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Extrait

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S UIVI DU PATIENT DIABETIQUE  DE TYPE 2 A L  EXCLUSION  DU SUIVI DES COMPLICATIONS    J ANVIER 1999          Service des Recommandations et Références Professionnelles

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Dans la même collection :

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 Éléments dévaluation pour le choix et lemploi des différentes classes de produits de contrastes iodés hydrosolubles lors des examens tomodensitométriques et urographiques-juin 1994  Recommandations en cas dinefficacité des transfusions de plaquettes au cours des thrombopénies dorigine centrale- janvier 1995  Évaluation et état des connaissances concernant lincontinence urinaire de ladulte- janvier 1995  Prise en charge en urgence dun patient hémophile suspect dhémorragie- septembre 1996  Indications de lépuration extra-rénale dans linsuffisance rénale chronique terminale-septembre 1996  Remplissage vasculaire au cours des hypovolémies relatives ou absolues- décembre 1996  Indications, contre-indications et conditions dutilisation des transfusions de produits sanguins labiles-avril 1997  Prise en charge hospitalière des adolescents après une tentative de suicide mars 1999  Conduite à tenir devant un frottis anormal du col de lutérus mars 1999    Pour recevoir la liste des publications de lANAES il vous suffit denvoyer vos coordonnées à ladresse ci-dessous Ou consulter notre site http://www.anaes.fr           Tous droits de traduction, d'adaptation et de reproduction par tous procédés, réservés pour tous pays.

Toute reproduction ou représentation intégrale ou partielle, par quelque procédé que ce soit du présent ouvrage, faite sans l'autorisation de l'ANAES est illicite et constitue une contrefaçon. Conformément aux dispositions du Code de la propriété intellectuelle, seules sont autorisées, d'une part, les reproductions strictement réservées à l'usage privé du copiste et non destinées à une utilisation collective et, d'autre part, les courtes citations justifiées par le caractère scientifique ou d'information de l'uvre dans laquelle elles sont incorporées.  Ce document a été réalisé en Janvier 1999 ; il peut être obtenu auprès de :  Agence Nationale dAccréditation et dÉvaluation en Santé (ANAES) Service Communication et Diffusion 159, rue Nationale - 75640 Paris cedex 13 - Tél. : [phone] - Fax : [phone] © 1999, Agence Nationale dAccréditation et dÉvaluation en Santé (ANAES) I.S.B.N. : 2-910653-47-1 Prix : 150 F 

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Suivi du patient diabétique de type 2 à lexclusion du suivi des complications

ANAES / Service des Recommandations et Références Professionnelles / Janvier 1999 - 3 -

Suivi du patient diabétique de type 2 à lexclusion du suivi des complications

A VANT - PROPOS 

La médecine est marquée par laccroissement constant des données publiées et le développement rapide de nouvelles techniques qui modifient constamment les stratégies de prise en charge préventive, diagnostique et thérapeutique des malades. Dès lors, il est très difficile pour le clinicien dassimiler toutes les informations découlant de la littérature scientifique, den faire la synthèse et de lincorporer dans sa pratique quotidienne.  LAgence Nationale dAccréditation et dÉvaluation en Santé (ANAES), qui a succédé à lAgence Nationale pour le Développement de lÉvaluation Médicale (ANDEM), a notamment pour mission de promouvoir la démarche dévaluation dans le domaine des techniques et des stratégies de prise en charge des malades, en particulier en élaborant des recommandations professionnelles. À ce titre, elle contribue à mieux faire comprendre les mécanismes qui relient évaluation, amélioration de la qualité des soins et régularisation du système de santé.  Les Recommandations Professionnelles sont définies comme « des propositions développées méthodiquement pour aider le praticien et le patient à rechercher les soins les plus appropriés dans des circonstances cliniques données ». Leur objectif principal est de fournir aux praticiens une synthèse du niveau de preuve scientifique des données actuelles de la science et de lopinion dexperts sur un thème de pratique clinique, et dêtre ainsi une aide à la décision en définissant ce qui est approprié, ce qui ne lest pas ou ne lest plus, et ce qui reste incertain ou controversé.  Les recommandations professionnelles contenues dans ce document ont été élaborées par un groupe multidisciplinaire de professionnels de santé, selon une méthodologie explicite, publiée par lANAES dans son document intitulé : « Les Recommandations pour la Pratique Clinique  Base méthodologique pour leur réalisation en France  1997 ».  Le développement des recommandations professionnelles et leur mise en application doivent contribuer à une amélioration de la qualité des soins et à une meilleure utilisation des ressources. Loin davoir une démarche normative, lANAES souhaite, par cette démarche, répondre aux préoccupations de tout acteur de santé soucieux de fonder ses décisions cliniques sur les bases les plus rigoureuses et objectives possible.   Professeur Yves MATILLON Directeur général de lANAES     

