Evaluation du plan cancer 2003 - 2007

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Lancé par le président de la République en 2003, le « plan de mobilisation nationale » contre le cancer couvre la période 2003-2007. Ce plan est repris par la loi de santé publique de 2004 qui en fait un des cinq plans stratégiques nationaux. L'une de ses spécificités est de définir une stratégie globale de lutte contre le cancer, intégrant les différents domaines d'intervention (observation, prévention, dépistage, organisation des soins, accompagnement social et recherche). Il intègre par ailleurs la constitution d'une agence dédiée (l'INCa). Dès son lancement, le plan cancer envisageait la mise en place d'un dispositif d'évaluation de politique publique. Afin de s'assurer de la justesse des actions du plan, il a été décidé de mesurer leurs impacts auprès des bénéficiaires, des professionnels de santé et de la société civile. Le Haut Conseil de la santé publique (HCSP) a été mandaté par la ministre en charge de la santé pour l'évaluation du plan cancer, par lettre du 9 janvier 2008. L'évaluation des plans de santé publique est l'une des missions importantes du HCSP. Ce projet a constitué, pour le HCSP, la première évaluation finale d'un plan stratégique. Cette évaluation complète les travaux de la Cour des Comptes sur la mise en oeuvre du plan, dont le rapport a été publié en juillet 2008.
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Haut Conseil de la Santé Publique
Évaluation du plan cancer
RAPPORT FINAL
Janvier 2009




Système d’observation des cancers



Sommaire

HAUT CONSEIL DE LA SANTE PUBLIQUE.................................................................... 1
INTRODUCTION : UNE META EVALUATION POUR UN PROBLEME MAJEUR DE SANTE
PUBLIQUE.......................................................................................................................................................... 11
1 CONTEXTE ............................................................................................................................................... 12
1.1 LE CANCER : UN PROBLEME MAJEUR DE SANTE .................................................................................... 12
1.2 L’ACTION PUBLIQUE ET LA LUTTE CONTRE LE CANCER ........................................................................ 23
1.3 LA STRUCTURATION DU PLAN CANCER : UN PROGRAMME AMBITIEUX DE LUTTE GLOBALE CONTRE LA
MALADIE ........................................................................................................................................................... 24
2 OBJECTIFS, METHODOLOGIE ET LIMITES DE L’EVALUATION............................................. 26
2.1 OBJECTIFS ET PERIMETRE DE L’EVALUATION ....................................................................................... 26
2.2 DEMARCHE POUR UNE META-EVALUATION .......................................................................................... 27
2.3 LIMITES ET CONTRAINTES DE L’EVALUATION....................................................................................... 30

CONCLUSION : UN BILAN CONTRASTE ................................................................................................... 31
1 LES EFFETS DE LEVIER DU PLAN..................................................................................................... 32
2 DE LA PERTINENCE D’UNE APPROCHE PAR PATHOLOGIE..................................................... 34
3 DE LA PERTINENCE ET DU ROLE D’UNE AGENCE DEDIEE A UNE PATHOLOGIE ............ 35
4 UNE EVALUATION COMPLEXE ET DES RESULTATS INCOMPLETS ...................................... 36
4.1 LE HAUT CONSEIL DE LA SANTE PUBLIQUE REGRETTE UN MANQUE DE MOYENS DANS L’EVALUATION
DU PLAN CANCER............................................................................................................................................... 36
4.2 L’INSUFFISANCE DES DONNEES ............................................................................................................ 36
4.3 DES INDICATEURS IMPRECIS................................................................................................................. 36
5 RECOMMANDATIONS ET PISTES D’AMELIORATION ................................................................ 38

