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UNIVERSIDAD DE SALAMANCA
FACULTAD DE PSICOLOGÍA






TESIS DOCTORAL


ANÁLISIS DE LA DEMANDA ASISTENCIAL
EN TRASTORNOS DEL LENGUAJE,
HABLA Y COMUNICACIÓN.

UN ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO
REALIZADO DESDE LA UNIDAD ASISTENCIAL DE
LOGOPEDIA DE LA UNIVERSIDAD
PONTIFICIA DE SALAMANCA (UPSA)


AUTORA: Mª Montfragüe García-Mateos
DIRECTORA: Dra. Mª Ángeles Mayor Cinca


Salamanca, 2010

ÍNDICE DE CONTENIDOS

INDICE DE CONTENIDOS……………………..………………………………………………………….…… p. 1
AGRADECIMIENTOS……………………….…………………………………………………….…….….……… p. 9

PARTE I: MARCO EXPLICATIVO

PRESENTACIÓN DE LA TESIS DOCTORAL……………………………………………..…………….p. 11
CAPÍTULO I: FUNDAMENTACIÓN DE LA TESIS DOCTORAL............................ p. 14
1.1.- INTRODUCCIÓN………………………..……………………………………….…………… p. 16
1.2.- FUNDAMENTACIÓN CLÍNICA………………………..………………………………… p. 21
1.3.- FUNDAMENTACIÓN EDUCATIVA………………………………………….………... p. 30
1.4.- FUNDAMENTACIÓN SOCIAL……………………………………………………………. p. 39
1.5.- FUNDAMENTACIÓN HISTÓRICA…………………………..………….…………….. p. 43
1.6.- FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICO-ACADÉMICA.……………….…………….. p. 45
1.7.- FUNDAMENTACIÓN PREVENTIVA……………………………………….…………… p. 47

CAPÍTULO II: DEFINICIÓN DEL ÁMBITO DE ESTUDIO: PATOLOGÍAS DE LA
COMUNICACIÓN…………………………………………………………….….………………..………………. p. 54
2.1.- DEFINICIÓN ………………………………………………………………………………... p.58
2.1.1.- Diversidad Terminológica…………………………………..……………….p.58
2.1.2.- Modelos de Referencia………………………………………………………. p.61
2.2.- CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL DESARROLLO DEL HABLA
Y DEL LENGUAJE ……………….………………………………………………………………….…. p.71
2.3.- TRASTORNOS ESPECÍFICOS DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE……. p.83
2.3.1.- Clasificación de los trastornos específicos del lenguaje…… p.87
A) Clasificación según criterio tipológico………………………….. p.88
B) Clasificación según criterioo psicométrico……….….…....… p.91
C) Clasificación Clínica-Psicométrica……………………….…..…… p.91
1

2.4.- TRASTORNOS SECUNDARIOS DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE
ORAL…………………………………………………………………………………………………….……. p.93
2.4.1.- Retrasos del Lenguaje Secundarios a la Discapacidad
Intelectual.………………………………………………………………………..…………… p.94
2.4.2.- Retrasos del Lenguaje Secundarios a la Discapacidad
Auditiva…………………………………………………………………………………………… p.95
2.4.3.- Retrasos Del Lenguaje Secundarios a la Discapacidad
Motriz………………………………………..………………………..………………….…….. p.98
2.5.- TRASTORNOS ASOCIADOS AL DESARROLLO DEL LENGUAJE ORAL
………………………………………………………………………..………………………………….…… P.102
2.5.1.- Trastornos Generalizado del Desarrollo: Autismo, Síndrome de
Rett y Trastorno de Asperger…………...….………………………………….… p.102
2.5.2.- Déficit de Atención e Hiperactividad………………………….…….p.106
2.5.3.- Trastornos Emocionales (Mutismo Selectivo)…………….… p.106
2.6.- CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA…. ……………….. p.107
2.6.1.- Dislalias.……………………………………………….……………………..….. p.107
2.6.2.- Disartrias.…………………………………………….…….............. ….. p.108
2.6.3- Dispraxias/Apraxia………………………………….…................….. p.109
2.6.4.- Disglosias.……………………………………………………….………… ….. p.109
2.6.5.- Tartamudez.…………………………………………………………….… ….. p.110
2.7.- TRASTORNOS DEL LENGUAJE YA ADQUIRIDO: AFASIAS……………..p.112
2.7.1.- Afasia Motora o de Broca.………………………………………………..p.112
2.7.2.- Afasia Sensorial o de Wernicke.……….……………………………..p.112
2.7.3.- Afasia Global.…………………….……………………………………………..p.113
2.7.4.- Afasia Mixta….…………………….……………………….……………….…..p.113
2.7.5.- Afasia De Conducción.………….…………………………………….…..p.113
2.7.6.- Afasia Anómica.…………………….………….……………………….. …..p.114
2.7.7.-Afasia Transcortical……………….…….…….…………………..………..p.114
2.7.8.-Afasia Infantil…………………………….……….……………………….….. p.116
2

