Sepsis grave et choc septique (2° Éd.)

Jean-Louis Vincent, Claude Martin

Description

Cette deuxième édition présente les éléments majeurs de la physiopathologie et rassemble des données habituellement éparses sur la réanimation du sepsis grave et le traitement antibiotique, arme majeure pour réduire la mortalité. Il fait le point sur les thérapeutiques les plus récentes. Les médecins réanimateurs trouveront dans les pages de cet ouvrage de quoi établir une stratégie raisonnée, efficace et actualisée pour la prise en charge du sepsis sévère et du choc septique.

Définitions, généralités. Physiopathologie (Médiateurs de l'inflammation, Défaillance cardiaque, Défaillance circulatoire, Rein – foie - tube digestif –poumon - cerveau, Prédispositions génétiques). Présentation clinique. Examens complémentaires. Évaluation hémodynamique. Principes thérapeutiques. Traitement antibiotique. Expansion volémique. Traitement de la défaillance circulatoire. Traitement de la défaillance cardiaque. Interférences avec la cascade immuno-inflammatoire. Interférences avec l'hémostase. Interférences avec l'axe corticotrope. Hémofiltration et plasmaphérèse.

Sujets

• Réanimation
• Anesthésie

Informations

• Publié par: Springer
• Date de parution: 26 septembre 2011
• Nombre de lectures: 0
• EAN13: 9782817800646
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 2 Mo

Extrait

Sepsîs grave et choc septîque

Sprînger Parîs Berlîn Heîdelberg New York Hong Kong Londres Mîlan Tokyo

Claude Martin Jean-Louis Vincent

Sepsîs grave et choc septîque

Deuxîème édîtîon

Caude Martîn Département d’anesthésîe et de réanîmatîon et centre de traumatoogîe CHU Nord Bouevard Pîerre-Dramard 13915 Marseîe Cedex 20

Jean-Louîs Vîncent Servîce des soîns întensîs Hôpîta unîversîtaîre Erasme Unîversîté îbre de Bruxees Route de Lennîk 808 1070 Bruxees Begîque

ïSBN-13 : 978-2-8178-0063-9 Sprînger Parîs Berîn Heîdeberg New York

© Sprînger-Verag France, 2011

Sprînger-Verag France est membre du groupe Sprînger Scîence + Busîness Medîa

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Maquette de couverture : Nadîa Ouddane Mîse en page : Nord Compo

Liste des auteurs

Djillali ANNANE Service de réanimation médicale Hôpital Raymond-Poincaré 104, boulevard Raymond-Poincaré 92380 Garches François ANTONINI Département d’anesthésie réanimation et Centre de traumatologie CHU Nord 34, boulevard Pierre-Dramard 13915 Marseille Cedex 20 Eric BOURGEOIS Service d’anesthésie réanimation chirurgicale Hôpital Saint-Louis 1, avenue Claude-Vellefaux 75475 Paris Cedex 10 Aurélie BOURGOIN Département d’anesthésie réanimation et Centre de traumatologie CHU Nord 34, boulevard Pierre-Dramard 13915 Marseille Cedex 20 Ioanna BOYADJIEV Département d’anesthésie réanimation CHU Nord 34, boulevard Pierre-Dramard 13915 Marseille Cedex 20 Serge BRIMIOULLE Service des soins intensifs Hôpital Erasme 808, route de Lennik B-1070 Bruxelles Belgique Alain CARIOU Service de réanimation médicale Groupe hospitalier Cochin-Saint-Vincent de-Paul-La Roche-Guyon 27, boulevard Saint-Jacques 75679 Paris Cedex 14 Jean-Marc CAVAILLON Institut Pasteur 28, rue du Docteur Roux 75015 Paris

Anne DELMAS Département d’anesthésie réanimation et Centre de traumatologie CHU Nord 34, boulevard Pierre-Dramard 13915 Marseille Cedex 20 Fabienne FIEUX Service d’anesthésie-réanimation chirurgicale Hôpital Saint-Louis 1, avenue Claude-Vellefaux 75475 Paris Cedex 10 Franck GARNIER Département d’anesthésie réanimation et Centre de traumatologie CHU Nord 34, boulevard Pierre-Dramard 13915 Marseille Cedex 20 Laurent JACOB Service d’anesthésie-réanimation chirurgicale Hôpital Saint-Louis 1, avenue Claude-Vellefaux 75475 Paris Cedex 10 Sandrine LAVERGNE Service de réanimation médicale CHU Cochin-Saint-Vincent-de-Paul-La Roche Guyon 27, rue du Faubourg Saint-Jacques 75014 Paris Marc LEONE Service d’anesthésie réanimation CHU Nord Université de la Méditerranée 34, boulevard Pierre-Dramard 13915 Marseille Cedex 20 Sophie MARQUÉ Service de réanimation médico-chirurgicale CHR René Dubos Avenue d’Île de France 95301 Pontoise Claude MARTIN Département d’anesthésie réanimation et Centre de traumatologie CHU Nord 34, boulevard Pierre-Dramard 13915 Marseille Cedex 20