PARTIE A : SYSTEME D’OBSERVATION DES CANCERS...................................................................... 41
1 INTRODUCTION...................................................................................................................................... 45
2 METHODOLOGIE ................................................................................................................................... 46
2.1 PRINCIPES GENERAUX .......................................................................................................................... 46
2.2 L’AXE « SYSTEME D’OBSERVATION DES CANCERS » ............................................................................ 46
3 LE SYSTEME D'OBSERVATION OCCUPE UNE PLACE LIMITEE AU SEIN DU PLAN
CANCER ............................................................................................................................................................. 47
3.1 UN AXE INTEGRE DANS LE CHAPITRE « PREVENTION »......................................................................... 47
1.1 UN PETIT NOMBRE DE MESURES ................................................................................................................ 47
1.2 DES DISCORDANCES AVEC LE RAPPORT D’ORIENTATION SUR LE CANCER .............................................. 48
1.3 UN ECHO INEGAL DANS LES AUTRES LOIS, PLANS ET PROGRAMMES........................................................ 48
HCSP – Evaluation du plan cancer 2003 - 2007 3
1.4 QUELQUES ELEMENTS MINEURS D’INCOHERENCE INTERNE DANS LA FORMULATION DU PLAN ............. 49
1 DES MESURES GENERALEMENT PERTINENTES, MAIS PARFOIS INCOMPLETES OU PEU
ARGUMENTEES ............................................................................................................................................... 51
1.1 UNE ANALYSE PREALABLE VARIABLE SELON LES MESURES ................................................................. 51
1.2 UNE MULTIPLICITE D’ACTEURS PEU VISIBLE DANS LES MESURES ......................................................... 52
1.3 DES OBJECTIFS TRES AMBITIEUX AU REGARD DE LA DUREE DU PLAN ................................................... 52
1.4 QUELQUES LACUNES DU PLAN SUR CERTAINS ASPECTS DU SYSTEME D’OBSERVATION......................... 52
2 ÉTAT D’AVANCEMENT DES MESURES............................................................................................ 54
2.1 L’ANALYSE FINANCIERE DE LA COUR DES COMPTES ............................................................................ 54
2.2 MESURE 1 : LE SYSTEME D’EPIDEMIOLOGIE NATIONALE ...................................................................... 55
2.3 MESURE 2 : L’ECHELON REGIONAL....................................................................................................... 67
2.4 MESURE 3 : L’ECHELON EUROPEEN ...................................................................................................... 68
2.5 BILAN : UNE REALISATION INEGALE..................................................................................................... 69
3 POINTS FORTS, LIMITES ET PRECONISATIONS........................................................................... 71
3.1 DES PROGRES ET AVANCEES SIGNIFICATIFS.......................................................................................... 71
3.2 PRINCIPALES LIMITES ........................................................................................................................... 73
3.3 PRECONISATIONS ................................................................................................................................. 74
4 CONCLUSION........................................................................................................................................... 78
5 ANNEXES................................................................................................................................................... 79
5.1 LISTE DES ABREVIATIONS..................................................................................................................... 79
5.2 BIBLIOGRAPHIE .................................................................................................................................... 81
5.3 PERSONNES AUDITIONNEES .................................................................................................................. 82
5.4 CRITERES DE JUGEMENT DE L’EVALUATION ......................................................................................... 83
5.5 TABLEAU D’AVANCEMENT DES MESURES............................................................................................. 85

PARTIE B : FACTEURS DE RISQUE DE CANCER ET PREVENTION .................................................. 86
1 CHAMPS, OBJECTIFS ET METHODES DE L’EVALUATION........................................................ 89
2 DES THEMES PERTINENTS, DES APPROCHES PREVENTIVES A CONFORTER.................. 92
2.1 DES THEMES PERTINENTS, CORRESPONDANTS A DES FACTEURS DE RISQUE MAJEURS .......................... 92
2.2 DES MESURES DU PLAN CANCER GLOBALEMENT COHERENTES AVEC LES OBJECTIFS DE LA LOI DE SANTE
PUBLIQUE DE 2004............................................................................................................................................. 96
2.3 DES LEVIERS PREVENTIFS MAJEURS SONT ABSENTS DES MESURES ....................................................... 97
2.4 DES RECOUPEMENTS ET REDONDANCES AVEC D’AUTRES PLANS DE SANTE PUBLIQUE........................ 101
3 .....UN DEGRE DE REALISATION CONTRASTE, UN PILOTAGE GLOBALEMENT DEFAILLANT
............................................................................................................................................................................ 106
3.1 LA MOITIE DES MESURES ONT ETE REALISEES..................................................................................... 106
3.2 UN BILAN FINANCIER DIFFICILE A ETABLIR ........................................................................................ 112
3.3 LE PILOTAGE A ETE DEFAILLANT........................................................................................................ 113
4 .... DES RESULTATS OBJECTIVABLES EN TERMES DE COMPORTEMENT ET D’EXPOSITION
............................................................................................................................................................................ 115
5. IL EST ENCORE TROP TOT POUR MESURER DES EFFETS ET IMPACTS SUR LA SANTE127
6. IL FAUT POURSUIVRE ET RENFORCER CET AXE...................................................................... 128
6.1. SYNTHESE ET CONCLUSIONS............................................................................................................... 128
6.2. PRECONISATIONS POUR UN FUTUR PLAN CANCER............................................................................... 129
7. ANNEXES................................................................................................................................................. 132
7.1. ANNEXE 1. LISTE DES ABREVIATIONS................................................................................................. 132
HCSP – Evaluation du plan cancer 2003 - 2007 4
7.2. ANNEXE 2. BIBLIOGRAPHIE................................................................................................................ 133
7.3. ANNEXE 3. MESURES, SOUS-MESURES, ORGANISMES PILOTES ET PARTENAIRES................................. 137
7.4. ANNEXE 4. ARTICULATION ENTRE OBJECTIFS DE LA LOI RELATIVE A LA POLITIQUE DE SANTE PUBLIQUE
ET MESURES DU PLAN CANCER......................................................................................................................... 143
7.5. ANNEXE 5. TYPOLOGIE D’INTERVENTION DES MESURES « FACTEURS DE RISQUE ET PREVENTION »... 145
7.6. ANNEXE 6. BILAN FINANCIER DES MESURES....................................................................................... 150
7.7. ANNEXE 7. REALISATION DES MESURES ET DES SOUS-MESURES......................................................... 156

