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La documentation Française : "Efficacité de la dépense publique en matière de santé : cohérence des instruments de régulation : rapport scientifique
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A - Evolutiondes profitsetde l’enveloppe globale effective

Sommaire

45

Première partie -Analysethéorique 25

DUSECTEUR HOSPITALIER

PRIVÉ

ENVELOPPE GLOBALE : ANALYSE THÉORIQUE

CHAPITRE 1 - RÉGULATION MACROÉCONOMIQUE

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34
34

PAR

2 9

1.-1.1Lademandedespouvoirspublics

A - Spécification delademande

INTRODUCTION

1.1 -LEMODÈLE DE BASE

A - Spécification des fonctionsde coûtd’uneclinique
B - Spécificationdel’offredusecteur 37

1.1.3 - L’équilibre du marché

B -Unprocessus discretdefluctuations des tarifs 35

1.1-.2 offre du secteur

1.2.2 - Les implications théoriques du modèle

1.2.3 - Autres éléments d’appréciation de la politique d’enveloppe globale

1 . 2 -IMPLICATIONSDUMODÈLEAVECANTICIPATIONS MYOPES

1.2.1 - Nature des fluctuations
A -Cas particulier :lafonctiond’offredu secteurestlinéaire 42
B - Cas général :lafonctiond’offre dusecteurestaffine 44

SOMMAIRE

La documentation Française : "Efficacité de la dépense publique en matière de santé : cohérence des instruments de régulation : rapport scientifique
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4 8

INTRODUCTION GÉNÉRALE 13

B - Elasticité de l’offre, capacités de production et parts de marché
1.3 - CAS D’UNE ENVELOPPERÉGULATION PAR AVEC UNE RESTRICTION GLOBALEDEPRIX
1.3.1 - Etude de la fonction cobweb

1.3.2 -Propriétésde la fonction cobweb
A- Allurede lafonctionitéréeϕ2
B - Conditions surlechoixde la restriction deprix

1.4 - CONCLUSION
Références

CHAPITRE 2 -ÉTICACIFFEVETIECLLCODELAPRITNODOCU
DÉCENTRALISATION RÉGIONALE DES BUDGETS

INTRODUCTION

- L E MODÈLE
2.-1.1Lescadresd’analyse

2.1.2 - Le problème des attributions budgétaires décentralisées
2 . 2 -ATTRIBUTIONS BUDGÉTAIRES, INCITATIONSET EFFICACITÉS
2.2.1 - Unetendanceàdeseffortsetàdes productionsinsuffisants

2.2.2 - Un exemple
2 . 3 - LESOUS-MODÈLEDUSYSTÈMEDESANTÉ
2.3.1 - Le cas des productions stochastiques
2.3.2 - Le cas déterministesdes productions
CONCLUSION
Références

CHAPITRE3 -LA POLITIQUE FRANÇAISEDERÉGUITALNODES HÔPITAUX

INTRODUCTION

3 . 1 -QUELQUESÉVIDENCESEMPIRIQUES
3.1.1 - Budget global : un facteur d’accroissement des prixunitaires
3.1.2 -Honoraires fixesetaccroissement desquantités
3.1.3 - Les disparités des prix implicites des actes hospitaliers
3.2 - UNMODELE SIMPLIFIÉDUSYSTÈMEDESANTÉ
3.2.1. Hypothèses de comportement
3.2.2L’ llocation rang de premier
- a
3.2.3 - Le cas de n producteurs

3.3.LES POLITIQUESDEREMBOURSEMENTDUCOÛT
3.3.1 - Les conséquences du remboursement du coût
3.3.2-L’arbitragequalité/prix retenuparle régulateur
3.3.3 -L’arbitrageentre lesurplus des et patientslesurplusdesoffreursde soins

DE

SOINS

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3 . 4 - LESPOLITIQUES D’ENVELOPPE

