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Publié par | haute-autorite-sante-evenement |
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Langue | Français |
Extrait
Ensemble, améliorons la qualité en santé
ST8 ST8
Développer les services aux patients :
la pertinence du parcours de soins
Modérateur Modérateur
Alain CORDIER – Membre du Collège, Thomas LE LUDEC – Directeur de
Haute Autorité de Santé l’amélioration de la qualité et de la sécurité
des soins, Haute Autorité de Santé
Ensemble, améliorons la qualité en santé 2
Les intervenants
Sadek BELOUCIF – Chef du service anesthésie-réanimation, Hôpital
Avicenne
Christian SAOUT – Président, Collectif interassociatif sur la santé
Denis PIVETEAU – Président, Haut Conseil pour l’Avenir de
l’Assurance Maladie
Yannick LE GUEN – Sous directeur du pilotage de la performance
des acteurs de l’offre de soins, Direction Générale de l’Offre de Soins
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la pertinence du parcours de soins Sadek BELOUCIF
Chef du service anesthésie-
réanimation, Hôpital Avicenne
Ensemble, améliorons la qualité en santé 4
Christian SAOUT
Président, Collectif interassociatif
sur la santé
Ensemble, améliorons la qualité en santé 5
Causes de la demande croissante de parcours
de soins visible, lisible, appropriable
La transition épidémiologique qui amène des millions de malades sur le
chemin des traitements au long cours pour lesquels l’intervention de
plusieurs disciplines selon des modalités parfois complexes reste peu
compréhensible et/ou faiblement intégrée .
Le vieillissement de la population qui amène les polypathologies
accentuant encore, notamment sous le poids de l’âge, le potentiel
d’adaptation nécessaire aux défis de la pathologie.
L’accroissement des connaissances et surtout leur diffusion qui font
que les initiatives dans ce domaine et qui sont très attendues, sous
pression d’une maîtrise individuelle poussée de sa propre destinée par
le patient ou pour mieux vivre avec la maladie, vont créer des
aspirations de plus en fortes à en disposer.
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la pertinence du parcours de soins Causes de la demande croissante de parcours
de soins visible, lisible, appropriable
La réalité économique car l’accompagnement du malade, y compris à
l’occasion de son maintien et de la réalisation d’un certain nombre de
soins à domicile est moins coûteuse qu’une journée d’établissement.
La progression des technologies du numérique qui peut aider
« techniquement » à résoudre les défis de l’éloignement physique du
malade et du soignant, et inversement, mais également la « désaffiliation
sociale ».
L’accentuation probable des inégalités d’accès aux soins notamment
territoriales va amener à des prises de responsabilité des pouvoirs
publics au nom de la sécurité sanitaire et de l’intérêt général modélisant
sans doute une approche du soin plus soucieuse du/des service(s) aux
patients, le cas échéant avec les associations de patients ou des
groupes de populations mobilisés dans des approches communautaires
qui peuvent se libérer dans un contexte de forte tension sur les
allocations de ressources publiques.
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la pertinence du parcours de soins Craintes et freins face à
ces aspirations partagées
Les freins du corporatisme des professionnels de santé, personne ne
souhaitant lâcher. Mais en même temps c’est la meilleure façon de faire
surgir des « case managers » dont je ne suis pas sûr qu’ils soient
attendus par la population notamment. Le refus de rendre visible et
lisible les plans de soins ne contribue pas plus à rassurer. La
démographie médicale viendra peut être à notre secours.
Les freins de la dynamique propre du soin qui a du mal à s’adapter aux
nouveaux besoins. L’évolution de l’éducation thérapeutique à la
française, totalement ligotée dans des programmes pour pouvoir exister,
en est un exemple emblématique, comme l’incapacité à modéliser
l’accompagnement des patients comme on se l’était proposé à l’article L
1161-3 du code de la santé publique. Il en va peu ou prou de l’intégration
de la prévention et de la promotion de la santé dans le soin. Quand on
regarde du côté de la coordination des soins… on en reste à des
délégations de tâches couverte d’un vernis « coopératif » par la loi HPST
mais qui n’ont pas permis de changer d’échelle dans la coordination.
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la pertinence du parcours de soins
- + de sécurité dans l’administration des traitements et dans
la conduite des interventions.
- + de coordination dans le suivi des patients mais à
condition que les professionnels soient informatisés et
reliés les uns aux autres.
- + qualité de vie pour les patients à condition que
l’électronique puisse être « projetée » au domicile ce qui
suppose un développement des réseaux internet.
- + d’amélioration des politiques de santé par une meilleure
épidémiologie. Craintes et freins face à - + de risques car ces données sont plus sensibles
qu’auparavant (données génétiques, traitements très
personnalisés), ces aspirations partagées
- + de risques car données plus nombreuses (augmentation
des « traces »),
- + de risques car données plus sensibles (données sociales,
voire économiques).
Les freins de l’organisation médicale et médico-sociale, toujours très
coûteusement hospitalo-centrée et qui reste dans l’impossibilité de
provoquer les « fongibilités asymétriques » promises.
La certitude que les évolutions dans les services vont se produire en
dehors de la régulation traditionnelle de la santé (sur un socle de
dépenses socialisées) mais plutôt dans le domaine des services
marchands (sur des socles de dépenses garanties par les assurances
privées ou des reste à charge non assurables faute de moyens et donc
générateur de nouvelles inégalités sociales de santé).
La certitude non moins grande que ces évolutions vont reposer sur un
échange massif de données de santé confidentielles alors que nous
n’avons pas fait notre aggiornamiento sur ce sujet en France. Il a tenté
d’être dépassé dans le DMP mais il s’agit ici de bien plus : l’ensemble du
système de soin (prise en charge et administration) mais aussi la
télésanté (et pas seulement la télémédecine dont le périmètre est
singulièrement plus restreint et moins critique du point de vue de la
sécurité des données.
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la pertinence du parcours de soins Comment réduire l’écart
entre aspirations et freins ?
Par le volontarisme politique, ce qui suppose une vision,
dont on s’étonne que les éléments constitutifs ne soient pas
dans le débat de campagne présidentielle, ni à droite ni à gauche.
Avec une méthode arbitrée avant sa mise en œuvre (il faut arrêter
avec les Etats généraux des « egos » et autres mises en scènes
participatives à fins de communication publique ou politique).
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la pertinence du parcours de soins