PARTIE C : LUTTE CONTRE LES CANCERS ENVIRONNEMENTAUX ET PROFESSIONNELS . 179
1 OBJECTIFS DE L’EVALUATION, METHODOLOGIE ET LIMITES........................................... 182
1.1 OBJECTIFS, PERIMETRE ET DEMARCHE SPECIFIQUE DE L’EVALUATION............................................... 182
1.2 DEMARCHE EVALUATIVE ................................................................................................................... 184
2 DONNEES DE CONTEXTE................................................................................................................... 186
3 PERTINENCE, COHERENCE DE L’AXE ET DES MESURES....................................................... 188
3.1 PERTINENCE DE L’AXE ET DES MESURES............................................................................................. 189
3.2 LOGIQUE D’INTERVENTION DE L’AXE ET DES MESURES ET COHERENCE INTERNE ............................... 191
3.3 COHERENCE EXTERNE DE L’AXE ET DES MESURES.............................................................................. 193
4 REALISATIONS ET BILAN DE MISE EN ŒUVRE DE L’AXE « ENVIRONNEMENT » .......... 196
4.1 MIEUX IMPLIQUER LA SANTE AU TRAVAIL DANS LA PREVENTION DU CANCER (MESURE 13) .............. 196
4.2 AMELIORER LE DISPOSITIF DE CONNAISSANCE DES IMPACTS CANCERIGENES DES AGENTS POLLUANTS
PRESENTS DANS L’ENVIRONNEMENT (MESURE 14) .......................................................................................... 205
4.3 RESULTATS ........................................................................................................................................ 214
5 CONCLUSION ET PRECONISATIONS.............................................................................................. 215
5.1 CONCLUSION...................................................................................................................................... 215
5.2 PRECONISATIONS D’ORDRE GENERAL................................................................................................. 216
5.3 PRECONISATIONS ............................................................................................................................... 217
6 ANNEXES................................................................................................................................................. 220
6.1 ANNEXE 1 : DONNEES EXPLOITEES..................................................................................................... 220
6.2 ANNEXE 2 : ENTRETIENS REALISES .................................................................................................... 224

PARTIE D : DEPISTAGE ET ORGANISATION DES SOINS................................................................... 225
1 INTRODUCTION ET METHODOLOGIE .......................................................................................... 230
2 LES DEPISTAGES.................................................................................................................................. 232
2.1 UNE MISE EN ŒUVRE PROGRESSIVE DES PROGRAMMES DE DEPISTAGE ............................................... 232
2.2 L’ORGANISATION DES DEPISTAGES : UNE NECESSAIRE CLARIFICATION DES ROLES ............................ 240
2.3 LE PILOTAGE DE LA STRATEGIE NATIONALE DE DEPISTAGE : UN ELEMENT DETERMINANT DE LA
POLITIQUE ....................................................................................................................................................... 244
2.4 DES PISTES D’AMELIORATION............................................................................................................. 247
3 L’ORGANISATION DES SOINS........................................................................................................... 250
3.1 LES NOUVEAUX MODES D’ORGANISATION INDUITS PAR LE PLAN CANCER.......................................... 250
3.2 LES MESURES DIRECTEMENT LIEES A LA PRISE EN CHARGE DU PATIENT : REUNIONS DE CONCERTATION
PLURIDISCIPLINAIRE, PROGRAMME PERSONNALISE DE SOINS, DISPOSITIF D’ANNONCE, SOINS DE SUPPORT ..... 259
3.3 LE LIEN ENTRE L’HOPITAL ET LE DOMICILE ........................................................................................ 268
3.4 LES LIENS AVEC LES AUTRES RESEAUX ET L’ORGANISATION GENERALE DE L’HOPITAL...................... 275
4 ANNEXES................................................................................................................................................. 278
4.1 ANNEXE 1 : QUESTIONNAIRE AUPRES DES DRASS............................................................................. 278
HCSP – Evaluation du plan cancer 2003 - 2007 5
4.2 ......LES MEMBRES DE LA MISSIONANNEXE 2 : EVALUATION DU PLAN CANCER : QUESTIONNAIRE AUPRES DES
ARH................................................................................................................................................................ 286

