Dr MANZO NORBERT. NEUROCHIRURGIEN.

Prischka Rischka

Description

Lipome intra dural rachidien: à propos d'un cas
NORBERT MANZO1
1CHU .FORT DE FRANCE.CARAÏBES.NEUROSURGERY, Martinique
Considérés comme malformation congénitale, les lipomes intraduraux rachidiens sont des tumeurs rares, représentant environ 1 % de l’ensemble des tumeurs de la moelle.
Il est primordial avant de proposer leur prise en charge de vérifier l’existence ou non d’un dysraphisme et de préciser leur topographie exacte dans la mesure ou les problèmes cliniques, radiologiques, chirurgicaux posés par chacune des entités sont différents et imposent naturellement des objectifs thérapeutiques différents.
Leur diagnostic précoce est souhaitable mais malheureusement pas toujours possible en raison d’une évolution très lente expliquant la bonne tolérance de la moelle et une découverte souvent tardive ou à l’occasion d’un événement qui précipite leur décompensation.
Si les lipomes intraduraux rachidiens vrais paraissent souvent bien limités à l’IRM, le neurochirurgien est souvent confronté à l’absence totale de plan de clivage. Une attitude sage consiste à savoir accepter une résection partielle et éviter l’aggravation fonctionnelle du patient liée à une tentative d’exérèse complète.
Il faut aussi avoir à l’esprit le risque fréquent de fistule prévenu par une plastie la plus étanche possible mais aussi suffisamment large pour éviter une nouvelle compression en raison d'une étroitesse de la dure mère.

Informations

• Publié par: pijudo
• Publié le: 10 avril 2011
• Nombre de lectures: 290
• Langue: Albanian
• Poids de l'ouvrage: 4 Mo

Extrait

Dr Norbert MANZO Neurochirurgie – CHU de Fort-de-France 30èmes Journées d’Orthopédie 17 février 2010

 cages inter-somatiques sont nées des insuffisancesLes des arthrodèses postérieures et postéro-latérales

 une fusion osseuse efficace (≠ desLeur but : obtenir prothèses discales, qui préservent la mobilité)

 Les cages inter-somatiques sont des implants creux, de forme oblongue

  accueillir un matériel ostéoformateurDestinées à  Et être implantées dans l'espace inter-somatique vertébral après préparation adéquate

  dans leAfin d'obtenir une consolidation ou fusion, cadre d'une arthrodèse inter-somatique.

  postérieure, ouPeut être réalisée par voie antérieure intra ou extra-canalaire

 En association avec une instrumentation postérieure et une greffe articulaire ou postéro latérale.

 Longueur : 20 ou 25 mm, conçus pour une implantation 2 mm en avant du mur postérieur.

 Remarque : en cas de pathologie pluri-segmentaire, on peut mettre des cages à plusieurs niveaux, mais peu raisonnable car augmentation des risques.



Douleurs résiduelles

 Sensation d’instabilité persistante

 Affaissement du disque à distance

 Constitution d’une cyphose lombaire

 Tassements secondaires

1) Augmentation de lastabilité initialedans le cadre d'une arthrodèse par voie postérieure instrumentée 2) Conservation de lahauteur des disquesarthrodèsés 3) Augmentation des pourcentages defusion 4) Amélioration de lalibération radiculaire 5) Amélioration des résultats cliniques

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Les résultats actuels sont bons, avec des taux de fusion de97%   dans les meilleures séries.

Le délai de consolidation est habituellement de 3 mois; il peut s'étendre jusqu'à 6 mois post- opératoire.

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Excision plus complète du disque, son immobilisation, et mise en tension de l'annulus, évitent radiculalgies d'origine discale.

Il est plus facile de libérer le foramen que de vouloir artificiellement en corriger la hauteur.