Stratégies nouvelles de prévention de la Commission d'orientation de prévention : rapport

Ministère De La Santé Et Des Solidarités, Toussaint Jean-François

Description

Bien que la France soit un des pays où l'espérance de vie soit la plus élevée après 60 ans, selon l'OMS, la mortalité avant 65 ans reste élevée. Plus de 160 000 décès annuels sont imputables à des causes telles que diagnostics tardifs de pathologies lourdes, accidents, accès inégal aux soins. Or on peut agir sur ces facteurs de risque en prenant conscience des enjeux de prévention. Ce rapport propose d'articuler les parcours de prévention et de protection sociale, préconise une meilleure organisation territoriale ainsi qu'une promotion de la santé en milieu de travail, en milieu scolaire et universitaire. Il fait référence à l'éducation thérapeutique des patients (ETP), s'agissant notamment des maladies chroniques, suggère des outils et méthodes de dépistage. Il analyse les déterminants environnementaux et préconise des données éthiques et de prévention. Il fait quinze propositions d'actions ayant pour objet de renforcer la dynamique de prévention en santé en s'appuyant sur deux piliers majeurs : éducatif et médical.

Sujets

• Santé publique
• Maladie
• Prévention
• Protection sociale
• Localisation
• Maladie professionnelle
• Cancer
• Environnement
• Espérance de vie
• Taux de mortalité
• Mort
• Alcoolisme
• Tabagisme
• Obésité
• Accident de la route
• Société
• Santé
• Bioéthique

Informations

• Publié par: rapports-societe
• Publié le: 01 décembre 2006
• Nombre de lectures: 10
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• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

 

 

   

   

       

 

  Ministère de la Santé et des Solidarités  

  

  RAPPORT

Stratégies Nouvelles de Prévention           Commission d’Orientation de Prévention présidée par le Dr Jean-François Toussaint      

15 Décembre 2006

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Stratégies Nouvelles de Prévention

Rapport de la   Commission d’Orientation Prévention              

 

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  SOMMAIRE         Préambule   Lettre de Mission             Résumé Exécutif            Introduction             Orientations   1. Parcours de prévention et protection sociale   2. Inégalités de santé et organisation territoriale   3. Promotion de la santé en milieu de travail   4. Promotion de la santé en milieu scolaire et universitaire   5. Éducation du patient et maladies chroniques   6. Outils et méthodes de dépistage   7. Recherche, évaluation, formation   8. Déterminants environnementaux   9. Ethique et prévention     Recommandations   Propositions d’actions   Conclusion     Bibliographie            Abréviations

p 8  

p 10

p 13

p 17  

p 23

p 31

p 40

p 50

p 56

p 65

p 76

p 86

p 94

p 97  

p   103   p 104  

p 105   p 107  

p 210

p 201

 

p 191

p 122

 

 

 

 

 

 

 

 

  Annexes   Annexe 1 Composition de la commission d’orientation   Annexe 2 Composition des groupes de travail   Annexe 3 Calendrier des sessions et entretiens   Annexe 4 Personnalités entendues dans le cadre des EGP   Annexe 5 Ouverture des états généraux de la prévention   Annexe 6 Verbatims Atelier 1     Atelier 2   Atelier 3   Atelier 4   Atelier 5   Atelier 6   Atelier 7   Atelier 8   Atelier 9

 

 

 

p 113

p 110

5  

 

p 183

p 172

p 115

p 118

p 145

p 138

p 162

p 153

 

 

 

 

 

 

 

 

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                                    Le contact périodique avec le système de soins n’est qu’une petite partie de la prévention, beaucoup mieux définie comme un effort collectif de promotion, de préservation et de restauration de la santé.   Il ne peut y avoir d’unanimité sur ses contenus possibles : la notion de risque implique un danger d’importance variable et une perception variable de celui-ci, induite par une communication, elle-même variable, du risque.   La rationalité des comportements vis-à-vis de la santé est des plus variables, aussi bien du côté des personnes que vise la prévention que du côté des professionnels qui souhaitent la mettre en œuvre … La mise en place et l’évaluation exigent autant la fermeté que la souplesse.    Joël Ménard,Juin 2006

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    Tu déplaces le stéthoscope de quelques centimètres, autour de la zone palpitante qui vibre sur ma poitrine …  Vous sentez quelques chose ? -  Oui, je sens des ratés … Vous fumez ? … -  et cette douleur, elle a duré combien de temps ?     - … Toi, j’imagine que ça t’as fait un choc. Depuis sept ans, je viens te voir tr ois fois par an, auscultation, prise de tension, pesée, pour finir par l’ordonnance … Un client sans histoire. Une fin sans histoire …       Martin Winckler,La maladie de Sachs                                              et qui, preste, s’évanouit mais dont la svelte silhouette est si gracieuse et fluette qu’on en demeure épanoui   Georges Brassens Les passantes   