Joaquim MATÉO Département d’anesthésie réanimation SMUR Hôpital Lariboisière 2, rue Ambroise-Paré 75010 Paris

Virginie MAXIME Service de réanimation médicale Hôpital Raymond-Poincaré 104, boulevard Raymond-Poincaré 92380 Garches Alexandre MEBAZAA Département d’anesthésie réanimation SMUR Hôpital Lariboisière 2, rue Ambroise-Paré 75010 Paris INSERM U942, Université Denis Diderot (Paris VII) Fabrice MICHEL Département d’anesthésie réanimation et Centre de traumatologie CHU Nord 34, boulevard Pierre-Dramard 13915 Marseille Cedex 20 Jean-Paul MIRA Service de réanimation médicale CHU Cochin-Saint-Vincent-de-Paul-La Roche Guyon 27, rue du Faubourg Saint-Jacques 75014 Paris Didier PAYEN Département d’anesthésie réanimation SMUR Hôpital Lariboisière 2, rue Ambroise Paré 75010 Paris

Hélène PRIGENT Service de réanimation médicale Hôpital Raymond-Poincaré 104, boulevard Raymond-Poincaré 92380 Garches

Christophe RABUEL Département d’anesthésie réanimation SMUR Hôpital Lariboisière

2, rue Ambroise Paré 75010 Paris Benoît RAGONNET Département d’anesthésie réanimation CHU Nord 34, boulevard Pierre-Dramard 13915 Marseille Cedex 20 Sébastien ROUSSEAU Département d’anesthésie réanimation CHU Nord 34, boulevard Pierre-Dramard 13915 Marseille Cedex 20 Benoît TAVERNIER Pôle d’Anesthésie-Réanimation Hôpital Roger Salengro CHU de Lille Rue Emile Laine 59037 Lille EA 1046, IMPRT-IFR 114, Université Lille 2 Julien TEXTORIS Département d’anesthésie réanimation CHU Nord 34, boulevard Pierre-Dramard 13915 Marseille Cedex 20 Benoît VALLET Clinique d’anesthésie et réanimation Hôpital Claude Huriez CHRU de Lille 1, rue Michel Polonovski 59037 Lille Cedex Eric WIEL Pôle de l’Urgence, SAMU Régional de Lille, DUARMU, CHRU de Lille 5 avenue Oscar Lambret 59037 Lille Cedex EA 2694, Université Lille 2 Nord de France Sandrine WIRAMUS Département d’anesthésie réanimation CHU Nord 34, boulevard Pierre-Dramard 13915 Marseille Cedex 20

SOMMAIRE

Définitions du sepsis et concept PIRO I. Boyadjiev et C. Martin ........................................................................................

Médiateurs de l’inflammation au cours du sepsis J.-M. Cavaillon ......................................................................................................

Physiopathologie de la défaillance cardiaque B. Tavernier, C. Rabuel et A. Mebazaa ...................................................................

Physiopathologie de la défaillance circulatoire F. Garnier, A. Bourgoin et C. Martin .......................................................................

Défaillance rénale F. Garnier, F. Antonini, C. Martin ...........................................................................

Prédispositions génétiques au sepsis grave S.Lavergne, J.-P. Mira .............................................................................................

Examen clinique M. Leone, S. Rousseau et C. Martin .......................................................................

Examens complémentaires M. Leone, F. Garnier, C. Martin ..............................................................................

Monitorage hémodynamique de l’état de choc septique E. Bourgeois, F. Fieux et L. Jacob ...........................................................................

Traitement antibiotique J. Textoris, C. Martin et M. Leone ...........................................................................

Principes de réanimation hémodynamique F. Garnier et C. Martin ...........................................................................................

L’expansion volémique S. Brimioulle ..........................................................................................................

Traitement de la défaillance circulatoire F. Garnier et C. Martin ...........................................................................................

Quel vasopresseur utiliser au cours du choc septique ? S. Wiramus, B. Ragonnet, C. Martin et M. Leone ...................................................

Traitement de la défaillance cardiaque S. Marqué et A. Cariou ..........................................................................................

Vasopressine et analogues A. Delmas, F. Garnier et C. Martin .........................................................................

Objectifs thérapeutiques F. Michel, M. Leone et C. Martin ............................................................................

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Interférences avec l’hémostase E. Wiel et B. Vallet .................................................................................................

Interférences avec l’axe corticotrope V. Maxime, H. Prigent et D. Annane .......................................................................

Hémofiltration et plasmaphérèse J. Matéo et D. Payen ..............................................................................................

Traitements innovants dans la prise en charge du sepsis J. Textoris et M. Leone ..........................................................................................

