Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée - Dénutrition personne âgée 2007 - Synthèse des recommandations

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Posted on Jun 26 2007 To provide a guide for health professionals to assist management of elderly subjects who are malnourished or at risk of malnutrition. Posted on Jun 26 2007

Sujets

• Gériatrie
• Nutrition
• Diététique

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• Licence : En savoir +
  Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
• Langue: Français

Extrait

                

               

    

3#45 2
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                 

   Élaborer un outil d’aide à la prise en charge de la personne âgée dénutrie ou à risque de dénutrition, pour l  es  p
ro ! f " es  s  io  n  n  e # ls      de santé. CNO : compléments nutritionnels oraux ; NE : nutrition entérale ; AET : apports énergétiques totaux   SITUATIONS RISQUE DE D NUTRITION    0  % &   $cancers, défaillances d’organe chroniques et sévères, pathologies à l’origine de maldigestion et/ou de malabsorption, alcoolisme chronique, pathologies infectieuses et/ou inflammatoires chroniques, ainsi que toutes les situations susceptibles d’entraîner une diminution des apports alimentaires et/ou une augmentation des besoins énergétiques.   0   ' (    )'* +    

Isolement social Deuil Difficultés financières Maltraitance  Hospitalisation  Changement des habitudes de vie : entrée en institution

Trouble de la mastication Mauvais état dentaire Appareillage mal adapté Sécheresse de la bouche Candidose oro0pharyngée Dysgueusie 

Pathologie ORL Pathologie neurologique dégénérative ou vasculaire     MODALIT S DE D PISTAGE            , 1

Toutes les personnes âgées

Les personnes âgées à risque de dénutrition         

Douleur  Pathologie infectieuse     Fracture entraînant une impotence fonctionnelle  Intervention chirurgicale     Constipation sévère s reEarsc

           

    

         

Sans sel Amaigrissant  Diabétique  Hypocholestérolémiant  Sans résidu au long cours

Dépendance pour l’alimentation Dépendance pour la mobilité

  1 fois/an en ville 1 fois/mois en institution Lors de chaque hospitalisation Surveillance plus fréquente : en fonction de l’état clinique et de l’importance du risque (plusieurs situations à risque associées) 

noit émylacidPo  Médicaments entraînant une   sécheresse de la bouche, une dysgueusie, des troubles digestifs, une anorexie, une somnolence, etc.  Corticoïdes au long cours 

  Maladie d’Alzheimer   Autres démences   Sy  ndrome confusionnel Troubles de la vigilance  Syndrome parkinsonien

Syndromes dépressifs Troubles du comportement

         

 Rechercher des situations à risque de dénutrition (cf. supra) Estimer l’appétit et/ou les apports alimentaires  Mesurer de façon répétée le poids et évaluer la perte de poids par rapport au poids antérieur Calculer l’indice de masse corporelle : IMC = poids/taille 2   (poids en kg et taille en m)  

 Ce dépistage peut être formalisé par un questionnaire tel que le  (MNA)         

       NUTRITION DIAGNOSTIQUES DE DCRIT RES     Le diagnostic de dénutrition repose sur la présence d’un ou de plusieurs des critères ci0dessous.   2 2 $;  ,   & 1 mois, ou ≥≥ 5 % en 1 % en  ,   & ≥1 % en 1 mois ou≥15 % en 6 mois  6 mois     &   . IMC < 21     6< 18  1. . 1 < 35 g/l       6# 1< 17  ..1< 3 g/l   1.    inflammatoire du malade, évalué avec le dosage de l’albuminémie en tenant compte de l’état dosage de la protéine C0réactive.Interpréter le     STRATÉGIE DE PRISE EN CHARGE NUTRITIONNELLE     ♦ est efficace.Plus la elle prise en charge est précoce, plus  

