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Etude d'incidence des cancers à proximité des usines d'incinération d'ordures ménagères

De
58 pages
Cette étude écologique de type géographique, réalisée dans le cadre du Plan cancer 2003-2007, a pour objectif d'analyser la relation entre l'incidence des cancers chez l'adulte et l'exposition aux émissions atmosphériques des usines d'incinération d'ordures ménagères. Elle porte sur les cancers diagnostiqués dans le Haut-Rhin, le Bas-Rhin, l'Isère et le Tarn entre 1990 et 1999. Près de 135 000 cas de cancer ont été collectés sur environ 25 millions de personnes-années. L'exposition des unités statistiques (Iris) au cours des années 1970-80 a été quantifiée par une modélisation de la dispersion atmosphérique et du dépôt surfacique accumulé des dioxines émises par 16 incinérateurs. Les résultats sont exprimés sous forme de risques relatifs qui comparent les risques de survenue d'un cancer dans des zones fortement exposées aux risques observés dans des zones peu exposées. Une relation statistique significative est mise en évidence entre l'exposition aux panaches d'incinérateurs et l'incidence, chez la femme, des cancers toutes localisations réunies, du cancer du sein et des lymphomes malins non hodgkiniens. Un lien significatif est également retrouvé pour les lymphomes malins non hodgkiniens chez les deux sexes confondus et pour les myélomes multiples chez l'homme uniquement. Cette étude ne permet pas d'établir la causalité des relations observées, mais elle apporte des éléments convaincants au faisceau d'arguments épidémiologiques qui mettent en évidence un impact des émissions des incinérateurs sur la santé. Portant sur une situation passée, ses résultats ne peuvent pas être transposés à la période actuelle. Ils confirment le bien fondé des mesures réglementaires de réduction des émissions appliquées à ces installations industrielles depuis la fin des années 1990.
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L
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Santé environnement
Étude d'incidence des cancers à proximité des usines d’incinération d'ordures ménagères
Rapport d’étude
Pascal Fabre, Côme Daniau, Sarah Goria, Perrine de Crouy-Chanel Pascal Empereur-Bissonnet
71
Étude d’incidence des cancers à proximité des usines d’incinération d’ordures ménagères— Institut de veille sanitaire
126 126
56 56
Synopsis  
125
Abréviations  
Remerciements
Sommaire
3.6 Types de cancers étudiés
3.7 Estimation de l’incidence des cancers 25 3.8 Estimation rétrospective de l’exposition aux rejets atmosphériques des incinérateurs 25 3.9 Facteurs de confusion 43 3.10 Mise en œuvre de l’étude 51 3.11 Analyse statistique 51
5.3 Causalité et portée des résultats 6. Recommandations 6.1 Amélioration des connaissances épidémiologiques 6.2 Actions de santé publique
4.3 Analyses de sensibilité sans les Iris les plus exposés 111 4.4 Synthèse des résultats 112 5. Discussion 118 5.1 Validité interne des résultats 118 5.2 Cohérence avec la littérature et interprétation des relations observées 122
Résumé 7 1. Introduction 9 1.1 Prérequis 9 1.2 Justification épidémiologique de l’étude 12 1.3 Les principales limites mises en relief par l’analyse des études existantes 13 1.4 Principales caractéristiques de l’étude à réaliser 14 2. Objectifs de l’étude 15 2.1 Objectif principal 15 2.2 Objectifs spécifiques 15
16 7. Conclusion 127 16 128Références bibliographiques 17
4. Résultats 4.1 Analyse descriptive 4.2 Résultats par localisation
2 4 5
126
3. Méthode 3.1 Conception et histoire de la mise en place de l’étude 3.2 Type d’étude
3.3 Choix de l’unité géographique d’observation 3.4 Périodes de l’étude
3.5 Population de l’étude
17 17 18
21
Étude d'incidence des cancers à proximité des usines d’incinération d'ordures ménagères
Rapport d’étude
Type d'étude 
 Étude écologique comparant l’incidence des cancers dans des îlots regroupés pour l’information statistique (Iris) en fonction de l’exposition au panache d’usines d'incinération d’ordures ménagères