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Définitions du sepsis et concept PIRO

ï. Boyadjîev et C. Martîn

Le concept de SïRS (syndrome înlammatoîre de réponse systémîque) est aujourd’huî argement adopté par es médecîns et es chercheurs. Aînsî, une recherche Medîne entre janvîer et maî 2002 trouvaît près de 800 pubîcatîons comportant e terme SïRS. Boneet al. ont proposé de déinîr e sepsîs comme ’assocîatîon d’un SïRS à une înectîon, e sepsîs sévère comme un sepsîs avec dysonctîon d’au moîns un organe, hypoperusîon ou hypotensîon, et e choc septîque comme un sepsîs avec hypotensîon artérîee persîstante en dépît d’une expansîon voémîque adaptée (1). La pertînence de ces déinîtîons a été dîscutée et î est proposé de es modîier ain de mîeux reléter nos nouvees connaîssances sur a physîopatho- ogîe de ces syndromes (2). Dans ce but, une nouvee conérence înternatîonae s’est dérouée en 2001, sous ’égîde des prîncîpaes socîétés savantes concernées (SCCM/ Esîcm/ACCP/ATS/Sîs) pour proposer de nouvees déinîtîons (3).

SIRS Le concept de SïRS correspond à une réponse înlammatoîre systémîque, quî peut être décenchée par une varîété de condîtîons înectîeuses ou non înectîeuses. Le rapport de a conérence de consensus de ’ACCP/SCCM de 1992 a întroduît e concept de syndrome înlammatoîre à réponse systémîque (SïRS) dans e angage commun (4). Cet acronyme a aînsî ournî un mot-vaîse pour es phénomènes compexes quî résutent de ’actîvatîon systémîque de a réponse înlammatoîre înnée. La Conérence de consensus souîgne que e SïRS peut être décenché par une înectîon ocaîsée ou généraîsée, un traumatîsme, ors d’une brûure ou d’un processus înlammatoîre stérîe, tes que a pan- créatîte aîguë. Le dîagnostîc de SïRS est porté orsque e patîent présente au moîns deux des ééments cînîques suîvants : température corporee > 38 °C -1 ou < 36 °C, réquence cardîaque > 90 mîn , hyperventîatîon avec réquence

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Sepsîs grave et choc septîque

-1 respîratoîre > 20 mîn ou PaCO < 32 mm Hg, hypereucocytose > 12 000 ce- 2 -1 -1 ues μL ou neutropénîe < 4 000 ceues μL . Cependant, es crîtères proposés dans ces déinîtîons sont trop peu spécîiques pour e dîagnostîc étîoogîque de SïRS (2, 3). Les manîestatîons cînîques de ’înlammatîon systémîque sont protéîormes. Leur caractérîsatîon bîochîmîque peut donc être pus concrète. Les dîférents auteurs rapportent des taux cîrcuants éevés d’întereukîne (ïL-6) (5), d’adrénoméduîne (6), de CD14 soube, d’ELAM-1, de MïP-1 (7), de phosphoîpase A2 extraceuaîre (8), et de protéîne C-réactîve (9) chez es patîents répondant aux crîtères de SïRS. À ’avenîr î devraît donc être possîbe d’empoyer des crîtères purement bîochîmîques et/ou îmmunoogîques, putôt que cînîques, pour îdentîier a réponse înlammatoîre. ï est probabe que des taux cîrcuants éevés d’ïL-6, de procacîtonîne (10-12), et/ou de protéîne C-réactîve correspondent à a présence d’înlammatîon. Cependant, à ce jour, aucune grande étude ne soutîent une tee concusîon.

Sepsis

Contraîrement au SïRS, î est très împortant que es cînîcîens et es cher- cheurs dîsposent d’outîs précîs pour dîagnostîquer rapîdement e sepsîs. En efet, des thérapîes antî-înectîeuses eIcaces sont argement et aîsément dîs- ponîbes. Le sepsîs est e syndrome cînîque déinî par a coexîstence d’une înectîon et d’une réponse înlammatoîre systémîque. Ces crîtères doîvent être communs aux cînîcîens et aux chercheurs chargés des études épîdémîoogîques et des essaîs cînîques pour améîorer a compréhensîon de a physîopathoogîe et e traîtement du sepsîs. Ces crîtères doîvent être assez sensîbes tout en restant spécîiques. ïs doîvent être acîes à mémorîser. Tous es crîtères paracînîques doîvent reposer sur des examens aîsément dîsponîbes ou susceptîbes d’être aîsément dîsponîbes dans un proche avenîr. Les crîtères doîvent être appî- cabes à ’adute, à ’enant et aux patîents prématurés.

Infection L’înectîon se déinît comme un processus pathoogîque provoqué par ’în- vasîon d’un tîssu, d’un îquîde ou d’une cavîté normaement stérîes par des mîcro-organîsmes pathogènes ou potentîeement pathogènes. Cependant, cette déinîtîon n’est pas unîvoque. Par exempe, ’înectîon coîque provo- quée par Clostrîdîum dîicîledu déveoppement excessî de ce mîcro- résute organîsme dans e coon, quî est un mîîeu septîque. De pus, es manîestatîons cînîques ne sont pas dues aux bactérîes maîs aux efets cytopathogènes d’une exotoxîne sécrétée parC. dîicîle. ï est égaement împortant de précîser que réquemment, on peut suspecter ortement une înectîon, sans conirmatîon mîcrobîoogîque. En conséquence, on peut seuement suspecter ortement un sepsîs (c’est-à-dîre une înectîon et sa réponse systémîque).