PARTIE E : QUALITE DES PRATIQUES ET INNOVATION.................................................................. 296
1 OBJECTIFS DE L’EVALUATION, METHODOLOGIE ET LIMITES........................................... 300
1.1 OBJECTIFS, PERIMETRE ET DEMARCHE SPECIFIQUE DU RAPPORT D’ETAPE.......................................... 300
2 COHERENCE ET PERTINENCE......................................................................................................... 304
2.1 LOGIQUE D’INTERVENTION DE L’AXE ET DES MESURES ET COHERENCE INTERNE : DES MESURES
COHERENTES AVEC L’OBJECTIF D’AMELIORER LA QUALITE ET L’EGALITE D’ACCES AUX SOINS, PARFOIS
REDONDANTES AVEC D’AUTRES DISPOSITIONS ................................................................................................ 304
2.2 COHERENCE EXTERNE DE L’AXE ET DES MESURES : DES MESURES EN INTERSECTION AVEC D’AUTRES
POLITIQUES, A EFFET PLUTOT SYNERGIQUE ..................................................................................................... 305
3 BILAN : MISE EN ŒUVRE, REALISATIONS ET RESULTATS DE L’AXE INNOVATION ET
QUALITE DES PRATIQUES : UN DEGRE DE REALISATION VARIABLE PENDANT LA PERIODE
DU PLAN........................................................................................................................................................... 306
3.1 MISE EN ŒUVRE : DES MODALITES DE REALISATION ET DE SUIVI PAS TOUJOURS DEFINIES ET DE
NOMBREUX DECALAGES DANS LE CALENDRIER DE REALISATION .................................................................... 306
3.2 REALISATIONS ET RESULTATS ............................................................................................................ 307
4 EFFETS, IMPACTS ET VALEUR AJOUTEE DU PLAN .................................................................. 357
4.1 EFFETS ET IMPACTS ............................................................................................................................ 357
4.2 IMPUTABILITE ET CONTRIBUTION DU PLAN A CES EFFETS ................................................................... 357
4.3 VALEUR AJOUTEE DU PLAN ................................................................................................................ 357
5 CONCLUSIONS ET PERSPECTIVES ................................................................................................. 359
6 ANNEXES................................................................................................................................................. 363
6.1 ANNEXE 1 : LISTE DES ABREVIATIONS ............................................................................................... 363
6.2 ANNEXE 2 : DONNEES SECONDAIRES EXPLOITEES.............................................................................. 364
6.3 ANNEXE 3 : ENTRETIENS REALISES .................................................................................................... 365

PARTIE F : ACCOMPAGNEMENT SOCIAL ............................................................................................. 366
1 OBJECTIFS DE L’EVALUATION, METHODOLOGIE ET LIMITES........................................... 370
1.1 PRESENTATION DE L’AXE ET DU PERIMETRE D’EVALUATION.............................................................. 370
1.2 DEMARCHE EVALUATIVE ................................................................................................................... 372
2 DONNEES DE CONTEXTE................................................................................................................... 374
2.1 DONNEES DE CONTEXTE SPECIFIQUES A L’AXE SOCIAL ...................................................................... 374
3 COHERENCE ET PERTINENCE......................................................................................................... 376
3.1 PERTINENCE DE L’AXE ET DES MESURES............................................................................................. 376
3.2 LOGIQUE D’INTERVENTION DE L’AXE ET DES MESURES ET COHERENCE INTERNE ............................... 377
3.3 COHERENCE EXTERNE DE L’AXE ET DES MESURES.............................................................................. 378
4 BILAN : MISE EN ŒUVRE, REALISATIONS ET RESULTATS DE L’AXE SOCIAL................ 379
5 EFFECTS, IMPACTS ET VALEUR AJOUTEE DU PLAN CANCER ............................................. 397
5.1 IMPACTS............................................................................................................................................. 397
5.2 LIMITES : LES RISQUES DE LA RESPONSABILISATION DES MALADES ET DE L’ENTOURAGE .................. 398
6 CONCLUSIONS ET PERSPECTIVES ................................................................................................. 400
6.1 PRECONISATIONS ............................................................................................................................... 400
HCSP – Evaluation du plan cancer 2003 - 2007 6
6.2 CONCLUSION...................................................................................................................................... 403
7 ANNEXES................................................................................................................................................. 404
7.1 ANNEXE 1 : LISTE DES ABREVIATIONS ............................................................................................... 404
7.2 ANNEXE 2 : BIBLIOGRAPHIE............................................................................................................... 405
7.3 ANNEXE 3 : ENTRETIENS REALISES .................................................................................................... 407
7.4 ANNEXE 4 : TABLEAU D’AVANCEMENT DES MESURES ....................................................................... 408

