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Cancer : approche méthodologique du lien avec l'environnement

De
97 pages
Quels sont les cancers chez l'adulte et l'enfant pour lesquels on observe en
France une augmentation de l'incidence et de la mortalité ? Comment se situe la France parmi les pays européens pour la mortalité par type de cancer ? Quelles sont les approches épidémiologiques permettant de rechercher un lien de causalité entre un facteur d'exposition et un cancer ? Quel est l'apport des études expérimentales pour établir la plausibilité biologique d?une relation causale entre un facteur d'exposition et un cancer ? Comment interviennent les facteurs de susceptibilité génétique dans la relation causale ? Quels sont les modèles permettant d'étudier les effets d'expositions multiples à faibles doses ? Quelles sont les méthodes utilisées pour estimer le risque attribuable aux différents facteurs environnementaux ? C'est sur la base de cette grille de questions que le groupe d'experts de l'INSERM a appuyé sa réflexion pour évaluer le rôle possible de facteurs de risques liés à l'environnement.
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Cancer Approche méthodologique du lien avec l'environnement
Cet ouvrage présente les travaux du groupe d'experts réunis par l'Inserm dans le cadre de la procédure d'expertise collective, pour répondre aux questions posées par l'Agence française de sécurité sanitaire environnementale (Afsse). Il s'appuie sur les données scientifiques disponibles en date du dernier semestre 2004. Environ 200 articles et documents ont constitué la base documentaire de cette expertise. Le Centre d'expertise collective de l'Inserm a assuré la coordination de cette expertise collective avec le Département animation et partenariat scientifique (Daps) pour l'instruction du dossier et avec le service de documentation du Département de l'information scientifique et de la communication (Disc) pour la recherche bibliographique.
Expertise Collective Inserm
©Les éditions Inserm, 2005 101 rue de Tolbiac 75013 PARIS ISBN 2 85598-844-6 ISSN 1264-1782
Cet ouvrage présente les travaux du groupe d’experts réunis par l’Inserm dans le cadre de la procédure d expertise collective, pour répondre aux questions posées par l’Agence française de sécurité sanitaire environnementale (Afsse). Il s’appuie sur les données scientifiques disponibles en date du dernier semestre 2004. Environ 200 articles et documents ont constitué la base docu-mentaire de cette expertise. Le Centre d’expertise collective de l’Inserm a assuré la coordination de cette expertise collective avec le Département animation et partenariat scienti-fique (Daps) pour l’instruction du dossier et avec le service de documentation du Département de l’information scientifique et de la communication (Disc) pour la recherche bibliographique.
V
Groupe d’experts et auteurs DenisBARD, évaluation du risque en santé environnementale, École natio-nale de santé publique, Rennes RobertBAROUKI, toxicologie moléculaire, Inserm UMR-S490, Paris SimoneBENHAMOU, épidémiologie génétique des cancers, Inserm EMI 00-06, Université d’Evry JacquesBÉNICHOU, biostatistique, Unité de biostatistique, Université et CHU de Rouen JacquelineCLAVEL, épidémiologie des cancers, Inserm U170 et Registre national des hémopathies malignes de l’enfant, Villejuif ÉricJOUGLA, centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès, Inserm CépiDc, Le Vésinet GuyLAUNOY, épidémiologie des cancers, Inserm ERI3, Réseau Francim des registres du cancer, Caen
A été auditionné JacquesESTÈVE, Service de biostatistiques, Université Claude Bernard, Lyon
Coordination scientifique et éditoriale FabienneBONNIN, attachée scientifique, Centre d’expertise collective de l’Inserm, faculté de médecine Xavier-Bichat, Paris CatherineCHENU, chargée d’expertise, Centre d’expertise collective de l’Inserm, faculté de médecine Xavier-Bichat, Paris JeanneÉTIEMBLE, directrice, Centre d’expertise collective de l’Inserm, faculté de médecine Xavier-Bichat, Paris
Assistance bibliographique ChantalRRE-GIELLORTEDN, documentaliste, Centre d’expertise collective de l’Inserm, faculté de médecine Xavier-Bichat, Paris
VII
Sommaire
Avant-propos......................................................................................
I
1
2
3
Données épidémiologiques
Introduction .....................................................................................
Incidence et évolution des cancers de l’adulte en France ............... Mortalité par cancer dans l’Union Européenne et situation de la France ...............................................................................................
Incidence et évolution des cancers de l’enfant en France ..............
II Éléments de méthodologie
Introduction .....................................................................................
4 Critères de causalité ......................................................................... 5 Environnement et cancer : apport de la toxicologie .......................
6 Facteurs de susceptibilité génétique au cancer ...............................
7 Relation dose-réponse et analyse des risques de cancer ..................
8
Risque attribuable .............................................................................
XI
3
5
11
21
31
33
43
51
57
69
IX
Avant-propos
En dépit des efforts importants réalisés dans la recherche sur le cancer depuis plusieurs décennies, l’incidence et la mortalité n’ont pas baissé au même rythme que pour d’autres pathologies. La prévention primaire reste donc l’approche pertinente pour diminuer la mortalité à travers la baisse de l’inci-dence. Il est généralement admis que l’exposition environnementale est diverse-ment impliquée dans l’étiologie de la majorité des cancers. Pour certains, la moitié des cas de cancers pourrait être évitée en appliquant les connaissances étiologiques existantes ; cette estimation est très débattue, à défaut de critères faisant consensus dans la communauté scientifique. Dans ce contexte, l’Afsse a sollicité l’Inserm pour identifier, dans une première expertise, les cancers qui présentent une augmentation de l’inci-dence en France qui ne résulterait pas seulement d’une amélioration des critères et techniques de diagnostic ou des stratégies de dépistage. Dans l’objectif d’évaluer le rôle possible de facteurs de risques liés à l’environne-ment, il s’agit de définir une démarche méthodologique de recherche du lien étiologique entre l’exposition à un ou plusieurs facteurs environnementaux et la survenue de différents types de cancer, ainsi que les conditions pour quan-tifier le risque attribuable à ces différents facteurs. Dans cette première expertise, le groupe d’experts a appuyé sa réflexion sur la grille de questions suivantes : Quels sont les cancers chez l’adulte et l’enfant pour lesquels on observe en France une augmentation de l’incidence et de la mortalité ? la France parmi les pays européens pour la mortalité parComment se situe type de cancer ? Quelles sont les approches épidémiologiques permettant de rechercher un lien de causalité entre un facteur d’exposition et un cancer ? Quel est l’apport des études expérimentales pour établir la plausibilité biologique d’une relation causale entre un facteur d’exposition et un cancer ? Comment interviennent les facteurs de susceptibilité génétique dans la relation causale ? les modèles permettant d’étudier les effets d’expositions multi-Quels sont ples à faibles doses ? Quelles sont les méthodes utilisées pour estimer le risque attribuable aux différents facteurs environnementaux ? Au cours de 4 séances de travail, les experts ont analysé la revue de la littérature internationale et les données françaises sur ces différentes ques-tions et élaboré un rapport structuré en 8 chapitres.
XI
XII
Sur la base de la démarche méthodologique définie dans cette première expertise, il est convenu que l’Afsse demandera à l’Inserm de conduire plusieurs expertises thématiques visant à dresser l’état des connaissances sur les facteurs environnementaux qui pourraient contribuer à l’augmentation de l’incidence des cancers considérés, que ces facteurs de risque soient présents dans l’environnement général ou dans l’environnement professionnel. Ces connaissances sont de nature à éclairer l’action publique en vue de la préven-tion des risques environnementaux.
I Données épidémiologiques
Un pour Un
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