Rapport sur le thème de l'incontinence urinaire

Haab François, Ministère De La Santé Et Des Solidarités

Description

Ce rapport établi à la demande de M. Xavier Bertrand, ministre de la santé et des solidarités dresse un état des lieux des modalités de prise en charge de l'incontinence urinaire en France. Il formule plusieurs recommandations pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes d'incontinence urinaire : labelliser des centres de référence pour la prise en charge des incontinences urinaires complexes et des réseaux de rééducation périnéale, améliorer la formation initiale et continue des médecins sur l'incontinence urinaire et ses traitements, former des infirmières cliniciennes spécialisées dans la prise en charge de l'incontinence urinaire, améliorer la prise en charge médicamenteuse de l'incontinence urinaire, et celle des palliatifs absorbants, mettre en place des actions de prévention et d'éducation du public, mettre en place un plan d'action spécifique en milieu gériatrique, avec en particulier une formation des soignants et des médecins à la prévention, au dépistage précoce et à la prise en charge de ces troubles, encourager les travaux de recherche épidémiologique, mieux évaluer les techniques chirurgicales en favorisant les travaux de recherche clinique.

Sujets

• Santé publique
• Maladie
• Pathologie
• Épidémiologie
• Formation professionnelle
• Société
• Santé
• Bioéthique

Informations

• Publié par: rapports-societe
• Publié le: 01 avril 2007
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• Langue: Français

Extrait

RAPPORT SUR LE THEME DE LINCONTINENCE URINAIRE

Ministère de la Santé et des Solidarités

Avril 2007

Rapport remis à Monsieur Philippe BAS

Pr François HAAB Université Paris VI, Hôpital Tenon, Paris

SOMMAIRE

1. INTRODUCTION...............................................................................................................................p 1

2. SYNTHESE.........................................................................................................................................p 2

3. DEFINITION......................................................................................................................................p 6

4. EPIDEMIOLOGIE.............................................................................................................................p 7 4.1 enfant 4.2 femme 4.3 homme 4.4 gériatrie 4.5 incontinence et maladies neurologiques 4.5.1 incontinence et accident vasculaire cérébral (AVC) 4.5.2 incontinence et blessés médullaires 4.5.3 incontinence et malformation congénitale du névraxe 4.5.4 incontinence et sclérose en plaques (SEP)

5. LES ACTEURS DE LA PRISE EN CHARGE................................................................................p 15 5.1 médecine générale 5.2 médecins spécialisés 5.3 kinésithérapeutes 5.4 sages-femmes 5.5 infirmières  stomathérapeutes 5.6 associations patients  sociétés savantes

6. LES TRAITEMENTS ET MODE DE PRISE EN CHARGE........................................................p 19 6.1 la rééducation périnéale 6.2 les médicaments 6.3 la chirurgie 6.4 les palliatifs 6.4.1 les produits non absorbants 6.4.2 les produits absorbants 6.4.3 le marché des palliatifs en France 6.4.4 la prise en charge en Europe

7. PROPOSITIONS................................................................................................................................p 42 7.1 création de centres de référence pour prise en charge de lincontinence dorigine neurologique 7.2 de centres de référence pour prise en charge de lincontinence de lenfant 7.3 prise en charge des solutions palliatives pour incontinence urinaire 7.4 reconnaissance et labellisation des filières de rééducation spécialisée 7.5 programme dinformation et déducation du public 7.6 améliorer la formation initiale et continue des professionnels de santé 7.7 améliorer la prise en charge médicamenteuse de lincontinence urinaire 7.7.1 traitement de lhyperactivité vésicale de ladulte 7.7.2 traitement de lincontinence deffort 7.8 mettre en place une stratégie de prévention de lincontinence urinaire 7.9 encourager les travaux de recherche épidémiologique 7.10 création dune formation infirmières spécialisées 7.11 mettre en place un plan daction incontinence - gériatrie 7.12 améliorer la prise en charge chirurgicale de lincontinence urinaire

LISTE DES PERSONNALITES EXPERTES CONSULTEES.........................................................p 55

ANNEXES BIBLIOGRAPHIQUES

1. INTRODUCTION

Lincontinence urinaire est vécue par toutes les femmes et les hommes qui en souffrent

comme un véritable handicap. Sentiment de honte, de dégradation de limage de soi,

isolement en sont les principales conséquences. Ce symptôme, souvent considéré comme un

témoin du vieillissement, concerne en fait toutes les classes dâge comme le démontrent les

études épidémiologiques.

