il tait possible d’estimer la prvalence de l’asthme actuel (c’est--dire les personnes ayant rpondu aux deux questions suivantes : "Avez-vous eu une crise d’asthme dans les douze derniers mois ?" et "Prenez-vous actuellement des mdicaments pour l’asthme ?"). Pour les enfants âgs de 11 à 14 ans, la population comprenait les enfants : -appartenant la population de rfrence des autoquestionnaires des 11-14 ans (enfants âgs de 11 14 ans, ayant rpondu au questionnement sant lors des trois visites de l’enquêteur, et dclars aptes remplir un autoquestionnaire lors de la première visite) ; -un autoquestionnaire sur le tabac exploitable ;ayant retourn -et ayant rpondu la question portant sur la survenue de sifflements au cours des douze mois prcdant l’enquête ("Avez-vous eu des sifflements dans la poitrine, un moment quelconque, durant les douze derniers mois ?") et la question portant sur l’asthme cumul ("Avez-vous dj eu des crises d’asthme ?").
2.3 Données analysées 2.3.1 Les données des autoquestionnaires Les autoquestionnaires respiratoires utiliss dans l’enquête figurent en annexes (annexe 2 : autoquestionnaire des 11-14 ans ; annexe 3 : autoquestionnaire des 15-44 ans ; annexe 4 : autoquestionnaire des 45 ans ou plus). L’autoquestionnaire respiratoire qui a t rempli par les enfants âgs de 11-14 ans correspondait au questionnaire standardis de l’enquête ISAAC [5]. Chez les personnes âges de 15 ans ou plus, c’est le questionnaire postal de l’enquête ECRHS qui a t utilis, complt, chez les personnes âges de 45 ans ou plus, par des questions portant sur les symptômes de bronchite chronique et sur la dyspne qui avaient t utilises dans l’enquête ECRHS phase 2 [6].
Deux autoquestionnaires respiratoires diffrents ayant t utiliss chez les enfants âgs de 11-14 ans et chez les personnes âges d’auAsthme et symptômes évocateurs d’asthme moins 15 ans, l’analyse a t conduite sparment dans ces deux populations. Chez les personnes âges d’au moins 15 ans, l’asthme actuel a t dfini par une rponse positive la question "Avez-vous eu une crise Pour les personnes âges d’au moins 15 ansuze s dos le danhtem’dsal ,op aaluptiesnaone ir utedd ’itnoderniers mois ?"( 5Qd e’luaotuq incluait l’ensemble des personnes : respiratoire des 15-44 ans ; Q21 de l’autoquestionnaire respiratoire - des autfrenceo i5 4n esderd pp puool ustnaas deiann sereuqooitsla t anenrtpaapleutemeluov-ca s ntuo l aul)se /t "Prenezquestion 15 ans ou plus (personnes âges d’au moins 15 ans, ayant rpondu des mdicaments pour l’asthme ?" (Q6 de l’autoquestionnaire des au questionnement sant lors des trois visites de l’enquêteur, et 15-44 ans ; Q22 de l’autoquestionnaire des 45 ans ou plus). L’asthme dclares aptes remplir un autoquestionnaire lors de la première pass a t dfini par une rponse positive la question "Avez-visite) ;vous dj eu des crises d’asthme ?" (Q8 de l’autoquestionnaire des - 15-44 ans ; Q24 de l’autoquestionnaire ayant un autoquestionnaire sur la qualit de vie et undes 45 ans ou plus) chez les autoquestionnaire sur le tabac exploitables, puisqu’un jeu de personnes n’ayant pas d’asthme actuel. pondration tait disponible pour cette population ;
3iratoireire resped srtio ,uauc nessue denniss itseannoua’luqotour ue per q not sod eedlasy’lnaàot tittat enemalannoitse’n serin deatiotoqus auxud sejdnr eop satisfaisant, puisque même la pondration PAQMIN (individus ayant rpondu l’ensemble des autoquestionnaires), la plus pnalisante en termes d’effectifs, n’affranchissait pas des problèmes lis aux non-rponses, un autoquestionnaire respiratoire exploitable ayant t dfini, chez les personnes âges de 15 ans ou plus, comme un autoquestionnaire respiratoire dont au moins une question sur l’asthme ou la rhinite allergique (Q1-Q8 de l’autoquestionnaire des 15-44 ans, Q17-Q24 de l’autoquestionnaire des 45 ans ou plus) tait renseigne et, chez les enfants âgs de 11-14 ans, comme un autoquestionnaire respiratoire dont au moins une question sur l’asthme (Q1-Q8 de l’autoquestionnaire des 11-14 ans) tait renseigne.
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Chez les enfants âgs de 11 14 ans, l’asthme cumul a t dfini par une rponse affirmative la question "Avez-vous dj eu des crises d’asthme?") (Q6 de l’autoquestionnaire des 11-14 ans). Concernant les symptômes vocateurs d’asthme au cours des douze mois prcdant l’enquête, les indicateurs suivants ont t analyss : chez les personnes âges de 15 ans ou plus, sifflements, rveils avec une sensation de gêne respiratoire, rveils par une crise d’essoufflement et rveils par une quinte de toux (Q1-Q4 de l’autoquestionnaire des 15-44 ans, Q17-Q20 de l’autoquestionnaire des 45 ans ou plus) ; chez les enfants âgs de 11 14 ans, sifflements, sifflements l’effort et toux sèche nocturne (Q2, Q7 et Q8 de l’autoquestionnaire des 11-14 ans). Chez les enfants, la gravit a t apprcie par la frquence, au cours de l’anne coule, des crises de sifflements et des rveils par des crises de sifflements et par la survenue de crises de sifflements s’accompagnant de troubles de l’locution (Q3-Q5).