PARTIE G : FORMATION DES PERSONNELS MEDICAUX ET SOIGNANTS................................... 410
1 OBJECTIFS DE L’EVALUATION, METHODOLOGIE ET LIMITES........................................... 412
1.1 OBJECTIFS, PERIMETRE ET DEMARCHE SPECIFIQUE DU RAPPORT D’ETAPE.......................................... 412
2 COHERENCE ET PERTINENCE......................................................................................................... 415
2.1 LOGIQUE D’INTERVENTION DE L’AXE ET DES MESURES ET COHERENCE INTERNE ............................... 415
2.2 COHERENCE EXTERNE DE L’AXE ET DES MESURES.............................................................................. 416
2.3 PERTINENCE DE L’AXE ET DES MESURES............................................................................................. 417
3 BILAN : MISE EN ŒUVRE, REALISATIONS ET RESULTATS DE L’AXE FORMATION ...... 418
3.1 MISE EN ŒUVRE ................................................................................................................................. 418
3.2 RESULTATS ........................................................................................................................................ 428
4 CONCLUSIONS ET PERSPECTIVES ................................................................................................. 430
5 ANNEXES................................................................................................................................................. 431
5.1 ANNEXE 1 : LISTE DES ABREVIATIONS ............................................................................................... 431
5.2 ANNEXE 2 : DONNEES SECONDAIRES EXPLOITEES.............................................................................. 432
5.3 ANNEXE 3 : ENTRETIENS REALISES .................................................................................................... 433
5.4 ANNEXE 4 : TABLEAU D’AVANCEMENT DES MESURES ....................................................................... 434

PARTIE H : RECHERCHE ............................................................................................................................ 435

PARTIE I : PILOTAGE DU PLAN CANCER .............................................................................................. 439
1 OBJECTIFS, PERIMETRE ET DEMARCHE SPECIFIQUE DE L’AXE PILOTAGE.................. 442
1.1 PRESENTATION DE L’AXE ET DU PERIMETRE DE L’EVALUATION ......................................................... 442
1.2 LA PROBLEMATIQUE DU PILOTAGE DANS L’EVALUATION GLOBALE DU PLAN CANCER ....................... 442
1.3 DEMARCHE......................................................................................................................................... 442
1.4 OUTILS DE COLLECTE ET LIMITES METHODOLOGIQUES....................................................................... 443
2 L’ORGANISATION DU PILOTAGE DANS LES DISPOSITIONS DU PLAN CANCER : DES
EFFORTS DE CONCERTATION MAIS UN MANQUE DE FORMALISATION DES
RESPONSABILITES ....................................................................................................................................... 444
2.1 LES DISPOSITIONS DE « MISE EN ŒUVRE » DECRITES DANS LE PLAN LAISSENT DE GRANDES MARGES DE
MANŒUVRE DANS LA CONFIGURATION DU DISPOSITIF..................................................................................... 444
2.2 L’ASSOCIATION DES DIFFERENTS ACTEURS EST CONTRASTEE MAIS GLOBALEMENT SATISFAISANTE LORS
DE LA GENESE DU PLAN ................................................................................................................................... 446
2.3 LA REPARTITION DES COMPETENCES, PEU TRANSPARENTE INITIALEMENT, A TROUVE PROGRESSIVEMENT
UNE CERTAINE COHERENCE ............................................................................................................................. 449
2.4 LA COORDINATION INTERMINISTERIELLE ET L’ARTICULATION REGIONALE ONT ETE PEU EFFECTIVES 451
3 LES OUTILS DU PILOTAGE DU PLAN CANCER REFLETENT UNE STRATEGIE
INSUFFISAMMENT PENSEE LORS DE LA CONCEPTION DU PLAN ................................................ 453
3.1 LA DEFINITION DES OBJECTIFS EST TRES ELLIPTIQUE.......................................................................... 453
HCSP – Evaluation du plan cancer 2003 - 2007 7
3.2 LE DISPOSITIF DE SUIVI ET D’EVALUATION CONSTITUE UN POINT DE FAIBLESSE DU PLAN .................. 455
4 LE PILOTAGE DES ACTIONS DE LUTTE CONTRE LE CANCER : ELEMENTS DE
COMPARAISON INTERNATIONALE ........................................................................................................ 458
4.1 DES STRATEGIES DE LUTTE CONTRE LE CANCER QUI EVOLUENT VERS LA PROGRAMMATION DE PLANS
NATIONAUX..................................................................................................................................................... 458
4.2 ILLUSTRATION DU PLAN CANCER AU ROYAUME-UNI : UNE COMMISSION SANTE................................ 460
4.3 ILLUSTRATION DU PLAN CANCER IRLANDAIS : UNE ENTITE THEMATIQUE INDEPENDANTE.................. 460
5 PRINCIPALES RECOMMANDATIONS : PRENDRE EN COMPTE LES INSUFFISANCES DU
PLAN 2003-2007 ET L’EVOLUTION DU CONTEXTE EN MATIERE DE POLITIQUE DE SANTE. 461
5.1 CONCEPTION DU PLAN : RENFORCER LA CONCERTATION ET LA COHERENCE ...................................... 461
5.2 ORGANISATION : CLARIFIER LES ROLES ET LES PERIMETRES D’INTERVENTION DES PARTIES PRENANTES
461
5.3 OUTILS : STRUCTURER LA STRATEGIE, DEFINIR ET QUANTIFIER LES INDICATEURS DE SUIVI .............. 462
5.4 ÉVALUATION : DEFINIR LES ACTEURS ET STRUCTURER LA METHODOLOGIE ....................................... 462
6 ANNEXES................................................................................................................................................. 464
6.1 ANNEXE 1 : LISTE DES ABREVIATIONS................................................................................................ 464
6.2 ANNEXE 2 : DONNEES SECONDAIRES EXPLOITEES.............................................................................. 466
6.3 ANNEXE 3 : ENTRETIENS REALISES SUR LA THEMATIQUE « PILOTAGE » ............................................ 467
6.4 ANNEXE 4 : LES MISSIONS DE L’INCA................................................................................................ 469
6.5 ANNEXE 5 : LES INDICATEURS CLES DU PLAN CANCER....................................................................... 470
6.6 ANNEXE 6 : TABLEAU D’AVANCEMENT DES MESURES ....................................................................... 471