  el , aide à la prise alimentaire,   sOrale : conseils nutritionn  Apports énergétiques de 3 à alimentation enrichie et compléments nutritionnels oraux 4 kcal/kg/j (CNO)  Apports protéiques : 1,2 à 1,5 g/kg/j   tnréla eE    alérePantre   ;  0  .        âgéep sonne  Le statut nutritionnel de la er   pports alimentai et protéiques spontanés gétiques   res énerLe niveau des a   vérité de la (des) pathologie(s) sous0jacente(s)  La sé  Les handicaps associés ainsi que leur évolution prévisible  et/ou de son entourage ainsi que les considérations éthiquesL’avis du malade             L’alimentation par$ est recommandée en première intention sauf en cas de contre0indication.  La nutrition en cas d’impossibilité ou d’insuffisance de la nutrition orale.(NE) est envisagée  La nutrition  mise en œuvre dans des services etest réservée aux trois situations suivantes spécialisés, dans le cadre d’un projet thérapeutique cohérent :   → les malabsorptions sévères anatomiques ou fonctionnelles ;   → les occlusions intestinales aiguës ou chroniques ;   → l’échec d’une bien conduite (mauvaise tolérance). nutrition entérale           %      

Surveillance  

Conseils diététiques Alimentation enrichie Réévaluation  1 à 1 mois

Conseils diététiques Alimentation enrichie Réévaluation  1 à 1 semaine, et si échec : CNO

Conseils diététiques Alimentation enrichie Réévaluation  1 à 1 mois

Conseils diététiques Alimentation enrichie Réévaluation  1 à 15 jours et si échec : CNO

Conseils diététiques Alimentation enrichie et CNO 1 Réévaluation à 1 semaine et si échec : NE

  1. 7 $& .    le poids et le statut nutritionnel ;  la tolérance et l’observance du traitement ;  de la (des) pathologie(s) sous0jacente ;l’évolution l’estimation des apports alimentaires spontanés (ingesta).    

Conseils diététiques Alimentation enrichie et CNO Réévaluation  1 à 15 jours Conseils diététiques Alimentation enrichie et CNO Réévaluation  1 à 1 semaine et si échec : NE Conseils diététiques Alimentation enrichie et NE d’emblée Réévaluation  1 à 1 semaine

     

SUIVI EN CAS DE D   

,

 .

NUTRITION CHEZ LA PERSONNE G E         

Pèse0personne adapté à la mobilité du 1 fois/semaine malade Méthode simplifiée « semi0quantitative » ou Lors de chaque évaluation (voir calcul précis des ingesta sur 3 jours ou au « Stratégie de prise en charge moins sur 24 heures nutritionnelle d’une personne âgée »)     Dosage de l’albuminémie (sauf si Au plus 1 fois/mois albuminémie initiale normale)

1.         DE LA PRISE EN CHARGE NUTRITIONNELLEMODALIT S          

 

       

 

                         

   (PNNS) national nutrition santé ProgrammeRespecter les repères du     tnemguArf al rence équeprisdes ilemsea er stniaruoj eénsnad al  Éveritejnû eonoiedd  erop longcturne t    ue (> 12 heures)une pér   en protéines et adaptés aux goûts du patientPrivilégier des produits riches en énergie et/ou   environnement agréableOrganiser une aide au repas (technique et/ou humaine) et favoriser un    

   Il consiste à enrichir l’alimentation traditionnelle avec différents produits de base (poudre de lait, lait concentré entier, fromage râpé, œufs, crème fraîche, beurre fondu, huile ou poudres de protéines industrielles, pâtes ou semoule enrichies en protéines…).   volume. le d’une ration sans en augmenterIl a pour but d’augmenter l’apport énergétique et protéique    

 Ce sont des mélanges nutritifs complets administrables par voie orale, hyperénergétiques et/ou hyperprotidiques, de goûts et de textures variés.  alkcl /m≥  (5 1, uo/epyhg uote )ques (prrprotidi ≥,7 /gtoiéen s oul  m 1tigéesqueryperéniudoh steLrp s 1 g, ou protéines ≥ 2 % de l’AET) sont conseillés.  repasIls doivent moins 2 h d’un repas) ou pendant les être consommés lors de collations (à distance d’au (en plus des repas).   supplémentaire de 4 kcal/jour apport alimentaireL’objectif est d’atteindre un 3 g/jour de et/ou de protéines (le plus souvent avec 2 unités/jour).    s aux goûts du malade, à ses éventuels handicaps.CNO doivent êtr p  Les e té ada  à respecter les conditions de conservation (une fois nécessaire de veiller  ouvert, 2 h à températureIl est ambiante et 24 h au réfrigérateur).  