2.8- ALTERACIONES DE VOZ: DISFONÍAS………..………………………….……… p.119
2.8.1- Disfonías Funcionales……………………………………………..…….... p.120
2.8.2 Disfonías Orgánicas……….………………………………………………... p. 120
2.8.3 Disfonías Psicógenas………………..………………………………….….… p.120
2.9- DIFICULTADES EN EL APRENDIZAJE DEL LENGUAJE ESCRITO……. p.121
2.9.1.- Dificultades en al aprendizaje de la lectura……………….….. p.122
2.9.2.- Dificultades en al aprendizaje de la escritura……………..…. p.124
2.9.3.- Dificultades en al aprendizaje deL cálculo…………………..… p.125

CAPÍTULO III: INVESTIGACIONES DE LA PREVALENCIA DE LOS TRASTORNOS DEL
HABLA Y LENGUAJE…………………………………………………………………………………..………… p.127
3.1.- INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………….p.130
3.2.- RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS DE PREVALENCIA.……..…………… p.136
3.2.1- Estudios sobre alteraciones comunicativas generales….… p.137
3.2.2.- Resultados en cuanto a la prevalencia de los retrasos
específicos del lenguaje ………………………………………………………….….. p.142
A. Resultados sobre los procesos lingüísticos
comprensivos/expresivos ……………………..…………………………p.143
B. Resultados relativos a los componentes lingüísticos…….. p.146
C. Resultados relativos a los retrasos lingüísticos
secundarios……………………………………….……………………………… p.148
3.2.3.- Resultados en cuanto a la prevalencia de los retrasos
específicos del habla……………………………………………………………………..p.149
3.2.4.-Repercusiones de las dificultades lingüísticas en el lenguaje
escrito …………………………………………………………………………………..…..….p.151
3.2.5.- Resultados en cuanto a la edad …………………………………..… p.154
3.2.6.- Resultados en cuanto al sexo……………………………………….. p. 161
3.2.7.- Resultados en cuanto al nivel socioeconómico……….….…. p.162
3.2.8.- Antecedentes familiares………………………….…….…….…………. p.165
3

3.3.- CONCLUSIÓN SOBRE LOS RESULTADOS EPIDEMIOLÓGICOS
INGLESES Y LATINOS……………………………………………………………………………… p.166
3.3.1.- Resultados respecto a los retrasos del habla y del lenguaje
……………………………………………………………………………………………………… p.166
A. Resultados de habla e carácter primario…………………... p.167
B. Resultados en el lenguaje de carácter primario……….. p.168
3.3.2.- Relación lenguaje oral y lenguaje
escrito…………………….……………………………………………………………………. p.170
3.3.3.- Resultados en cuanto a la edad ……………………….………….… p.171
3.3.4.- Resultados en cuanto al sexo ………………………………..……... p.172
3.3.5.- Resultados en el nivel socioeconómico y cultural…….…. ..p.172
3.3.6.- Antecedentes familiares…………………………………..……………… p.173