ANNEXES GENERALES................................................................................................................................ 472
1 ANNEXE 1 : LISTE DES ABREVIATIONS......................................................................................... 473
2 ANNEXE 2 : BIBLIOGRAPHIE............................................................................................................ 478
3 ANNEXE 3 : LISTE DES PERSONNES AUDITIONNEES ET DES CONTRIBUTEURS ............. 484
4 ANNEXE 4 : LISTE DES MEMBRES DU CODEV............................................................................. 489
5 ANNEXE 5 : LISTE DES EQUIPES D’EVALUATION...................................................................... 490
6 ANNEXE 6 : LISTE DES MESURES DU PLAN CANCER................................................................ 491



HCSP – Evaluation du plan cancer 2003 - 2007 8
Table des illustrations
TABLEAU 1: INCIDENCE PAR SEXE ET PAR TYPE DE CANCER .................................................................................. 16
TABLEAU 2 : CORRESPONDANCE ENTRE LES OBJECTIFS ET LES MESURES DU PLAN................................................ 27
TABLEAU 3: LISTE DES DIX AXES D’EVALUATION ET DES EVALUATEURS............................................................... 28
TABLEAU 4: CALENDRIER DES REUNIONS DU CODEV .......................................................................................... 29
TABLEAU 5 : LA VALEUR AJOUTEE DU PLAN CANCER EN MATIERE DE PILOTAGE................................................... 33
TABLEAU 6 : FINANCEMENT DES REGISTRES DU PLAN CANCER PAR L’ÉTAT ENTRE 2001 ET 2007 .......................... 54
TABLEAU 7 : MESURES ET SOUS-MESURES DU PLAN CANCER ................................................................................ 90
TABLEAU 8 : NOMBRE DE CAS DE CANCER (N) ET POURCENTAGE DE TOUS LES CANCERS (%) ATTRIBUES AUX
DIFFERENTS FACTEURS EN FRANCE EN 2000 ................................................................................................. 92
TABLEAU 9 : NOMBRE DE DECES PAR CANCER (N) ET POURCENTAGE DE TOUS LES DECES PAR CANCER (%)
ATTRIBUES AUX DIFFERENTS FACTEURS EN FRANCE EN 2000 ....................................................................... 93
TABLEAU 10 : COHERENCE ENTRE LES MESURES DU PLAN CANCER ET LES PRINCIPAUX AUTRES PLANS
GOUVERNEMENTAUX .................................................................................................................................. 104
TABLEAU 11 : COMPARAISON DES CONCLUSIONS DE LA COUR DES COMPTES (2007) ET DE L’INCA (2008) SUR LA
MISE EN ŒUVRE ET LE DEGRE DE REALISATION DES MESURES DU PLAN CANCER DE L’AXE PREVENTION..... 106
TABLEAU 12 : REALISATION DES MESURES ET SOUS-MESURES ............................................................................ 109
TABLEAU 13: INCA, REPARTITION DES MOYENS ENTRE LES AXES D’ACTION (2006) ........................................... 113
TABLEAU 14 : DEPENSES « CANCER, TABAC ET ALCOOL » DE L’INPES ............................................................. 113
TABLEAU 15 : INDICATEURS DE SUIVI DES OBJECTIFS DE LA LOI RELATIVE A LA POLITIQUE DE SANTE PUBLIQUE
RELATIFS AU TABAC, RESULTATS ATTENDUS ET OBTENUS .......................................................................... 119
TABLEAU 16: INDICATEURS DE SUIVI DE LA LOI RELATIVE A LA POLITIQUE DE SANTE PUBLIQUE, RESULTATS
ATTENDUS ET OBTENUS............................................................................................................................... 121
TABLEAU 17 : INDICATEURS DE SUIVI DE LA LOI RELATIVE A LA POLITIQUE DE SANTE PUBLIQUE, RESULTATS
ATTENDUS ET OBTENUS............................................................................................................................... 126
TABLEAU 18 : TAUX DE PARTICIPATION AU DEPISTAGE ORGANISE ET NOMBRE DE DEPARTEMENTS IMPLIQUES POUR
LE DEPISTAGE DU CANCER DU SEIN. ÉVOLUTION 1999-2007....................................................................... 233