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Suivi du patient diabétique de type 2 à lexclusion du suivi des complications

Ces recommandations ont été réalisées à la demande du Secrétariat dÉtat à la Santé, du ministère de lEmploi et de la Solidarité et la Caisse Nationale dAssurance Maladie des Travailleurs Salariés.  La méthode utilisée a été celle décrite dans le guide délaboration des « Recommandations pour la Pratique Clinique  Base méthodologique pour leur réalisation en France  1997 » publié par  lANDEM.  Lensemble du travail a été coordonné par Madame le Docteur Sabine LAVERSIN sous la responsabilité de Monsieur le Professeur Alain DUROCHER.  La recherche documentaire a été effectuée par Madame Emmanuelle BLONDET, documentaliste, avec laide de Mademoiselle Sylvie LASCOLS sous la direction de Madame Hélène CORDIER, Responsable du Service Documentation de lANAES.  Le secrétariat a été réalisé par Mademoiselle Djamila SARRAZIN.  LAgence Nationale dAccréditation et dÉvaluation en Santé tient à remercier les membres du groupe de travail, les membres du groupe de lecture et les membres du Conseil Scientifique dont les noms suivent.

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Suivi du patient diabétique de type 2 à lexclusion du suivi des complications

G ROUPE DE TRAVAIL 

P r Bernard CHARBONNEL, endocrinologue, président, Nantes  D r Isabelle APTEL, médecin de santé publique, chargée de projet, Toulouse P r Philippe AMOUYEL, épidémiologiste, Lille P r Jean-Raymond ATTALI, endocrinologue, Bondy D r Sylvie AULANIER, généraliste, Le Havre D r Norbert BALARAC, endocrinologue, Saint-Laurent-du-Var D r Jean-Victor BUKOWSKI, gériatre, Roubaix D r Beryl CATHELINEAU, ophtalmologiste, Paris D r Thomas DE BROUCKER, neurologue, Saint-Denis D r Catherine DENIS, Agence du médicament, Saint-Denis D r Janine MAUSSET, endocrinologue, Limoges D r Jean-Jacques ORMIÈRES, généraliste, Saint-Orens-de-Gameville P r  PPhili e   aris ,ppe PASSA, endocrinologu M r Alain PAULHAN, biologiste, Grenoble D r Françoise POUSSET, cardiologue, Paris P r  nite uClaire POUTE   Pierre-Bé e,IL-NOBLE, néphrolog D r Sabine LAVERSIN, représentant ANAES, Paris

G ROUPE DE LECTURE 

D r Pierre ANOUCHIAN, généraliste, Pont-de-Cheruy D r Jean-Pierre AQUINO, gériatre / interniste, Versailles D r Jean-Pierre AUBERT, généraliste, Paris r D Henri BAUFINE-DUCROCQ, biologiste, Corbeil-Essonnes D r Marie-Hélène BERNARD, endocrinologue, Lyon D r Agnès BONNET, ophtalmologiste, Antibes D r Éric CHABASSOL, neurologue, Paris Anne CIRIONI, biologiste, Nogent-le-Rotrou D r

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Suivi du patient diabétique de type 2 à lexclusion du suivi des complications

D r Claude COLAS, endocrinologue, Paris P r Daniel CORDONNIER, néphrologue, Grenoble P r Gabriel COSCAS, ophtalmologiste, Créteil  D r Denis CUVELIER, néphrologue / interniste, Rouvroy D r François DANY, cardiologue, Limoges D r Gérard DERRIEN, endocrinologue, Arras D r Bertrand DESROUSSEAUX, biologiste, Saint-Martin-Dhères D r Jean-Marc DUEYMES, néphrologue, Brest D r Jean-Pierre DUPASQUIER, généraliste, Lyon D r Luc DUSSART, généraliste, La Longueville D r Catherine GERNEZ-LESTRADET, endocrinologue, Dole D r Michel GERSON, endocrinologue, Le Havre P r André G  RIMALDI, endocrinologue, Paris D r Marthe GROS, généraliste, Monteux P r Claude GUEROT, cardiologue, Paris D r Claudine GUYOT-ARGENTON, ophtalmologiste, Paris P r Serge HALIMI, endocrinologue, Grenoble D r Olivier KOURILSKY, néphrologue, Évry D r Dominique LANÉELLE, biologiste, Niort D r Jean LAUDET, gériatre, Paris D r Stéphane LELONG, généraliste, Auzeville-Tolosane D r Michel MALINSKY, endocrinologue, Thionville D r Christian MEFFRE, généraliste, Carpentras P r Philippe MOULIN, endocrinologue, Lyon D r Émile OLAYA, généraliste, Annonay D r Pierre RAZONGLES, généraliste, Toulouse D r Olivier RENARD, ophtalmologiste, Argentan P r Gérard SAID, neurologue, Le Kremlin-Bicêtre  P r Philippe VAGUE, endocrinologue, Marseille