 

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PRÉAMBULE         Ce rapport est la première étape d’une démarche annoncée en janvier 2006 par le ministre de la santé et des solidar ités et mise en œuvre au printemps de cette année.   Cette démarche se fonde sur la nécessité d’établir uneétoctnniiu entre un système de soins, encore essentiellement basé sur le curatif, et les nouveaux enjeux de prévention. Elle vise à in tégrer dans l’approche de soins la prévention primaire (qui cherche à réduire l’incidence d'une maladie dans une population saine), secondaire (per mettant la détection précoce d'une pathologie en vue d’un traitement efficace) et tertiaire (visant à réduire la progression d'une maladie avérée). Elle cible aussi ledécloisonnemententre les nombreux acteurs impliqués par la démarche préventive dans les mondes éducatif, médical, paramédical, social, institutionnel ou de la recherche autour d’un objectif commun : améliorer la qu alité de vie des Français en leur donnant tous les moyens de préserver leur capital santé. Enfin elle vise à promouvoir la culture de l’évaluationle choix et le suivi des politiques, dans  des programmes et des actions de prévention.   Les lois relatives à la politique de santé publique et à l’assurance maladie d’août 2004 ont proposé de nombreux outils pour avancer dans cette direction. Certains ne sont cependant pas encore créés, d’autres pas encore appliqués. Si une impulsion forte a été lancée par ces deux lois, tant au niveau national que régional, l’ensemble des plans successifs mis en place peuvent apparaître insuffisamment coordonnés quant à leur volet de prévention, le tout dans un contexte économique complexe. Les acteurs chargés de leur mise en place s’interrogent alors sur la pérennité de leurs actions. C’est donc une démarche de cohérence, mais aussi d’identification et de définition du rôle de chacun des acteurs qui paraît indispensable à la réussite de cette stratégie, d’autant qu’il s’est avéré essentiel d’équilibrer l’ensemble sur deux piliers, l’un éducatif et l’autre médical, en insistant sur le dialogue nécessaire entre ces deux mondes.   Enfin, en accord avec la stratégie communautaire européenne, cette démarche présente également une vision intégrée permettant d’envisager un niveau élevé de prévention en matière de santé avec une mise en œuvre concertée dans les domaines clés des déterminants de santé, de l’éducation, du travail, de l’activité physique, de la recherche et de l’environnement.    

9   MÉTHODE   Le dispositif repose sur : - une Commission d’orientation comprenant 17 experts, à laquelle sont associés les directions du ministère, la CNAMTS, la HAS, les agences et instituts (InVS, Inserm, INCA, INPES), la FNORS, la Mutualité Française, la DGT (travail) et la DGESCO (éducation nationale, enseignement scolaire) ; - un Comité de pilotage comprenant les directeurs d’administration centrale, la CNAMTS, et les conférences des DRASS et des ARH ; -  d’orientation s’est réunie huit ssion la commi :un calendrier volontariste fois depuis juin, avec une première re stitution des travaux le 24 juillet ; de même le comité de pilotage s’est réuni tous les quinze jours au cours de l’été ;  l’audition d’associations de patients, de collectifs d’usagers et de sociétés - savantes ; - des objectifs concrets un rapport d’étape remis le 11 septembre avec 2006, présentant l’état des lieux et formulant des propositions d’évolution des dispositifs de prévention ; - des États Généraux de la Prévention avec des assises nationales, tenues les 16 et 17 octobre à Paris, suivies de forums régionaux et locaux qui auront lieu de décembre 2006 à février 2007 ; - enfin la restitution de l’ensemble de cette démarche nationale et régionale.     Ce rapport présente l’état des lieux au décours des assises nationales, des éléments de réflexion sur les démarches de prévention dans le système de soins français et des perspectives concernant les évolutions à terme.   Il se développe en neuf thèmes et auta nt de chapitres dont chacun débute par une synthèse, suivie de l’exposé détaillé. Sont ensuite présentées les recommandations de la commission, ainsi que les propositions d’actions.       La répartition en groupes de travail a permis de progresser et de réunir l’ensemble des données nécessaires à l’élaboration du constat. De multiples auditions, réunions et échanges, ont été nécessaires pour aboutir à la rédaction des objectifs et propositions, mettant en jeu les membres de la commission et de très nombreux acteurs extérieurs. Les pages suivantes sont le fruit de leur vaste travail collectif.   Qu’ils en soient tous ici remerciés.  

 

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