3.4.1 - Equilibre de Cournot-Nash

3.4.2 - La réduction de la qualitédessoins

3.4.3 -L’arbitrageentre le surplusdes patients etl’utilitédeshôpitaux

3 . 5 - C O N C L U S I O N S
Références

Deuxièmepartie -Analyse empirique

CHAPITRE 1 - LA RÉGLEMENTATION DES CLINIQUES : ANALYSE INSTITUTIONNELLE

INTRODUCTION

- LESRÈGLESDE CLINIQUESPAIEMENT DES

1.1.1 - Règle de paiement individuelle des cliniques
A -La tarification des prestations
a) L’hospitalisation complète
b)Lachirurgieetanesthésie ambulatoires
B - L’hétérogénéité tarifaire
a)Ladisparité des forfaitsliés aupaiementà l’acte
b)Ladisparité des prix de journée
c) Ladisparité des frais de pharmacie
d)Ladisparité des fraisdesalle d’accouchement
C -Larecettede référence de laclinique

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1.1.2 - Règle de paiement collective des cliniques161
A -Ladétermination des tarifsoulapriseen compte deplusieurs effets162
B -Laprocédurede fixationdes effets166
C -Leslimites techniquesdudispositif169
1.2 - IMPACTDES RÈGLESDEPAIEMENT SUR LE COMPORTEMENT DES CLINIQUES171
1.2.1 - Impact empirique des règles de paiement sur le comportement des cliniques171
A - L’effetd’opportunitéde lapolitiqued’enveloppeglobale173
B -Larestructuration des établissementsprivés173
1.2.2 -Impact lathéorique detarificationà l’acteetauprix des sur le comportementde journée
producteurs 175
A - Incidencedel’absence d’élasticitéde lademande176
B - Incidence des règlesde paiement ensituation d’asymétrie d’information176
Conclusion : hypothèses sur les comportements stratégiques des cliniques177

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CHAPITRE2-LESSNONEMIITATEÉRXPDU PMSI-PRIVÉ

179

INTRODUCTION181
2.1 -L’EXPÉRIMENTATION NATIONALE DUPMSIPRIVÉ :L’EXPÉRIMENTATIONDITE«DES84CLINIQUES »1 8 6
2.1.1 - Organisation de l’expérimentation187
A - Le Champ expérimental 187
B - Les modalités du recueil 188
a)L’information recueillie188
b) Lecircuitde l’information190
c) Déclaration CNIL 191
d)Lefinancement del’expérimentation192
C -Ledispositif institutionnel 193
a)LeComitédesuivi 193
b) 194Dispositif juridique spécifique
195

2.1.2 - Exploitation
A -Déroulement del’expérimentation
a)La"base nationalededonnées"
b) Analyseettraitement delaqualité dela base
c) Retoursd’informationsaux établissements 200
B - Travauxetrésultats
a) Objectif de supportde tarification :l’étudeGHM parGHM
b) des prix utilisésEtude descriptiveen Résumé de StandardFacturation
c) Instrumenterlamesurede l’activité
d)Objectif de détermination des écartsrelatifs deressources : Les reconstitutionsdechiffresd’affaires
e) Perspectived’unrapprochement des logiquesderégulation entre secteurs
2.1.3 -Conclusions de l’expérimentationdes84cliniques

2.2 -L’EXPÉRIMENTATION ENU E D O C - R O U S S I L L O NL A N G
2.2.1 - Organisation de l’expérimentation
A -Lechamp expérimental
a) Activitésetdisciplines
b)Etablissements concernés
B - Lesmodalitésdurecueil 216
a) L’information recueillie
b)Validation des données
c)Transmissionetcircuitde l’information
d) Financementde l’expérimentation
e) Calendrierprévu etcalendrier réalisédeérxp’eltitaenimno
f)Déclaration àlaCNILetaccès àla base
C -Ledispositif institutionnel
2.2.2 - Exploitation
A -Déroulementdeoitatnemirépxe’ln
a) Montéeen charge
b)Exhaustivité

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c)Qualité
d) Les données financières et comptables
B - Travauxet

a) Natureetorganisation destraitements
b)Evaluationdel’expérimentation
2.2.3 - Conclusions de l’expérimentation

A -Lemodèledereconstitutiondebudgets
B Etudes complémentaires
-
C - Ajusterl’allocationbudgétaire àl’activité
D - Une substitutiontotaleprématurée
E -Harmoniser les bases tarifaires 247
F - Unnouveau systèmedefinancement réalisable

G -Lemodèle autorisedesredistributions significatives en secteurprivé
H - Unetarification surle envisageableGHM est