PARTE II: ESTUDIO NO PARAMÉTRICO

CAPÍTULO IV: APROXIMACIÓN A LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS……….….p.176
4.1.- DEFINICIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA…………………………………………………..p.179
4.2.- CLASIFICACIÓN DE LOS DISEÑOS DE INVESTIGACIÓN EN
EPIDEMIOLOGÍA…………………………………………………………………….………………… p.185
4.2.1.- Estudios No Experimentales o Descriptivos
Observacionales……………………………………………………………….…….….. p. 189
A. Estudios ecológicos……………… ……………………………………….… p.190
B. De un caso o de serie de casos ……………………………………... p.190
C. Estudios transversales…………………………………………………….. p.191
4.2.2.- Estudios Cuasi-experimentales o Analítico
Observacionales………………...………………………………………………………… p.193
A. Estudio de casos y controles ………………………………………….. p.193
B. Estudio de cohortes …………………………………………………………. p.194
4.2.3.- Estudios Experimentales o Analítico Experimentales..…… p.196
4

4.3.- MEDIDAS DE FRECUENCIA: PREVALENCIA E INCIDENCIA.…………. p.197
4.3.1.- Medidas absolutas y medidas relativas………..………………… p.198
4.3.2.- Cocientes utilizados en epidemiología……………………………. p.199
A. Razón…………………………………………………………………………….…. p.199
B. Proporción …………………………………………………………………….... p.199
C. Odds.……………………………………………………………………………..... p.200
D. Tasa ……………………………………………………………………………….… p.200
4.3.3.- Medidas de morbilidad ………………………………………………..… p.201
A. Medidas de Prevalencia ……………………………………………….…. p.201
B. Medidas de Incidencia ……………………………….………………..……p.202
C. Medidas de Seguimiento …………………………….………………….. p.204
4.4.- ERRORES DE MEDICIÓN Y SESGOS. LA FIABILIDADYY VALIDEZ DE UN
ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO ………………………………….………………………………. p.204
4.4.1.- Error Aleatorio…………………………………………..………………….… p.205
4.4.2.- Error Sistemático……………………………………………………………… p.205
A. Sesgo de selección ………………………………………………………….. p.206
B. Sesgo de información u observación ……………..…….………… p.207

CAPÍTULO V: METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN NO PARAMÉTRICA.…….…….. p.209
5.1.- INTRODUCCIÓN: PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN….……. p.213
5.2.- OBJETIVO DE LA TESIS ………………………………………………………………. p.214
5.2.1.- Fase I: Estudio de la casuística (1981-1994)................ p.216
5.2.2.- Fase II: Análisis de la relación entre los retrasos del lenguaje
y la comprensión lectora (1981 a 2005)………………………………….…. p.216
5.3.- METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN…………………………………….…. p.216
5.3.1.- Diseño de la Investigación ……………………………………………. p.217
A. Fase I: Estudio epidemiológico descriptivo………….……..…. p.217
B. Fase II: Estudio no paramétrico…………………………..………... p.217
5.3.2.- Metodología en el Diseño de la Investigación……..………… p.218
5

A. Fase I: Diseño de estudio ecológico ………………………………. p.218
B. Fase II: Diseño de estudio no paramétrico……………..….…. p.220
5.3.3.- Variables e Indicadores.…………………………..………………….…. p.221
A. Fase I: Diseño de estudio ecológico…………………………….…. p.221
B. Fase II: Diseño de estudio no paramétrico….…………….…..p.224
5.3.4.- Hipótesis planteadas ……………………….……………………………… p.225
A. Fase I: Diseño de estudio ecológico…………….……………….… p.225
B. Fase II: Diseño de estudio no paramétrico.………….……..….p.225
5.3.5.- Selección de la población…………………………………….…..…….. p.226
A. Población…………………………………………………….………….……….. p.226
B. Selección de la muestra ………………………………..…….….……… p.227
5.3.6.- Instrumentos de medición……………….…………….…….…….…. p.228
A. Primer contacto con el paciente…….……….…………….……….. p.228
B. Pruebas de evaluación y diagnóstico………….………..…….…. p.229
C. Programas informáticos……………..…………………….…………….. p.230
D. Registro de datos en historial personal…………..……….…….. p.230
5.3.7.- Procedimiento y análisis de la muestra………..………..……… p.230
5.4.-RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN……………….………………..………… p.231
5.4.1.- Fase I: Análisis descriptivo de la patología global (1981 a
1994)……………………………………………………………………………………………. p.231
A. Casos tratados en cada curso académico……………...
……………………………………………………………….…………………… p.232
B. Análisis cualitativo del porcentaje de patologías…..
………………………………………………………………………..………….. p.233
C. Análisis cualitativo de la edad de primera consulta
…………………………………………………………………………….……. p.236
D. Análisis cualitativo del género
………………………………………………………………………………….... p.238
E. Análisis cualitativo de la relación entre sexo y patología
………………………………………………………………………...…………. p.240
F. Análisis cualitativo de la relación entre edad y patología
……………………………………………………………….…………..……… p. 242
6