    # et en première intention en cas: si échec de la prise en charge nutritionnelle orale   de troubles sévères de la déglutition ou de dénutrition sévère avec apports alimentaires très faibles  6     #: hospitalisation d’au moins quelques jours (mise en place de la sonde,   évaluation de la tolérance, éducation du patient et/ou de son entourage)   # ( .,   et le médecin traitant, service hospitalier: après contact direct entre le mise en place et suivi par un prestataire de service spécialisé, et éventuellement avec une infirmière à domicile ou une HAD si le patient ou son entourage ne peuvent prendre en charge la NE  ,   #prescription initiale pour 14 jours, puis prescription de suivi pour 3:  mois, renouvelable    &$   # l’étatpar le service prescripteur et le médecin traitant en se basant sur le poids et nutritionnel, l’évolution de la pathologie, la tolérance et l’observance de la NE et l’évaluation des apports alimentaires oraux

  SITUATIONS PARTICULIÈRES   L’objectif des soins nutritionnels est avant tout le plaisir et le confort.  Maintien d’un bon état buccal   ,    altérer l’envie ou le plaisir deSoulagement des symptômes qui peuvent   '  $neetlami sr’ (douleur, nausées, glossite et sécheresse buccale)   L’initiation d’une renutrition par voie parentérale ou entérale n’est pas recommandée.   Recommandée en cas de perte de poids  À adapter aux troubles du comportement alimentaire, aux troubles ,   troubles de la déglutitionpraxiques ou aux       En cas de forme;  . &débuter par voie orale puis, en cas   . %. d’échec, proposer la nutrition entérale durée limitée une our  En cas de forme;$: la nutrition entérale n’est pas recommandée en   raison du risque élevé de complications   ,     ectiObj À  elaro eiov  personnux de lanétuir e egâeéd ontilsne nfsriut seuec àedi qitn        débuter par  %   En cas d’échec entérale nutrition tenant com en des caractéristiques te %     malade et de considérations éthiquessomatiques du   si le risque d’inhalationPréserver une alimentation orale, même minime, est jugé faible   ,   orale entraîne des complications respiratoires et/ou NE indiquée, si la voie       pour couvrir les besoins nutritionnelsest insuffisante 1       Si la troubles de durée prévisible des la déglutition est supérieure à 2 semaines, préférer la NE par gastrostomie plutôt que par sonde naso0 gastrique  ,        En cas de perte de poids, après un épisode médico0chirurgical aigu $ );   Dans le cas particulier de la fracture du col fémoral, prescription transitoire  /   de compléments nutritionnels oraux   $ + ,  En cas de dénutrition ou de diminution des ingesta     Surveillance nutritionnelle régulière des patients           COORDINATION DE LA PRISE EN CHARGE      .    aideAides individuelles : de l’entourage, aide ménagère, portage des repas, foyers, restaurants   et d’information : un rôle de mise en place des dispositifs, de coordinationStructures ayant 0 Les réseaux de soins, dont les réseaux gérontologiques    0 Les centres communaux d’action sociale (CCAS) 0 Les centre locaux d’information et de coordination (CLIC) 0 Les services sociaux  Pour la prise en charge financière de ces aides :     L’allocation personnalisée d’autonomie (APA)   L’aide sociale départementale  L’aide des caisses de retraite et certaines mutuelles  = en charge multidisciplinaire sous la responsabilité du médecin coordinateurPrise  %B, Pour améliorer la prise en charge nutritionnelle et veiller à la qualité de la prestation alimentation0nutrition :  Le comité de liaison alimentation et nutrition (CLAN)  dans les hôpitaux d’unités transversales de nutrition (UTN)La création

 

 

  Ce document présente les points essentiels des recommandations professionnelles « Stratégie de prise en charge en cas   de dénutrition protéino0énergétique chez la personne âgée » Validées en avril 27 Les recommandations et l’argumentaire scientifique sont consultables dans leur intégralité surC*CC'*  © Haute Autorité de santé – 27 – Imprimé par IME – FS°(copyright°)