Population de l'étude 2 487 274 personnes observées de 1990 à 1999 en Isère, Tarn, Haut-Rhin et Bas-Rhin
CommanditaireDirection générale de la santé
Réalisation techniqueInstitut de veille sanitaire (InVS)  Département santé environnement (DSE)  Unité méthodes et investigations (Umi)  12, rue du Val d’Osne - 94415 Saint-Maurice Cedex France
Coordinateur du projetPascal Empereur-Bissonnet, InVS/DSE
Équipe projet     
Partenaires   
Auteurs du rapport     
Conduite de l’étude : Adela Paez puis Pascal Fabre, InVS/DSE Modélisation des panaches d’émission : Côme Daniau, InVS/DSE Analyse statistique : Sarah Goria, InVS/DSE Développement du SIG : Perrine de Crouy-Chanel, InVS/DSE Monitoring : Jamel Daoudi et Béatrice de Clercq, InVS/DSE
Centre hospitalier universitaire de Besançon, J.F. Viel Registres des cancers généraux : Isère (M. Colonna), Haut-Rhin (A. Buemi), Bas-Rhin (M. Velten), Tarn P. Grosclaude)
Pascal Fabre Côme Daniau Sarah Goria Perrine de Crouy-Chanel Pascal Empereur-Bissonnet
Institut de veille sanitaire —Étude d'incidence des cancers à proximité des usines d’incinération d’ordures ménagères/ p. 1
Synopsis
Titre de l’étude
Porteur du projet
Objectif
Méthode
Type d’étude
Population
Unités d’observation Définition de cas
Période d’étude
Taille échantillon
Variable d’exposition
Facteurs de confusion pris en compte
Variable impact sanitaire
Système d’information géographique
Analyse statistique
Incidence des cancers à proximité des usines d’incinération d’ordures ménagères
InVS/DSE/Unité méthodes et investigations Analyser la relation entre l’incidence des cancers chez l’adulte et l’exposition aux panaches des incinérateurs d’ordures ménagères
Étude écologique géographique
Population adulte de quatre départements français : Bas-Rhin, Haut-Rhin, Isère, Tarn Iris de 1990 rétropolés ou commune
Cancer primitif invasif de l’adulte diagnostiqué entre le 01/01/1990 et le 31/12/1999 et notifié par les registres du cancer. Localisations : toutes localisations, sein, poumon, foie, sarcomes des tissus mous (STM), lymphomes malins non hodgkiniens (LMNH), leucémies aigus, leucémies lymphodes chroniques, myélomes multiples, vessie. Du 01/01/1990 au 31/12/1999
2 270 Iris ayant permis le suivi de 24 872 740 personnes-années et la collecte de 135 123 cas de cancer - Moyenne des dépôts annuels accumulés de dioxines (du démarrage de l’incinérateur jusqu’au  début de la période de latence : cinq ans pour leucémies, 10 ans pour cancers solides). Valeur non nulle attribuée par défaut aux Iris hors champs de modélisation - Flux d’émission des incinérateurs estimés rétrospectivement par un panel d’experts Choix d’un mélange de dioxines, furanes, PCB comme indicateur des polluants émis par les - incinérateurs
- Modélisation dispersion atmosphérique et flux de dépôt au sol par logiciel ADMS3 - Utilisation de la médiane des valeurs modélisées à l’Iris pour calculer un index d’exposition intégrant le cumul et la dégradation du polluant - Pollution liée au trafic routier : concentration aérienne de NO2(données Ademe 2000)  Pollution industrielle : nombre d’années-industries type ICPE rapporté à l’Iris (Insee) -- Indice de déprivation socio-économique (construit à partir des données Insee 1990) - Densité de population (données Insee 1990) - Caractère urbain/rural de l’Iris ou commune (données Insee 1999) - Identification des cancers suivant la classification CIM-O-2
- Géocodage du lieu de résidence de 99 % des cas de cancer à l’Iris/commune - Agrégation à l’Iris ou commune de résidence en fonction du sexe et de la tranche d’âge - Taux d’incidence des cancers en 1995 par Iris, par sexe et par tranche d’âge Assignation aux Iris des valeurs d’exposition aux rejets des usines et des indices de pollution liée au trafic routier. Représentations cartographiques
Régression de Poisson : modèle additif généralisé (GAM) Modèle hiérarchique bayésien en cas de surdispersion poissonnienne
p. 2 /des cancers à proximité des usines d’incinération d’ordures ménagèresÉtude d'incidence — Institut de veille sanitaire
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