Rhinite allergique
La rhinite allergique a t dfinie, chez les personnes âges de 15 ans ou plus, par une rponse positive la question "Avez-vous des allergies nasales ?" (Q7 de l’autoquestionnaire des 15-44 ans ; Q23 de l’autoquestionnaire des 45 ans ou plus). Chez l’enfant âg de 11 14 ans, ont t tudis deux indicateurs : la survenue au cours des douze derniers mois de symptômes de rhinite, hors rhume ou grippe, accompagns de symptômes de conjonctivite (Q10 et Q11 de l’autoquestionnaire des 11-14 ans) et la survenue au cours de la vie d’un rhume des foins (Q14).
Dermatite atopique
Chez les enfants âgs de 11-14 ans, deux indicateurs ont t analyss : la survenue au cours des douze derniers mois de symptômes de dermatite atopique (ruption cutane prurigineuse rcidivante touchant une des zones du corps suivantes : les plis du coude, derrière les genoux, en avant des chevilles, sous les fesses, autour du cou, autour des yeux ou des oreilles) (Q15, Q16 et Q17 de l’autoquestionnaire respiratoire des 11-14 ans) et la survenue, au cours de la vie, d’un eczma (Q20).
Symptômes de bronchite chronique et dyspnée
La toux chronique a t dfinie comme une toux habituelle, en se levant la mauvaise saison (Q1 de l’autoquestionnaire respiratoire des 45 ans ou plus) ou pendant la nuit ou la journe (Q2), et prsente presque tous les jours pendant trois mois chaque anne (Q3). L’expectoration chronique a t dfinie de la même manière : expectoration habituelle, en se levant la mauvaise saison (Q5) ou pendant la nuit ou la journe (Q6), et prsente presque tous les jours pendant trois mois chaque anne (Q7). Ont t considres comme ayant des symptômes de bronchite chronique les personnes ayant rpondu avoir la fois une toux chronique et une expectoration chronique.
A partir des questions Q11-Q15 de l’autoquestionnaire respiratoire des 45 ans ou plus, cinq stades de dyspne ont t hirarchiquement dfinis : de la dyspne du stade 1 chez les personnes ayant rpondu qu’elles taient essouffles lorsqu’elles marchaient vite en terrain plat (Q11) mais qu’elles n’taient pas essouffles lorsqu’elles montaient une côte lgère ou un tage un pas normal (Q12), la dyspne de stade 5 (dyspne au repos) chez celles ayant rpondu affirmativement aux cinq questions Q11-Q15.
Consommation de tabac Les fumeurs quotidiens ont t dfinis comme les personnes qui avaient dclar, dans l’autoquestionnaire portant sur la consommation de tabac, fumer quotidiennement ou qui avaient dclar ne plus fumer mais avoir cess de fumer quotidiennement depuis moins de six mois. Les anciens fumeurs quotidiens comprenaient les personnes qui avaient dclar avoir fum quotidiennement mais avoir cess, depuis au moins six mois, de fumer, ainsi que celles qui avaient dclar fumer occasionnellement et avoir, par le pass, fum quotidiennement. Enfin, les personnes n’ayant jamais fum quotidiennement comprenaient les personnes qui avaient dclar ne pas fumer ou fumer occasionnellement, sans jamais avoir fum quotidiennement. Qualité de vie La qualit de vie a t apprhende chez les personnes âges d’au moins 15 ans l’aide du questionnaire SF-36 [16]. Il s’agit d’un questionnaire standardis qui comprend 36 items qui sont combins pour calculer d’une part, huit scores correspondant huit dimensions de la qualit de vie (activit physique, limitations dues l’tat physique, douleurs physiques, sant perçue, vitalit, relations avec les autres, limitations dues l’tat psychique, sant psychique), et d’autre part, le score rsum physique et le score rsum psychique. 2.3.2 Les données recueillies lors des visites de l’enquêteur
Les donnes issues du questionnement en face face avec l’enquêteur qui ont t analyses comprenaient : • des donnes dmographiques et socio-conomiques: âge, sexe, lieu du domicile (rgion de domicile, taille de l’unit urbaine, zone urbaine sensible), niveau d’tudes (mesur par le diplôme le plus lev ayant t obtenu), revenus annuels par unit de consommation du mnage (cf. annexe 5), situation vis--vis de l’emploi (emploi ; chômeur ; tudiant ; retrait, prretrait ou retir des affaires ; au foyer ; autre inactif) et catgorie socioprofessionnelle actuelle chez les personnes qui occupaient au moment de l’enquête un emploi ou dernière catgorie socioprofessionnelle chez celles qui n’occupaient pas d’emploi mais qui en avaient occup un auparavant (agriculteur exploitant ; artisan, commerçant ou chef d’entreprise ; profession intellectuelle suprieure ; profession intermdiaire ; employ ; ouvrier) ; • la couverture en cas de maladie: scurit sociale (incluant la couverture maladie universelle (CMU) de base), couverture complmentaire par une mutuelle ou une institution de prvoyance ou par la CMU complmentaire, prise en charge 100 % au titre d’une affection de longue dure ; • les maladies dclaresen rponse aux questions suivantes : "Avez-vous actuellement une ou plusieurs maladies chroniques ?" Si oui : "à part cette ou ces maladies chroniques, avez-vous actuellement d’autres maladie ou problèmes de sant ?" Si non : "Mais avez-vous actuellement une ou plusieurs maladies ou des problèmes de sant ?" ; • le poids et la taille dclars; • la sant perçuetat tovrt emmne tseCo " :ontiesqua l srevart , de sant gnral ?", laquelle cinq niveaux de rponse taient proposs (très bon, bon, moyen, mauvais, très mauvais) ;
Institut de veille sanitaire —Asthme : prévalence et impact sur la vie quotidienne/ p. 7
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