Rencontres HAS 2011 - Développer les services aux patients la pertinence du parcours de soins - Rencontres11 Diaporama ST8

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Description

Documents Rencontres11_Les_moments_forts_ST8 (14,75 Ko) Rencontres11_diaporama_ST8 (462,16 Ko) Mis en ligne le 17 nov. 2011 Session thématique 8 du 17 novembre 2011 de 16h30 à 17h30 Développer les services aux patients n’est pas explicitement l’une des missions que le législateur a confiées à la Haute Autorité de Santé. Et pourtant, c’est bien ici que tout commence et prend son sens. Le soin est une rencontre, la clinique un récit. Le questionnement éthique conduit à tenir vraie la nécessité absolue de considérer à titre premier la place de sujet de la personne malade, de reconnaître ses droits, sa citoyenneté. C’est pourquoi, la personne malade est « le cœur de notre action », réellement sujet-acteur premier. C’est bien ici que se situe le fondement de toutes nos recommandations, le sens de la HAS, en partenariat avec les professionnels de santé. Il était donc naturel que la HAS fasse de cette orientation fondatrice l’un de ses trois axes privilégiés à l’occasion des Rencontres 2011 (avec « Accompagner les nouvelles modalités d'exercice » et « Accroître la sécurité du patient ») et que des représentants des associations de patients soient présents tout au long de cette journée. Cette session doit permettre de cerner les principaux éléments constituant la problématique centrale de la qualité du parcours de soins ou trajet de santé, avec un accent particulier sur le soin et l’accompagnement des personnes souffrant de maladies chroniques. Ils impliquent une évolution peut-être radicale de la manière dont les professionnels et les pouvoirs publics envisageaient jusqu’ici l’organisation du système de soins. Une redéfinition des objectifs poursuivis, la participation effective des malades, la coopération organisée entre les professionnels et des adaptations des modalités de financement en sont les principaux enjeux. Cette session sera précédée de deux sessions sur le même thème : ST 2 : Développer les services aux patients ST 5 : Développer les services aux patients (suite) Consulter le texte des moments forts et le diaporama de cette session en bas de page Modérateur : Alain CORDIER – Membre du Collège, Haute Autorité de Santé Intervenants : Sadek BELOUCIF – Chef du service anesthésie-réanimation, Hôpital Avicenne Yannick LE GUEN – Sous-directeur du pilotage de la performance des offreurs de soins, Direction Générale de l’Offre de Soins Denis PIVETEAU – Président, Haut Conseil pour l’Avenir de l’Assurance Maladie Il existe aujourd’hui un relatif consensus, au sein du Haut conseil pour l’avenir de l’assurance maladie qui regroupe l’ensemble des partenaires, publics et privés, professionnels et institutionnels, du système de soins et d’assurance maladie, sur le fait que nous ne relèverons les défis du financement solidaire des dépenses de santé qu’à la condition de changer de paradigme soignant. La croissance des dépenses est en effet, de plus en plus, très fortement concentrée sur les situations de chronicité et de comorbidité, lesquelles s’accompagnent de parcours de soins - et plus largement, de trajets de vie - fragmentés, dispersés sur de multiples lieux et entre de multiples intervenants. Nous devons passer d’un système de santé pensé par addition à un système qui met en priorité les fonctions de coordination. Et pour cela, prendre acte des mouvements qui doivent s’opérer sur trois frontières jusqu’ici très fortement marquées, et qui doivent non seulement connaître des déplacements, mais même perdre leur caractère d’obstacle clivant et devenir des points de coopération et d’articulation du parcours soignant : - la frontière entre la prise en charge à domicile (médecine « de ville ») et la prise en charge en institution (hospitalière ou médico-sociale) ; - la frontière entre le soin (« cure ») et le prendre soin (« care »), ce dernier concept étant compris dans toutes ses dimensions, y compris d’accompagnement social ; - la frontière enfin entre le soignant et celle ou celui qu’il soigne, et même, plus largement, l’entourage de celle ou celui qu’il soigne. En point commun des évolutions attendues, dont on donnera quelques exemples lors de l’exposé oral : le passage d’une approche jusqu’ici très nettement segmentée en fonction des différents « offreurs de soins » à une approche beaucoup plus transversale, à l’écoute de la « demande », et donc du service au patient. L’approche du « service au patient » se décline donc très naturellement sur ces trois cibles, fondamentales pour l’innovation organisationnelle et financière, qui commandent en profondeur la qualité du système soignant, et pour lesquelles l’expertise et l’objectivation des résultats par une Haute autorité de santé indépendante paraît indispensable. Christian SAOUT – Président, Collectif interassociatif sur la santé Mis en ligne le 17 nov. 2011