2.3 -NOCSULCNOI

2.3.1 - Une démarche progressiveensecteur public
2.3.2 - Faisabilité technique en secteur privé
2.3.3 -Lagénéralisation du recueil
A - L’arrêté du 22 juillet 1996
B - Financementetformation

C - Perspectives attendues

CHAPITRE3 -ETUDE EMPIRIQUE DE L’HÉTÉROGÉNÉITÉ
CLINIQUES

INTRODUCTION 258

DES

FACTURATIONS

3.1. ANALYSESTATISTIQUEDEL’HÉTÉROGÉNÉITÉDESFACTURATIONSDESCLINIQUES

3.1.1. -Méthodologiede l’étude

A -Labase dedonnéesetl’échantillon étudié
a)La base nationale dedonnées
b)L’échantillonétudié
B - Choix des GHMet donnéesexhaustivité des
a)Choixdes GHM
b) donnéesExhaustivité des

C - Comparabilité des cliniques
a)Lesméthodes envisagées
b)Définitiondelacomparabilité des cliniques
D - Reconstitution des factures des patients
E -Démarche analytiquede l’étudestatistique etde l’étudeéconométrique
a) Démarche analytiquedel’étude statistique
b)Démarche analytiquedel’étude économétrique
3.1.2 -Etudedu GHM51 :« Intervention sur lecristallin (avecou sans vitrectomie)»

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A - Comparaison de la facturation moyenne des cliniques1et 49

a) Caractéristiques de la facturation des cliniques1et 49
b) Comparaison desprixunitaires et des quantités de prestations
c) Activité des cliniques et structure hospitalière
d) Conclusion del’étudecomparative
B - Comparaisonde la et la clinique 49 (GHM 51) 21facturation moyenne de la clinique
a) Caractéristiquesde lafacturation des cliniques 21 et 49
b) Comparaisondesprix unitairesetdes quantitésdeprestations
c) Activité des cliniques et structure hospitalière
d) Conclusion de l’étude comparative
3.1.3. - Etude du GHM295 :«Interventionsmajeures sur les articulations et greffes de membres »
a) Caractéristiquesdela facturation des cliniques 2 et63
b)Comparaison des prix unitaires et des quantitésdeprestations
c )Activité des cliniques et structure hospitalière
d) Conclusion de l’étude comparative

3.1.4 -Etudedu GHM540 : voie« Accouchement par basse sans complication »
a) Caractéristiquesde lafacturations des cliniques1et 44
b)Comparaison des prix unitaires et des quantitésdeprestations
c) Activité des cliniques et structure hospitalière
d) Conclusion del’analysecomparative
3.1.5 - Conclusions del’étudestatistique
3.2 -ANALYSEÉCONOMÉTRIQUE :E T U D EDEDEUXG H M
3.2.1E t u d e du GHM 51 (intervention surle cristallin)
A - Descriptionde la base

a)Lescliniques
b) Lespatients
c) Les factures
B -L’étudeenocétémouqir
a)Lesvariables explicatives
b)Lesrégressions
c)Lesrésultats économétriques
3.2.2 - Etude du GHM 295
A - Présentation des données relativesauGHM 295
a) Quelques statistiques surlavariable à expliquer
b)Les cliniques
c) Lespatients
d) Les différentes composantesde lafacture
B - Facture sans prothèse - Facturede la prothèse
a) Effetde laduréede deuxséjour sur les variables
b) L’effetdel’âge
c)Lediagnosticprincipal
C - L’étude économétrique
a)Lesvariables explicatives

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b) L’étude dela facture sans la prothèse

C La facture de la prothèse(FactPLA)
-

3.2.3 - Conclusion

Références deladeuxième partie

TABLEDES ILLUSTRATIONS

BIBLIOGRAPHIE

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383

385

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Introduction

générale

Efficacité de la dépense publique en matière

de santé

Cohérence des instruments de régulation

La documentation Française : "Efficacité de la dépense publique en matière de santé : cohérence des instruments de régulation : rapport scientifique
/ GREQAM \(Groupement de recherche en économie quantitative d’Aix-MarseilV niectnB noinloe\) ; ;oC\. )asirmmsinel, Chat al \(e,duaterareivilO rindSa, mbha Cnelad ulptag néréan."