Alergia inmediata a alimentos en el niño: Aspectos etiológicos, patogénicos y diagnósticos

M.

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Resumen
Se incluyen en el término ?alergia alimentaria? a las reacciones adversas a alimentos de patogenia inmunológica, en contraposición a la ?intolerancia alimentaria?, cuyo mecanismo es otro diferente (déficit enzimático, etc.) o bien es desconocido. La alergia alimentaria comprende, tanto las reacciones de patogenia inmunológica mediadas por IgE (hipersensibilidad o alergia de tipo inmediato), como las producidas por cualquier otro mecanismo inmunológico conocido (reacciones no mediadas por IgE). Es característico de las primeras la presencia de títulos altos de anticuerpos de la clase IgE frente al alimento
en las segundas, puede encontrase aumento de anticuerpos específicos pertenecientes a otras clases de inmunoglobulinas, complejos inmunes o respuestas de inmunidad mediada por células. Salvo en situaciones muy concretas (p.e., enfermedad celíaca inducida por gluten) es difícil llegar al diagnóstico patogénico positivo de estas últimas...

Sujets

• Alergia a alimentos
• Intolerancia
• Food allergy
• Intolérance

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• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 1999
• Nombre de lectures: 15
• Langue: Español

Extrait

BOL PEDIATR 1999; 39: 140-147
Mesa Redonda: Alergia e intolerancia alimentaria
Alergia inmediata a alimentos en el niño:
Aspectos etiológicos, patogénicos y diagnósticos
M. MARTÍN ESTEBAN, M.C. GARCÍA ARA, C. PASCUAL MARCOS
Servicio de Alergia. Hospital Universitario Infantil La Paz. Madrid
Se incluyen en el término “alergia alimentaria” a las reac- genos principales o mayores y otros alergenos secundarios
ciones adversas a alimentos de patogenia inmunológica, en o menores, considerados así según que sean, respectiva-
contraposición a la “intolerancia alimentaria”, cuyo meca- mente, alergenos a los cuales responda inmunológicamen-
nismo es otro diferente (déficit enzimático, etc.) o bien es te la mayoría o sólo unos pocos de los pacientes sensibili-
(1)desconocido . zados al alimento en cuestión.
La alergia alimentaria comprende, tanto las reacciones Algunos de los alergenos existentes en un alimento con-
de patogenia inmunológica mediadas por IgE (hipersensibili- creto son característicos del mismo. En cambio, otros pue-
dad o alergia de tipo inmediato), como las producidas por den ser compartidos con especies de la misma o próxima
cualquier otro mecanismo inmunológico conocido (reaccio- familia (p.e., pescados, leguminosas) y otros también pue-
nes no mediadas por IgE). Es característico de las primeras la den estar presentes, incluso, en familias alejadas filogené-
presencia de títulos altos de anticuerpos de la clase IgE fren- ticamente. Estos últimos suelen corresponder a proteínas
te al alimento; en las segundas, puede encontrase aumento con una función similar (proteínas relacionadas con las alte-
de anticuerpos específicos pertenecientes a otras clases de raciones patológicas de las plantas, profilinas, tropomiosi-
inmunoglobulinas, complejos inmunes o respuestas de inmu- nas, seroalbúminas, etc.); algunos se encuentran amplia-
(revi-nidad mediada por células. Salvo en situaciones muy con- mente repartidos, conociéndose como “panalergenos”
sado en 2)cretas (p.e., enfermedad celíaca inducida por gluten) es difí- . Estos panalergenos pueden estar implicados en las
cil llegar al diagnóstico patogénico positivo de estas últimas. polisensibilizaciones que se detectan en muchos pacientes,
En cualquier caso, además de la relación de dependen- tanto a alimentos solamente, como a alimentos y a neu-
cia entre la ingestión de un alimento y la aparición de sín- moalergenos.
tomas, es necesario que estos parámetros inmunológicos Es difícil valorar la importancia que puede tener la reac-
alterados estén directamente involucrados en la fisiopato- tividad cruzada entre alergenos, pero el clínico debe tener
logía responsable de los síntomas. en cuenta su posible existencia y comprobar si esa reactivi-
En los párrafos que siguen se tratarán únicamente los dad cruzada inmunológica se acompaña de reactividad clí-
aspectos correspondientes a la alergia o hipersensibilidad a nica. En algunos grupos de alimentos, especialmente pes-
alimentos de tipo inmediato, mediada por IgE. Existe amplia cados y leguminosas, la sensibilización a un miembro del
documentación de que este tipo de reacciones son las prin- grupo implica la existencia, en intensidad variable, de sen-
cipalmente involucradas en la alergia alimentaria. sibilización a otros alimentos del mismo grupo. También es
posible que productos de diferente procedencia dentro de
una misma especie, no muestren reactividad cruzada entre
ALERGENOS ALIMENTARIOS ellos y sí con los de especies vecinas. Por ejemplo, los pacien-
tes alérgicos a proteínas de leche de vaca tampoco toleran