TABLEAU 19 : STATUT JURIDIQUE DES STRUCTURES DE GESTION ........................................................................ 241
TABLEAU 20 : PUBLICATIONS AVEC LE LOGO DE L’INCA EN 2005-2006 ET 2007-2008 ...................................... 308
TABLEAU 21 : PUBLICATIONS DE RECOMMANDATIONS PAR L’INCA EN 2008 ET PREVUES EN 2009..................... 309
TABLEAU 22 : RESSOURCES MOBILISEES DANS LE CADRE DE LA MESURE 37 DU PLAN CANCER........................... 323
TABLEAU 23: ÉVOLUTION DES TRAVAUX DE DEVELOPPEMENT DE TRAITEMENTS EN CANCEROLOGIE PEDIATRIQUE
ENTRE 2006 ET 2007 ................................................................................................................................... 325
TABLEAU 24 : RESSOURCES MOBILISEES DANS LE CADRE DE LA MISE EN PLACE ET DU FINANCEMENT DES UPCOG
.................................................................................................................................................................... 327
TABLEAU 25 : RESSOURCES MOBILISEES DANS LE CADRE DE L’ELABORATION DE RECOMMANDATIONS DE BONNES
PRATIQUES SUR LA PRISE EN CHARGE DES PERSONNES AGEES ..................................................................... 328
TABLEAU 26: VENTES DE MEDICAMENTS ANTICANCEREUX PAR PERSONNE EN 2005 CORRIGEES PPP ................. 334
TABLEAU 27 : ÉVOLUTIONS DES DEPENSES LIEES AUX MOLECULES DE LA LISTE HORS GHS DANS LES
ETABLISSEMENTS PUBLICS ET PRIVES PARTICIPANT AU SERVICE PUBLIC HOSPITALIER ENTRE 2004 ET 2007335
TABLEAU 28 : LES DIX PRODUITS LES PLUS VENDUS A L’HOPITAL (EN VALEUR) EN 2005 ET 2006....................... 336
TABLEAU 29 : RBU ET PTT PUBLIES AU SUJET DES MEDICAMENTS ANTICANCEREUX ......................................... 342
TABLEAU 30 : NOMBRE DE PERSONNES ET COMMISSIONS IMPLIQUEES DANS L’ELABORATION DES RBU............. 343
TABLEAU 31 : PROJETS STIC FINANCES DEPUIS 2005 PAR ANNEE ET PAR DOMAINE............................................ 345
TABLEAU 32 : FINANCEMENT DES APPELS A PROJET MIS EN ŒUVRE PAR LA DHOS AU TITRE DU RENFORCEMENT
DES TUMOROTHEQUES (CREDITS RECONDUCTIBLES)................................................................................... 353
TABLEAU 33 : ACTIVITE 2001-2006 DE CONSERVATION DES TUMOROTHEQUES .................................................. 353
TABLEAU 34 : QUELQUES PROPOSITIONS D’INDICATEURS DE SUIVI ..................................................................... 359
TABLEAU 35 : MESURES ET SOUS-MESURES DU PERIMETRE D’EVALUATION........................................................ 370
TABLEAU 36 : PRESENTATION DES PRINCIPAUX OUTILS DE COLLECTE UTILISES .................................................. 373
TABLEAU 37 : ÉQUIPE D’EVALUATION................................................................................................................. 373
TABLEAU 38 : MESURES ET SOUS-MESURES DU PÉRIMÈTRE D’ÉVALUATION........................................................ 412
TABLEAU 39 : PRÉSENTATION GÉNÉRALE DE L’AXE D’ÉVALUATION ................................................................... 413
TABLEAU 40 : LES CINQ MESURES DU PLAN CANCER RELATIVES A LA RECHERCHE ............................................. 436
TABLEAU 41 : PRESENTATION DES OUTILS DE COLLECTE UTILISES...................................................................... 443
TABLEAU 42 : NIVEAU D’ASSOCIATION DES ACTEURS LORS DE LA CONCEPTION DU PLAN CANCER ..................... 447
TABLEAU 43 : OBJECTIFS BUDGETAIRES DU PLAN CANCER.................................................................................. 454
TABLEAU 44 : CATEGORIES DE DEPENSES DU PLAN CANCER ............................................................................... 454
HCSP – Evaluation du plan cancer 2003 - 2007 9
TABLEAU 45 : TABLEAU COMPARATIF SYNTHETIQUE DES STRATEGIES DE CANCER FRANCE / ROYAUME-UNI/
IRLANDE ..................................................................................................................................................... 459