Lincontinence urinaire est restée pendant des années un tabou peu abordé dans le monde

médical. Si les premières descriptions du bas appareil urinaire semblent remonter la

médecine égyptienne comme en témoignent certains papyrus datés de 2000 ans avant notre

ère, il faudra pratiquement attendre des études anatomiques de Léonard de Vinci pour avoir

une description de lanatomie du sphincter urinaire. La compréhension des mécanismes

physiopathologiques et les premières propositions thérapeutiques curatives qui semblent

remonter à la fin du XIX eme siècle prendront leur essor au début du XX eme siècle avec le

développement notamment de la spécialité durologie en France. Actuellement, les

techniques modernes dimagerie, délectrophysiologie et dinvestigation ont permis de

comprendre avec une relative précision le fonctionnement vésico-sphinctérien. Il sagit dune

physiologie particulièrement complexe, faisant intervenir de nombreuses structures

neurologiques tant corticales que médullaires. Le contrôle des urines est dailleurs la dernière

fonction du corps que lenfant va acquérir au cours de son développement. Le moindre

dysfonctionnement dans cette mécanique de précision risque de conduire à une perte du

contrôle sphinctérien et conduire à linstallation dun lourd handicap.

La survenue dune incontinence est le plus souvent dorigine multifactorielle, la prise en

charge en est donc complexe. De ce point de vue, différentes recommandations ont été

éditées au cours de ces dernières années concernant certains aspects de cette pathologie.

Lobjet de ce rapport, effectué à la demande de Xavier Bertrand, Ministre de la Santé et des

Solidarités est de faire un état des lieux sur les modalités de prise en charge de cette

pathologie en France mais aussi délaborer des propositions afin daméliorer la qualité de vie

des patients atteints de ce handicap.

1

2. SYNTHESE

Avec plus de 3 millions de Français concernés, lincontinence urinaire constitue un véritable

enjeu en matière de santé publique. Même sil existe une augmentation de la prévalence avec

lâge, ce handicap peut concerner tous les âges de la vie. Le retentissement médico-social est

considérable : difficulté de scolarisation et repli sur soi pour les enfants, sentiment de honte

pour les adultes, institutionnalisation pour les vieillards. Enfin, les dysfonctionnements

vésico sphinctériens sont souvent au premier plan chez les patients atteints de pathologies neurologiques sévères : sclérose en plaque, traumatisme médullaire, maladie de Parkinson notamment.

Même si des progrès importants ont été réalisés au cours de ces dernières années,

lincontinence urinaire reste fréquemment un tabou pour les patients qui en souffrent.

Sur le plan de la physiopathologie, on oppose deux grands mécanismes dincontinence

urinaire : lincontinence deffort lorsque la fuite survient à loccasion dune élévation de

pression abdominale et lincontinence par hyperactivité vésicale lorsque la fuite est précédée

dune sensation denvie impérieuse. Les études épidémiologiques ont permis didentifier un

certain nombre de facteurs de risque concernant ces deux mécanismes dincontinence

urinaire.

Si notre système de soins offre aujourdhui une prise en charge satisfaisante dun certain nombre de situations, offre chirurgicale en cas dincontinence deffort par exemple, plusieurs

lacunes sont aisément identifiables :

-Insuffisance des mesures éducatives ou préventives

-visibilité des professionnels de santé formés à cette prise en chargeManque de

-Manque de données épidémiologiques longitudinales

-Offre de formation initiale et continue insuffisante des professionnels de santé sur

cette thématique

-Absence de prise en charge des solutions palliatives absorbantes

-Absence de prise en charge de certains traitements médicamenteux

Après concertation dun grand nombre dexperts impliqués à différents stades de la prise en charge de ce handicap, nous proposons une série dactions ou de mesures qui devraient

permettre une amélioration significative de la qualité de vie des patients atteints

dincontinence urinaire :

