Santé des enfants et des adolescents - Propositions pour la préserver

Institut National De La Sante Et De La Recherche Medicale

Description

Ce rapport avance des propositions pour préserver la santé des enfants et des adolescents : prévenir l'obésité, les troubles émotionnels, la consommation d'alcool chez les jeunes. Il donne des programmes de prévention et des modes d'évaluation (programmes nutrition santé, actions de santé mentale, éducation pour la santé dans le système scolaire).

Sujets

• Santé
• Enfant
• Adolescence
• Prévention
• Maladie
• Nutrition
• Boisson alcoolisée
• Maladie mentale
• Obésité
• Société
• Bioéthique

Informations

• Publié par: rapports-societe
• Publié le: 01 janvier 2003
• Nombre de lectures: 11
• Licence : En savoir +
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• Langue: Français

Extrait

Ce document présente les travaux d’un groupe de travail réuni par l’Inserm à la demande de la Caisse nationale d’assurance maladie des travailleurs indé- pendants (Canam) pour élaborer des propositions d’actions de prévention et d’éducation à la santé pour les enfants et les adolescents. Il s’appuie sur les données et les recommandations issues de plusieurs exper- tises collectives publiées récemment dans le domaine de l’obésité (2000), des troubles mentaux (2002) et de la consommation d’alcool (2003). Il constitue un prolongement de l’expertise collective publiée en 2001 sur l’éducation pour la santé des jeunes. Le Centre d’expertise collective de l’Inserm a assuré la coordination de cette expertise opérationnelle avec le Département animation et partenariat scien- tifique (Daps) pour l’instruction du dossier.

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Groupe de travail et auteurs Pierre SONRWIDA , Institut national de prévention et d’éducation pour la santé Marc BRODIN , Facultéde médecine Xavier-Bichat, UniversitéParis VII Marie-Aline CHARLES , Institut national de la santéet de la recherche médi- cale, Inserm unité258 Michel CCHAULIA , Direction générale de la santé, Ministère chargéde la santé Marie CHOQUET , Institut national de la santéet de la recherche médicale, Inserm unité472 Nathalie CUVILLIER , Direction de la sécuritésociale, Ministère chargéde la santé Catherine EENAVITUGDRA , Direction générale de la santé, Ministère chargé de la santé Fabienne DEBAUX , Direction générale de la santé, Ministère chargéde la santé Christine DE PERETTI , Direction de la recherche, desétudes, de l’évaluation et des statistiques, Ministère chargéde la santé Claude GOT, Observatoire français des drogues et des toxicomanies Christine KERNEUR, Direction de l’enseignement scolaire, Ministère chargéde l’éducation nationale Viviane KVOSE,S Fondation MGEN pour la santépublique, UniversitéRené Descartes Paris V Diane LIKAUOPER-PUR , Service de psychopathologie de l’enfant et de l’adoles- cent, Hôpital Robert-Debré Marie-Françoise AERCHCAD-RAONLL , Conservatoire national des arts et métiers, Istna, Inserm unité557 Marie-Claude ROMANO , Direction de l’enseignement scolaire, Ministère chargéde l’éducation nationale Jean-Louis SAN MARCO , Institut national de prévention et d’éducation pour la santé

Coordination scientifique et éditoriale Fabienne BONNIN , attachée scientifique au Centre d’expertise collective de l’Inserm, Facultéde médecine Xavier-Bichat Catherine CHENU , attachée scientifique au Centre d’expertise collective de l’Inserm, Facultéde médecine Xavier-Bichat Jeanne ETIEMBLE , directeur du Centre d’expertise collective de l’Inserm, Facultéde médecine Xavier-Bichat

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Catherine OUZAT,P attachée scientifique au Centre d’expertise collective de l’Inserm, Facultéde médecine Xavier-Bichat

Assistance bibliographique et technique Cécile GOMIS, secrétaire au Centre d’expertise collective de l’Inserm, Faculté de médecine Xavier-Bichat Chantal GRELLIER, documentaliste au Centre d’expertise collective de l’Inserm, Facultéde médecine Xavier-Bichat

Sommaire

Avant-Propos .....................................................................................

I Expertises collectives sur la prévention et l’éducation pour la santé des jeunes .................................................................. Introduction ........................................................................................... 1. Prévention de l’obésitéde l’enfant en population générale ............ 2. Prévention des troublesémotionnels chez l’enfant et l’adolescent . 3. Prévention de la consommation d’alcool chez les jeunes ............... 4. Programmes de prévention et modes d’évaluation ......................... II Programmes nationaux de santé ............................................ Introduction ........................................................................................... 5. Programme national nutrition santé............................................... 6. Programme d’actions de santémentale ........................................... 7. Stratégie nationale d’action«alcool»........................................... 8.Éducation pour la santédans le système scolaire français ............... III Propositions d’actions pour la santé des jeunes .............. Introduction ........................................................................................... 9. Promotion de la santéphysique ...................................................... 10. Promotion de la santémentale ........................................................ 11. Prévention du risque alcool ............................................................. 12. Formation et recherche enéducation pour la santé........................