FIGURE 1 : TAUX DE SURVIE PAR TYPE DE CANCER ENTRE 2000 ET 2005.............................................................. 13
FIGURE 2 : ÉVOLUTION DU TAUX D’INCIDENCE ET DE MORTALITE, PAR SEXE, ENTRE 1908 ET 2005...................... 14
FIGURE 3 : EVOLUTION DES TAUX D’INCIDENCE ET DE MORTALITE PAR TYPE DE CANCER ENTRE 1980 ET 2005.... 15
FIGURE 4: TAUX STANDARDISES DE MORTALITE PAR CANCER A L’ECHELLE DEPARTEMENTALE EN FRANCE
METROPOLITAINE (2002-2004) ..................................................................................................................... 22
FIGURE 5: LES AXES D’EVALUATION...................................................................................................................... 27
FIGURE 1 : LES PRINCIPAUX TYPES D’ACTION MENEES FACE A UN FACTEUR DE RISQUE*....................................... 98
FIGURE 7 : DISTRIBUTION DES GARÇONS ET DES FILLES DE 3-17 ANS SELON LA CORPULENCE (IMC, REFERENCE
IOTF) ET SELON L’AGE ............................................................................................................................... 124
FIGURE 8 : PREVALENCE (%) DE LA SURCHARGE PONDERALE DU SURPOIDS ET/OU DE L'OBESITE EN POPULATION
.................................................................................................................................................................... 125
FIGURE 9 : LISTE DES MESURES ET DES SOUS-MESURES QUI SONT EVALUEES DANS CE RAPPORT SUR LA
THEMATIQUE DE LA PREVENTION DES CANCERS ENVIRONNEMENTAUX ET PROFESSIONNELS ...................... 182
FIGURE 10 : FIGURE REPRESENTANT SUR UNE ECHELLE CHRONOLOGIQUE LES DIFFERENTS RAPPORTS, TEXTES DE
LOI ET PLANS PRIS EN COMPTE POUR LES ETUDES DE COHERENCE INTERNE, EXTERNE ET DE PERTINENCE... 188
FIGURE 11 : RECAPITULATIF DES OBJECTIFS DE LA LPSP CONCERNANT LES CANCERS PROFESSIONNELS ET
ENVIRONNEMENTAUX AVEC LES INDICATEURS QUI LEUR CORRESPONDENT................................................ 191
FIGURE 12 : TABLEAU REPRENANT LES CORRESPONDANCES ENTRE LES MESURES DU PLAN CANCER RELATIVES A
LA LUTTE CONTRE LES CANCERS D’ORIGINE PROFESSIONNELLE ET ENVIRONNEMENTALE, ET LES ACTIONS
PREVUES DANS LE PST 2005-2009 ET LE PNSE 2004-2008, QUI SONT LES DEUX PLANS CHOISIS POUR CETTE
ETUDE DE COHERENCE EXTERNE ................................................................................................................. 194
FIGURE 13 : TABLEAU DES REALISATIONS ........................................................................................................... 212
FIGURE 14: NOMBRE DE RESEAUX REGIONAUX DISPOSANT D’UN REFERENTIEL REGIONAL POUR VINGT-CINQ
LOCALISATIONS........................................................................................................................................... 312
FIGURE 15: FREQUENTATION DU SITE WWW.E-CANCER.FR (JANVIER 2006- MARS 2008) ..................................... 314
FIGURE 16: DISPOSITIF D’AUTORISATION DES ETABLISSEMENTS DE SANTE POUR LES TRAITEMENTS DU CANCER 317
FIGURE 17: MISE EN PLACE DU DISPOSITIF D’AGREMENT..................................................................................... 318
FIGURE 18 : REPARTITION GEOGRAPHIQUE DES QUINZE UNITES PILOTES DE COORDINATION EN ONCOGERIATRIE EN
2007............................................................................................................................................................ 326
FIGURE 19 : PART DES SUBSTANCES ACTIVES ANTICANCEREUSES DANS LES SUBSTANCES ACTIVES INSCRITES SUR
LA LISTE HORS GHS.................................................................................................................................... 332
FIGURE 20 : PART DES DEPENSES LIEES AUX ANTICANCEREUX PARMI LES MOLECULES DE LA LISTE HORS GHS
DANS LES ETABLISSEMENTS PUBLICS ET PRIVES PARTICIPANT AU SERVICE PUBLIC HOSPITALIER (EN MILLION
D’EUROS) .................................................................................................................................................... 335
FIGURE 21 : ÉVOLUTION DES VENTES DE MEDICAMENTS AUX HOPITAUX EN VALEUR ET VOLUME....................... 338
FIGURE 22: PROPORTION DES MOLECULES DE LA LISTE HORS GHS QUI FONT L’OBJET D’AU MOINS UN PTT....... 341
FIGURE 23 : COUVERTURE DU TERRITOIRE PAR LES OMEDIT............................................................................. 347
FIGURE 24 : ÉVOLUTION DES EFFECTIFS MOYENS PAR CATEGORIE ENTRE 2001 ET 2006 ..................................... 352
FIGURE 25 : ARBRE D’OBJECTIFS ET TYPES D’INDICATEURS CORRESPONDANTS .................................................. 453
HCSP – Evaluation du plan cancer 2003 - 2007 10

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