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Informations

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• Langue: Français

Extrait

Ensemble, améliorons la qualité en santé
ST8 ST8
Développer les services aux patients :
la pertinence du parcours de soins
Modérateur Modérateur
Alain CORDIER – Membre du Collège, Thomas LE LUDEC – Directeur de
Haute Autorité de Santé l’amélioration de la qualité et de la sécurité
des soins, Haute Autorité de Santé
Ensemble, améliorons la qualité en santé 2
Les intervenants
Sadek BELOUCIF – Chef du service anesthésie-réanimation, Hôpital
Avicenne
Christian SAOUT – Président, Collectif interassociatif sur la santé
Denis PIVETEAU – Président, Haut Conseil pour l’Avenir de
l’Assurance Maladie
Yannick LE GUEN – Sous directeur du pilotage de la performance
des acteurs de l’offre de soins, Direction Générale de l’Offre de Soins
ST8 - Développer les services aux patients : 3
la pertinence du parcours de soins Sadek BELOUCIF
Chef du service anesthésie-
réanimation, Hôpital Avicenne
Ensemble, améliorons la qualité en santé 4
Christian SAOUT
Président, Collectif interassociatif
sur la santé
Ensemble, améliorons la qualité en santé 5
Causes de la demande croissante de parcours
de soins visible, lisible, appropriable
 La transition épidémiologique qui amène des millions de malades sur le
chemin des traitements au long cours pour lesquels l’intervention de
plusieurs disciplines selon des modalités parfois complexes reste peu
compréhensible et/ou faiblement intégrée .
 Le vieillissement de la population qui amène les polypathologies
accentuant encore, notamment sous le poids de l’âge, le potentiel
d’adaptation nécessaire aux défis de la pathologie.
 L’accroissement des connaissances et surtout leur diffusion qui font
que les initiatives dans ce domaine et qui sont très attendues, sous
pression d’une maîtrise individuelle poussée de sa propre destinée par
le patient ou pour mieux vivre avec la maladie, vont créer des
aspirations de plus en fortes à en disposer.
ST8 - Développer les services aux patients : 6
la pertinence du parcours de soins Causes de la demande croissante de parcours
de soins visible, lisible, appropriable
 La réalité économique car l’accompagnement du malade, y compris à
l’occasion de son maintien et de la réalisation d’un certain nombre de
soins à domicile est moins coûteuse qu’une journée d’établissement.
 La progression des technologies du numérique qui peut aider
« techniquement » à résoudre les défis de l’éloignement physique du
malade et du soignant, et inversement, mais également la « désaffiliation
sociale ».
 L’accentuation probable des inégalités d’accès aux soins notamment
territoriales va amener à des prises de responsabilité des pouvoirs
publics au nom de la sécurité sanitaire et de l’intérêt général modélisant
sans doute une approche du soin plus soucieuse du/des service(s) aux
patients, le cas échéant avec les associations de patients ou des
groupes de populations mobilisés dans des approches communautaires
qui peuvent se libérer dans un contexte de forte tension sur les
allocations de ressources publiques.
ST8 - Développer les services aux patients : 7
la pertinence du parcours de soins Craintes et freins face à
ces aspirations partagées
 Les freins du corporatisme des professionnels de santé, personne ne
souhaitant lâcher. Mais en même temps c’est la meilleure façon de faire
surgir des « case managers » dont je ne suis pas sûr qu’ils soient
attendus par la population notamment. Le refus de rendre visible et
lisible les plans de soins ne contribue pas plus à rassurer. La
démographie médicale viendra peut être à notre secours.
 Les freins de la dynamique propre du soin qui a du mal à s’adapter aux
nouveaux besoins. L’évolution de l’éducation thérapeutique à la
française, totalement ligotée dans des programmes pour pouvoir exister,
en est un exemple emblématique, comme l’incapacité à modéliser
l’accompagnement des patients comme on se l’était proposé à l’article L
1161-3 du code de la santé publique. Il en va peu ou prou de l’intégration
de la prévention et de la promotion de la santé dans le soin. Quand on
regarde du côté de la coordination des soins… on en reste à des
délégations de tâches couverte d’un vernis « coopératif » par la loi HPST
mais qui n’ont pas permis de changer d’échelle dans la coordination.
ST8 - Développer les services aux patients : 8
la pertinence du parcours de soins







- + de sécurité dans l’administration des traitements et dans
la conduite des interventions.
- + de coordination dans le suivi des patients mais à
condition que les professionnels soient informatisés et
reliés les uns aux autres.
- + qualité de vie pour les patients à condition que
l’électronique puisse être « projetée » au domicile ce qui
suppose un développement des réseaux internet.
- + d’amélioration des politiques de santé par une meilleure
épidémiologie. Craintes et freins face à - + de risques car ces données sont plus sensibles
qu’auparavant (données génétiques, traitements très
personnalisés), ces aspirations partagées
- + de risques car données plus nombreuses (augmentation
des « traces »),
- + de risques car données plus sensibles (données sociales,
voire économiques).
 Les freins de l’organisation médicale et médico-sociale, toujours très
coûteusement hospitalo-centrée et qui reste dans l’impossibilité de
provoquer les « fongibilités asymétriques » promises.
 La certitude que les évolutions dans les services vont se produire en
dehors de la régulation traditionnelle de la santé (sur un socle de
dépenses socialisées) mais plutôt dans le domaine des services
marchands (sur des socles de dépenses garanties par les assurances
privées ou des reste à charge non assurables faute de moyens et donc
générateur de nouvelles inégalités sociales de santé).
 La certitude non moins grande que ces évolutions vont reposer sur un
échange massif de données de santé confidentielles alors que nous
n’avons pas fait notre aggiornamiento sur ce sujet en France. Il a tenté
d’être dépassé dans le DMP mais il s’agit ici de bien plus : l’ensemble du
système de soin (prise en charge et administration) mais aussi la
télésanté (et pas seulement la télémédecine dont le périmètre est
singulièrement plus restreint et moins critique du point de vue de la
sécurité des données.
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la pertinence du parcours de soins Comment réduire l’écart
entre aspirations et freins ?
 Par le volontarisme politique, ce qui suppose une vision,
dont on s’étonne que les éléments constitutifs ne soient pas
dans le débat de campagne présidentielle, ni à droite ni à gauche.

 Avec une méthode arbitrée avant sa mise en œuvre (il faut arrêter
avec les Etats généraux des « egos » et autres mises en scènes
participatives à fins de communication publique ou politique).
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la pertinence du parcours de soins