Cada alimento contiene gran número de sustancias con la de otras especies animales (cabra, oveja) y, en general,
capacidad alergénica, si bien suele haber uno o varios aler- toleran la carne de ternera o vaca. Igualmente los individuos
140 VOL. 39 Nº 169, 1999 M. MARTIN ESTEBAN Y COLS.
TABLA I. PRINCIPALES GRUPOS DE ALIMENTOS DE IMPORTANCIA TABLAII. PREVALENCIA DE DIFERENTES ALIMENTOS IMPLICADOS
EN 608 REACCIONES ALÉRGICAS, MEDIADAS POR IGEALERGOLÓGICA CONSUMIDOS EN NUESTRO MEDIO
% de casos conI. De origen animal
Alimento Nº. de casos % (n=608) edad de comienzo1. Carnes (mamíferos) (vacuno, óvidos, cerdo, etc.)
inferior a 1 año
1b.Lácteos (vaca, oveja, cabra)
2. Carnes (aves) Huevo 122 20,1 64,4
2b. Huevos Pescado 108 17,8 47,9
3. Pescados: Leche de vaca 87 14,3 97,5
Gadiformes (merluza, bacalao, faneca, etc.) Lenteja 36 5,9 ——————
Pleuronectiformes (lenguado, gallo, etc.) Melocotón 31 5,1 leguminosas
Escómbridos (atún, bonito, caballa) Cacahuete 24 3,9 12,8
Clupeiformes (sardina, boquerón, salmón, trucha) Garbanzo 24 3,9
5. Crustáceos Crustáceos 23 3,8 frutas
Decápodos (langosta, cigala, gamba, nécora, etc.) Avellana 19 3,1 1,9
Pollicípedos (percebe) Nuez 15 2,5
6. Moluscos Semilla de girasol 15 2,5 otros vegetales
Guisante 14 2,3 10,0Lamelibranquios (mejillón, almeja, ostra, etc.)
Almendra 13 2,1Cefalópodos (calamar, sepia, pulpo)
Judía blanca 11 1,8Gasterópodos (caracol)
Moluscos 10 1,6
Castaña 9 1,5II. De origen vegetal
Otros 47 7,81. Gramíneas (arroz, centeno, maíz, trigo, etc.)
TOTAL 6082. Leguminosas (judía, lenteja, garbanzo, haba, almorta,
soja, cacahuete, etc.)
Datos de: Crespo JF, Pascual C, Burks AW, Helm RM, Martín3. Hortalizas:
Esteban M. Frequency of food allergy in a pediatric population fromCompuestas (alcachofa, escarola, girasol, endivia,
Spain. Pediatr Allergy Immunol 1995; 6: 39-43.lechuga, manzanilla, etc.)
Crucíferas (coliflor, mostaza, repollo, etc.)
Liliáceas (ajo, cebolla, puerro, etc.)
Solanáceas (patata, pimiento, tomate, etc.)
sensibilizados a clara de huevo pueden tolerar perfecta-
Umbelíferas (apio, perejil, zanahoria, etc.)
mente la carne de pollo o gallina. Entre los vegetales, es fre-4. Frutas:
cuente la sensibilización conjunta a diversos frutos secos, aRosáceas (albaricoque, melocotón, cereza, ciruela, fresa,
manzana, almendra, etc.) pesar de que pertenecen a familias botánicas diferentes
Betuláceas (avellana) (Tabla I).
Fagáceas (castaña, bellota)
Todos los alimentos pueden ser potencialmente sensi-Cucurbitáceas (melón, sandía, pepino, etc.)
bilizantes. Su prevalencia está en relación, entre otros fac-Rutáceas (limón, mandarina, naranja, pomelo, etc.)
Musáceas (plátano) tores, con los hábitos de alimentación de la población estu-
Dilináceas (kiwi) diada. En nuestro medio el huevo (proteínas de la clara)
5. Infusiones, condimentos y especias: es el alergeno alimentario más frecuente, seguido de los pes-
Rubiáceas (café, quina)
(3)cados y la leche de vaca . El conjunto de estos tres alimen-Teáceas (té)
tos representa aproximadamente el 60 por ciento de las sen-Tiláceas (tila)
Labiadas (hierbabuena, menta, orégano, poleo, etc.) sibilizaciones alimentarias del niño (Tabla II) y la mayoría
6. Hongos: del menor de 2 años de edad. Después de esa edad predo-
Levaduras, setas, trufas minan las sensibilizaciones a vegetales, como frutos secos,
frutas frescas y leguminosas; en estos pacientes es frecuen-
III. Otros:
(4)te encontrar una sensibilización a pólenes .Miel
Jalea real, polen de abeja La clara de huevo contiene las proteínas alimentarias que
más frecuentemente causan reacciones mediadas por IgE.
BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN 141Alergia inmediata a alimentos en el niño: Aspectos etiológicos, patogénicos y diagnósticos
La clara de huevo está formada principalmente por ovo- FACTORES FAVORECEDORES DE LA
albúmina, que se desnaturaliza fácilmente por el calor. SENSIBILIZACIÓN
Cuando la desnaturalización es intensa, algunos pacien-
tes sensibilizados a esta proteína pueden tolerarla sin pro- Aunque cualquier alimento es capaz de producir una
blemas. Otras proteínas sensibilizantes de la clara de huevo respuesta de hipersensibilidad inmediata, algunos se encuen-
son el ovomucoide, lisozima y conalbúmina. Datos de algu- tran mucho más frecuentemente que otros. Esta frecuen-
nos autores sugieren que el ovomucoide puede ser la prin- cia de presentación puede estar en relación con diversos fac-
(5)cipal proteína alergénica de la clara de huevo . También tores, los cuales pueden actuar conjunta o separadamente,
la yema de huevo posee fracciones proteicas capaces de en la aparición de respuesta IgE ante un alimento deter-
fijar IgE. minado. A continuación se comentan algunos de ellos.
Durante los primeros meses de vida la mayor parte de 1º. La capacidad alergénica propia de cada alimento, no bien
los niños consumen grandes cantidades de leche de vaca. definida, en probable relación con su mayor o menor con-
Incluso los niños con lactanci