Annexes ...............................................................................................

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Avant-propos

Durant la dernière décennie, plusieursétats des lieux et, en particulier, la conférence nationale de santéde 1997 ont attirél’attention des pouvoirs publics sur la santéet des adolescents. Prenant acte de cettedes enfants priorité, la Caisse nationale d’assurance maladie des professions indépen- dantes (Canam) a défini avec l’Inserm un programme d’expertises collectives ciblésur les pathologies de l’enfant qui sont en augmentation (obésité, trou- bles mentaux, asthme{).Àl’issue d’une analyse exhaustive des données de la littérature au niveau international, les experts ont défini des recommanda- tions pour améliorer le dépistage et la prévention de ces pathologies. La Canam aégalement sollicitél’Inserm pour un bilan des connaissances sur les méthodes en matière d’éducation pour la santéutilisées auprès des jeunes dans le contexte national et international. Tirant profit de l’ensemble de ces travaux et de ceux menésàla demande de la Mission interministécontre la drogue et la toxicomanie (Mildt),rielle de lutte de la Caisse nationale d’assurance maladie des travailleurs salariés (Cnamts) et de l’Institut national de prévention et d’éducation pour la santé(Inpes) sur les risques liésàla consommation d’alcool chez les jeunes, l’Inserm a récem- ment proposé àla Canam un approfondissement des recommandationsélabo- rées par les groupes d’experts concernant la prévention de l’obésité, des troubles mentaux ainsi que du risque alcool chez les jeunes dans le but de proposer quelques actions bien définies de prévention et d’éducation pour la santé. Sous l’égide de l’Inserm, un groupe de travail aétéconstitué, rassemblant plusieurs scientifiques des expertises citées ainsi que des acteurs des adminis- trations et organismes ayant en charge l’élaboration des politiques publiques. Les troubles pris en considépar le groupe de travail reprration ésentent une préoccupation de santépublique en raison d’une prévalenceélevée qui tend encoreàaugmenter. Ainsi, une proportion non négligeable d’enfants et d’adolescents (environ 12 % en France) souffrent de troubles mentaux’st-, c e à-dire de troubles qui interfèrent avec leur développement, freinent leurs apprentissages scolaires et compromettent leur devenir par une répercussion sur la qualitéde vie au quotidien. La prévalence de l’obésitéestégalement de 10-12 % chez les enfants de 5à12 ans. L’augmentation du nombre d’enfants touchés est très rapide, et pose en termes de santépublique le problème des complications susceptibles de compromettre leur santé àlong terme. Concer- nant les conduites d’alcoolisation, environ 10 % des jeunesâgés de 15à19 ans auraient une consommation régulière d’alcool (c’est-à-dire qu’ils ont consomméune boisson alcoolique au cours des trenteau moins dix fois

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derniers jours) et 5 % connaissent des ivresses régulières (c’est-à-dire qu’ils ontété îtrois fois au cours des trente derniers jours)vres au moins 1 . Des facteurs de risque comportementaux et environnementaux sont en jeu dans les problématiquesétudiéUn certain nombre de ces facteurs sontes. accessiblesàune prévention. Cependant, l’étude des déterminants psychoso- ciaux, la compréhension des aspects environnementaux et surtout la connais- sance des mesures de prévention efficaces restent lacunaires. La collecte systématique de données concernant les attitudes, savoirs, comportements et préoccupations de santéest très récente en France. La distinction classique entre prévention primaire, secondaire et tertiaire est actuellement remplacée par les notions de prévention généralisée ou univer- selle, sélective et indiquée. Les interventions dites généralisées sont destinées àla population générale ou tout du moinsàdes groupes qui n’ont pasété sélectionnés sur la base d’un risque défini. Les campagnes de vaccination et la préscolaire en sont des exemples. La prvention en milieu évention sélective vise un sous-groupe d’individus ayant un risque significativement plusélevé que la moyenne de développer un trouble. La prévention indiquée s’adresse aux sujets qui ont des signes d’appel, en restant en deçàdes critères diagnosti- ques. Si la notion de prévention est claire pour tous malgrédes nuances apportées par différents corps professionnels (la«prévention médicalisée»du médecin, la«prévention répressive»du gendarme), le concept d’éducation pour la santéet plus largement celui de promotion de la santéfont souvent l’objet d’interprétations diverses. Le caractère pluridisciplinaire et pluriprofessionnel de ces domaines fait que chacun y projette sa vision de la santé. L’éducation pour la santérecouvre un ensemble de pratiques pouvant contri- bueràla prévention des maladies et des accidents etàla promotion de la santé. Traditionnellement, l’éducation pour la santéconsistait en des inter- ventionséducatives qui visaientàapporter des informations etàinciter les individusàadopter des attitudes et des comportements favorablesàleur santé dans un objectif de prévention. Actuellement, l’éducation pour la santéest plus souvent considérée comme un processus créant avec les personnes et les groupes les conditions du développement de leurs capacités, valorisant leur autonomie et leur responsabilité, ceci dans un but de promotion de la santé. Le concept de promotion de la santéformaliséen 1986 dans la charte d’Ottawa, qui reste la référence mondiale, aélargi la démarcheéducative en mettant en avant la responsabilitécollective. Il ne s’agit plus seulement d’éduquer les individus, mais aussi de favoriser les mobilisations et les change- ments collectifs en prenant en compte les déterminants psychosociaux et sociétauxàl’origine des comportements et des attitudes défavorablesàla