5.4.2.- Fase II: Análisis no paramétrico de la relación entre el
lenguaje oral y la comprensión lectora……………….……..………………. p.249
5.4.2.1.- Análisis estadístico de la relación entre el lenguaje oral y
la comprensión lectora………………………………………………………….. p.250
A. Retraso lingüístico comprensivo semántico, sintáctico y
semántico-sintáctico (VI) y su repercusión en la
comprensión lectora (VD)………………………………………..… p.250
B. Retraso lingüístico expresivo semántico, sintáctico y
semántico-sintáctico (VI) y su repercusión en la
comprensión lectora (VD)……………….…………………………. p.253
5.4.2.2.- Análisis estadístico de la relación entre el lenguaje oral y la
comprensión lectora en relación a la edad……………..…………………. p.254
A. Retraso lingüístico comprensivo semántico, sintáctico y
semántico-sintáctico (VI) y su repercusión en la
comprensión lectora (VD)………………………………………..… p.255
B. Retraso lingüístico expresivo semántico, sintáctico y
semántico-sintáctico (VI) y su repercusión en la
comprensión lectora (VD)……………… ………………………… p.258
5.5.-DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS ………………………………………….……. p.261
5.5.1.- Fase I: Análisis descriptivo no paramétrico de la patología
general (1981 a 1994) ……………………………………………………………….. p.261
A. Diagnóstico…………… ………………….………….…………………….…… p.261
B. Diagnóstico y sexo……………………………………………..…………... p.263
C. Edad de primera consulta ………………………..………………….... p.264
D. Diagnóstico y edad de primera consulta………….. …………… p.265
5.5.2.- Fase II: Análisis descriptivo no paramétrico de la relación
entre el lenguaje oral y la comprensión lectora (1981 a 2005)
……………………………………………………………………………………………………. p. 269
7

CAPÍTULO VI: CONCLUSIONES Y NUEVAS PERSPECTIVAS DE
INVESTIGACIÓN………………………………..…………………………………………………………….…. p.271
6.1.- CONCLUSIONES……………………………………………………………………….……. p.273
6.1.1.- FASE I: Análisis de la casuística global entre 1981 y 1994……….. p.275
6.1.2.- FASE II: Relación entre los retrasos del lenguaje primarios y
dificultades en la comprensión lectora…………….………………………... p.279
6.2.- NUEVAS PERSPECTIVAS DE INVESTIGACIÓN…………..………….……. p.282
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ………………………..……………….………………………..…. p.285
ÍNDICE DE TABLAS Y FIGURAS …………………………………………………….……………….…. p.308
ANEXO I.: Modelo de entrevista clínica…………………………..…………………………..……. p.321
ANEXO II: Protocolo de recogida de datos……………………………………………………….. p.319
ANEXO III: Principales pruebas de evaluación………………….………………………………. p.324







8













A Javier, alentador de mis ilusiones, y a Elisa Cristina e Irene;
ellos son lo más preciado en mi vida.
A todas las personas que me ayudaron con su cariño, soporte y comprensión;
Muy especialmente a Aurora Gardeta, por ser la alegría personificada.
A los maestros que me enseñaron valores más allá del conocimiento académico.
Especialmente a mi directora la Dra. Dña. Mª Angeles Mayor Cinca
por su inestimable ayuda en la dirección y corrección de la Tesis, igualmente a
todas aquellas personas e Instituciones que la han hecho posible.
Y a Dios. Por acompañarme en el camino de la vida.

Gracias desde lo más profundo del corazón
9

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