1.Nous proposons la création et lalabellisation de centres de référence pour la prise

en charge des incontinences urinaires complexes dune part survenant dans le

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contexte des maladies neurologiques et dautre part pour la prise en charge des

pathologies vésico-sphinctériennes complexes de lenfant. Ces centres dont le cahier

des charges pourrait être défini conjointement par les autorités sanitaires et les

sociétés savantes concernées, doivent permettre une meilleure efficacité et

coordination de loffre de soin dans ce domaine. De tels centres doivent également

avoir des objectifs en matière de recherche et de formation sur cette thématique

2.Nous proposons unereconnaissance et une labellisation des filières de rééducation

périnéaledans le but dassurer une meilleure coordination entre le médecin

prescripteur et le rééducateur et de faciliter lorientation des patients auprès de

professionnels ayant reçu une formation initiale et continue spécifique aux techniques

de rééducation périnéale. Cette organisation en réseau doit également permettre une

meilleure évaluation des pratiques et une meilleure harmonisation des pratiques.

3.Nous proposons dinscrire pleinement la thématique de lincontinence urinaire

sous tous ses aspects dans le programme de formation initiale et continue des

médecins. Les aspects notamment relatifs à la prise en charge des patients qui

incombent en première intention au médecin traitant selon les différents rapports

édités par la Haute Autorité de Santé doivent être inscrits au programme de lExamen

Classant National afin den montrer limportance. Par ailleurs, les organismes de

Formation Médicale Continue doivent être sensibilisés à limportance de cette

question.

4.Nous proposons de créer uneformation dinfirmières spécialisées dans la prise en

charge de lincontinence urinaire. dinfirmières cliniciennes » Cette fonction «

pourrait être définie conjointement par les autorités compétentes en accord avec les

Sociétés Savantes concernées. Les différents pays de lUnion Européenne qui se sont

dotés dune telle formation ont constaté une amélioration de la prise en charge

globale. Cette spécialisation, basée sur une formation initiale reconnue, une formation

continue et une évaluation des pratiques doit permettre daméliorer de manière

significative la qualité des soins prodigués aux patients souffrant dincontinence

urinaire

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5.Nous proposonsdaméliorer la prise en charge médicamenteuse de lincontinence

urinaire.Force est de constater quil existe actuellement une forte disparité de prise

en charge des traitements médicamenteux de lincontinence urinaire au sein de

lUnion Européenne. Afin de permettre une meilleure prise en charge des traitements

les plus récents, nous proposons de reconsidérer et réévaluer conjointement avec la

Haute Autorité de Santé limpact en matière de santé publique de lincontinence

urinaire jusque là qualifié de faible. De plus, nous proposons une prise en charge des traitements de dernière génération à certaines populations pour qui le profil efficacité tolérance est particulièrement important : hyperactivité vésicale dorigine

neurologique, hyperactivité vésicale avec ou sans fuite chez ladulte âgé de plus de 65

ans et enfin incontinence urinaire chez ladulte âgé de moins de 65 ans.

Parallèlement, un observatoire de suivi devra être mis en place par les industriels

concernés afin danalyser avec précision limpact médico-social et économique dune

telle mesure.

6.Nous proposons uneprise en charge des solutions palliatives absorbantespour les

cas dincontinence urinaire modérée à sévères. Cette prise en charge serait effectuée

sur prescription médicale et après échec des solutions curatives. Une telle mesure,

dont le coût direct peut être estimé à environ 200 millions deuros sera en retour source déconomies liées à une meilleure prise en charge de ce handicap. Cette

mesure permettrait également de corriger une inégalité homme-femme, les étuis

péniens utilisés en cas dincontinence masculine étant actuellement pris en charge par

lassurance maladie

7.Nous proposons demettre en place des actions de prévention et déducation du

public. Ces actions doivent concernés lincontinence urinaire de ladulte y compris

dans sa composante gériatrique mais aussi lincontinence urinaire de lenfant. Ces actions pourraient être menées conjointement par les Sociétés Savantes concernées, lInstitut National de Prévention et dEducation pour la Santé (INPES) et les caisses dassurance maladie. Ces actions sont dorénavant rendues possible par lidentification

dun certain nombre de facteurs de risque pouvant conduire ou précipiter une

incontinence urinaire. Un effort particulier est à faire notamment dans le cadre de la

médecine scolaire pour les enfants souffrant de ce handicap.

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