1. Données issues de l’enquête ESPAD (enquête par autoquestionnaire anonyme sur un échantillon national en milieu scolaire).

santé. La promotion de la santéinclut l’éducation pour la santé, qui en reste une composante essentielle. Les principesévoqués pour la promotion de la santéfont appelàla notion de milieu et de cadre de vie. Les interventions reposent sur une approche intersectorielle prenant en compte la multicausa- litédes déterminants de santé. L’approche se veut accompagnatrice du déve- loppement, le butétant l’augmentation de la capacitédes individusà s’autogérer (notion d’empowerment). Concernant l’éducation pour la santé, l’école est reconnue comme le lieu d’intervention privilégié. En effet, l’école permet d’atteindre la très grande majoritéd’une classe d’âge. Les jeunes y représentent une population captive facileàinformer dans le cadre des programmes d’enseignement. Mais surtout, de par sa missionéducative, l’école participeàla construction des individus. Cependant, le cercle familial conserve un rôde premier plan et la participa-le tion des parents dans les programmes d’éducation pour la santéest capitale pour le bon déroulement de ceux-ci. L’éducation pour la santédoit pouvoir se poursuivre tout au long de la scolaritédesélèves de la maternelle jusqu’au secondaire. Les programmes doiventêtre mis enœuvre de manière progressive en tenant compte des préocupations liéesàl’âge. La cohérence et la conti- nuitédes interventions, instaurées tout au long du cursus scolaire avec l’école, la famille et tous ceux qui interviennent auprès des jeunes est un gage de réussite. Des modes d’interventions diversifiés, adaptés aux publics et aux thèmes abordés, doivent permettre une participation active des jeunes et favoriser le développement des compétences psychosociales. Les propositions d’actions réunies dans ce document se situent dans le registre de la prévention universelle, c’est-à-dire qu’elles s’adressentàtous les enfants et adolescents. Si l’éducation pour la santésous-tend la plupart de ces actions, certaines se situent plus dans le champs de la création d’environnements favorables ou dans celui de la prévention des risques. L’objectif de ce travail est d’offrir aux décideurs, en fonction de leur rayon d’action (ministère, munici- palité,établissement scolaire, classe{), quelques pistes d’actions bien ciblées 2 . En effet, ces propositions représentent des actions qui méritent d’être : •généralisées et développées :éducation nutritionnelle, activités physiques, prévention du risque alcool ; •réactivées : loiÉvin, programme d’éducation physique ; •clarifiées : offre alimentaire en milieu scolaire ; •expérimentées etévaluées : programmes de gestion du stress et développe- ment des compétences psychosociales. Les conditions de mise enœuvre de ces projets sont fondamentales. Ainsi, l’enjeu majeur que représente la santéactuelle et future des jeunes nécessite que ces projets soient conduits par des personnes formées. Les modes d’inter- vention doivent avoirétévalidés et doivent reposer sur la reconnaissance des

2. Un tableau récapitulatif des propositions, populations cibles et décideurs concernés est présenté au début de l’annexe de ce document

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multiples facteurs individuels et collectifs qui déterminent les conditions du maintien de la santé. L’examen de la littérature a conduitàconstater la rareté des travaux français et deséquipes universitaires françaises impliquées dans la conception et l’évaluation scientifique d’interventionséducatives de santé. C’pourquoi le groupe de travail insiste sur la nest écessitéde développer la recherche et la formation enéducation pour la santé. Si le milieu scolaire est fortement sollicitépour la mise enœuvre d’actions, il ne faut pas oublier que les jeunesévoluent aussi dans d’autres milieux (familles, groupes de pairs, quartiers). Les actions de santédoivent tenir compte de la complexitéet de l’intrication des déterminants des comporte- ments et des modes de vie ; normes sociales, culturelles et familiales, construc- tion identitaire des jeunes, contradictions entre incitations publicitaires et messages sanitaires... Enfin, l’accèsàla prévention etàl’éducation pour la santépose encore en France des problèmes d’inégalités territoriales et sociales.Àl’heure oùla répartition des compétences en matière de santépublique et d’éducation est en réorganisation, cela peutêtre l’occasion de développer l’éducation pour la santéautour de principes tels que l’équitégéographique (accessibilité, schémas territorialisés), la pérennitéet la continuité(actions continues plutôt que projets ponctuels) et la qualité(formation des intervenants, développe- ment de la recherche). Ce document, qui porte sur des aspects fondamentaux de la santéphysique et mentale des enfants et des adolescents, représente une nouvelleétape dans la miseàdisposition des acquis de la recherche auprès des décideurs politiques et institutionnels.

I E xpertises collectives sur la prévention et l’éducation pour la santé des jeunes