HAS Actualités & Pratiques n° 12 - Octobre 2009

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Mis en ligne le 01 oct. 2009 Mensuel d’information aux professionnels de santé>> Cirrhose>> Gastro-entérologie>> Imagerie >> Maladies rares >> Pédiatrie>> Réparation abdominale >> Thrombo-embolies >> La douleur chronique :• Reconnaître, évaluer, orienter• Le recours aux structures spécialisées HAS Actualités & PratiquesDirecteur de la publication : Laurent DegosComité éditorial : Patrice Dosquet, Arielle Fontaine, Michèle Hébert-Demay,Claude Maffioli, François Meyer, François Romaneix, Christiane Rossatto, Frank Stora.Réalisation maquette : Anne Hily-Fabbretti Mis en ligne le 01 oct. 2009

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• Publié par: haute-autorite-sante
• Publié le: 01 octobre 2009
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Extrait

Focus   page 3

Mécanisme de la douleur neuropathique

 SOMMAIRE 

INFORMATIONS MÉDICALES   • Cirrhose • Gastro-entérologie   • Imagerie • Maladies rares Pédiatrie • • Réparation abdominale • Thrombo-embolies

FOCUS La douleur chronique : • Reconnaître, évaluer, orienter • Le recours aux structures spécialisées

> É R D > L E   E C E C h V C E aq T V O u R E T e Z R 1 O   er E @ L   N j   e A I u M   Q d V i E   U d E E N u R   S m S   o U I i O s E   L N   en vous abonnant sur le site www.has-sante.fr

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Haute Autorité de santé Mensuel d’information aux professionnels de santé Numéro 12 – Octobre 2009

NFORMATIONS MÉDICALES

Cirrhose des nouveaux tests non invasifs dans le diagnostic uée étant le plus souvent asymptomatique, c’est la connaissance essive et prolongée d’alcool, d’une infection chronique par les virus de l’hépatite B ou C, d’un syndrome métabolique, d’une hémochromatose génétique ou d’une hépatopathie auto-immune qui doit faire suspecter la maladie. Un bilan biologique sanguin est alors nécessaire ainsi qu’un avis spécialisé en hépato-gastro-entérologie. La confirmation du diagnostic impose de recourir à des examens spécifiques. En casd’hépatite C chronique jamais traitée et sans comorbidité :, la HAS recommande • en première intention, un test non invasif tel que Fibroscan ® , Fibrotest ® , FibroMètre ®   ou Hépascore ® ; • en deuxième intention, un second test non invasif et/ou une ponction-biopsie hépatique. En cas deco-infection VIH-VHC, le test non invasif Fibroscan ® est recommandé en première intention, et une ponction-biopsie hépatique en deuxième intention. En dehors de ces deux situations, la ponction-biopsie hépatique reste la méthode diagnostique de référence. Pour en savoir plus, voir les recommandations professionnelles : « Critères diagnostiques  et bilan initial de la cirrhose non compliquée ».

Gastro-entérologie Inhibiteurs de la pompe à protons :  la prescription doit tenir compte du coût L’évaluation par la HAS des cinq inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) disponibles sur le marché français montre qu’il n’y a pas de différence d’efficacité et de tolérance entre eux. Les cinq molécules étudiées ont été l’ésoméprazole (Inexium ® ), le lansoprazole (Lan - zor ® , Ogast ® , Ogastoro ® et génériques), l’oméprazole (Mopral ® , Zoltum ® et génériques), le pantoprazole (Eupantol ® , Inipomp ® et génériques) et le rabéprazole (Pariet ® ). Leurs trois indications principales sont les suivantes : • le traitement du RGO et de l’œsophagite par RGO ; • la prévention et le traitement des lésions dues aux AINS chez les patients à risques ; • l’éradication d’Helicobacter pylori et le traitement des ulcères gastroduodénaux.   Le coût de traitement par un générique de l’un des trois IPP génériqués (lansoprazole, oméprazole ou pantoprazole) est nettement inférieur à celui du traitement par l’une des molécules princeps non génériquées (esoméprazole, rabéprazole). Il est donc pertinent d’orienter la prescription plutôt vers les génériques puisque leur efficacité est la même. Par ailleurs, un nombre important de prescriptions d’IPP est injustifié en l’état ac - tuel des connaissances, notamment dans la dyspepsie fonctionnelle (sauf si un RGO est associé) et dans la prévention des lésions gastroduodénales dues aux AINS utilisés dans le cadre d’affections aiguës chez des patients non à risques  (moins de 65 ans, sans antécédent ulcéreux et n’étant traités ni par antiagrégant plaquettaire, ni par anticoagulant, ni par corticoïde). Pour en savoir plus, voir les recommandations de bon usage du médicament :  « Les inhibiteurs de la pompe à protons chez l’adulte ».