M EMBRES DU C ONSEIL S CIENTIFIQUE DE L ANAES

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Suivi du patient diabétique de type 2 à lexclusion du suivi des complications

D r Joël COGNEAU, conseil scientifique ANAES, Chambray-Lès-Tours M me Michèle GARABEDIAN, conseil scientifique ANAES, Paris

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Suivi du patient diabétique de type 2 à lexclusion du suivi des complications

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S OMMAIRE 

Suivi du patient diabétique de type 2 à lexclusion du suivi des complications

M ÉTHODE GÉNÉRALE ......................................................................................................................................................... 12

S TRATEGIE DE LA RECHERCHE DOCUMENTAIRE ............................................................................................................... 14

T EXTE DES RECOMMANDATIONS ....................................................................................................................................... 27

A RGUMENTAIRE ................................................................................................................................................................. 29

I. Q UI EST DIABETIQUE DE TYPE 2 ?........................................................................................................................... 33 I.1. C LASSIFICATION ETIOLOGIQUE DES DIABETES SUCRES ........................................................................................... 33 I.2. C RITERES DIAGNOSTIQUES DU DIABETE SUCRE ...................................................................................................... 35

II. Q DU SUIVI DU PATIENT DIABETIQUE DE TYPEUELS SONT LES OBJECTIFS GENERAUX 2 ? I MPORTANCE DE L  EDUCATION DU PATIENT .......................................................................................................... 37

III. Q UELS SONT LES OBJECTIFS GLYCEMIQUES A PROPOSER ET QUEL EST LE SUIVI A RECOMMANDER POUR ATTEINDRE CES OBJECTIFS ?......................................................................................................................... 40 III.1. A RGUMENTS POUR APPLIQUER AU DIABETE DE TYPE 2 LES LEÇONS DU DCCT ( BON CONTROLE GLYCEMIQUE ) VIS - A - VIS DU RISQUE DE COMPLICATIONS MICROVASCULAIRES ...................................................... 43 III.2. I NCERTITUDES CONCERNANT L  EFFICACITE D  UN BON CONTROLE GLYCEMIQUE DU DIABETE DE TYPE 2 VIS - A - VIS DU RISQUE DES COMPLICATIONS MACROVASCULAIRES ....................................................................... 45 III.3. R ISQUES D  UN CONTROLE GLYCEMIQUE STRICT ..................................................................................................... 49 III.4. O BJECTIFS ET SUIVI DU CONTROLE GLYCEMIQUE DU DIABETE DE TYPE 2 NON COMPLIQUE .................................... 49

III.4.1. Hémoglobines glyquées ............................................................................................................................. 50

III.4.2. Mesure de la glycémie ............................................................................................................................... 55

III.4.3. Autres méthodes dévaluation du contrôle glycémique ............................................................................. 60

IV. Q UELS SONT LES OBJECTIFS A PROPOSER VIS - A - VIS DES AUTRES FACTEURS DE RISQUE VASCULAIRE ET QUEL EST LE SUIVI A RECOMMANDER POUR ATTEINDRE CES OBJECTIFS ? ................................ 61 IV.1. A RRET DU TABAGISME ........................................................................................................................................... 67 IV.2. D EPISTAGE DE L  HYPERTENSION ARTERIELLE ........................................................................................................ 67

IV.3. D EPISTAGE DES ANOMALIES LIPIDIQUES ................................................................................................................ 72

IV.3.1. P OURQUOI MESURER ?................................................................................................................................. 72 IV.3.2. Q UEL BILAN LIPIDIQUE EFFECTUER ET A QUEL RYTHME  75? .............................................................................. IV.3.3. D EFINITION D  UNE ANOMALIE LIPIDIQUE JUSTIFIANT UNE INTERVENTION THERAPEUTIQUE CHEZ LE DIABETIQUE DE TYPE  762 .................................................................................................................................

V.

Q LES COMPLICATIONS DU DIABETE DE TYPEUEL EST LE SUIVI A RECOMMANDER POUR DEPISTER 2 ET EN PREVENIR LA SURVENUE ? ............................................................................................................................ 79

V.1. C OMPLICATIONS OCULAIRES .................................................................................................................................. 79

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