La conjoncture des établissements de santé publics et privés au cours de l'année 2004 - Résultats

Shmuel Trigano

Description

Ministèrede l’emploi, du travailet de la cohésion socialeMinistère de la santéet de la protection socialeL’activité en hospitalisation complète N° 420 • août 2005des hôpitaux publics, mesurée en nombred’entrées, a connu un rebond modéré en 2004 par rapport à 2003 (+0,9 % contre -1 %). C’est le cas notamment des soins de courte durée dont le nombre d’entréesLa conjoncture est lui même en hausse de 0 ,9 % alors quecelui des journées est en diminution des établissements de santéde 0,8 % : les entrées en médecine et en gynécologie-obstétrique ont augmenté publics et privés respectivement de 1,3 % et 1,5 % alors que la chirurgie est stable (–0,2 %). au cours de l’année 2004La psychiatrie connaît pour sa part un nombre d’entrées en augmentation Résultats provisoiresde 2,5 % sur l’année, mais de manière sans doute plus significative, le nombre de journées d’hospitalisationdans cette activité reste stable. enquête trimestrielle de conjoncture réali-En soins de suite et réadaptation, sée auprès d’un échantillon représentatifon observe en moyenne une légère L’ des établissements de santé permet d’ap-progression du nombre de journées précier les évolutions infra annuelles de leur activi-(+0,8 %). De manière remarquable,l’hospitalisation partielle est en forte té. Pour mieux mettre en évidence les variationshausse dans les hôpitaux publics conjoncturelles, les résultats sont présentés en évo-en 2004 (+ 4,5 %) du fait lutions trimestrielles corrigées des ...

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Extrait

Ministère de l’emploi, du travail et de la cohésion sociale

Ministère de la santé et de la protection sociale

L’activité en hospitalisation complète des hôpitaux publics, mesurée en nombre d’entrées, a connu un rebond modéré en 2004 par rapport à 2003 (+0,9 % contre -1 %). C’est le cas notamment des soins de courte durée dont le nombre d’entrées est lui même en hausse de 0 ,9 % alors que celui des journées est en diminution de 0,8 % : les entrées en médecine et en gynécologie-obstétrique ont augmenté respectivement de 1,3 % et 1,5 % alors que la chirurgie est stable (–0,2 %). La psychiatrie connaît pour sa part un nombre d’entrées en augmentation de 2,5 % sur l’année, mais de manière sans doute plus significative, le nombre de journées d’hospitalisation dans cette activité reste stable. En soins de suite et réadaptation, on observe en moyenne une légère progression du nombre de journées (+0,8 %). De manière remarquable, l’hospitalisation partielle est en forte hausse dans les hôpitaux publics en 2004 (+ 4,5 %) du fait notamment de l’augmentation importantes des venues en médecine, chirurgie et obstétrique (+8,1 % en 2004 après +5,5 en 2003). Concernant l’activité des établissements privés sous dotation globale, le nombre d’entrées en soins de courte durée se réoriente à la hausse en 2004 (+1,6 % contre -0,1 en 2003) et celle du nombre de journées décroît encore mais au ralenti par rapport à l’année précédente. Enfin, les entrées en hospitalisation complète dans les établissements privés sous objectif quantifié national évoluent peu par rapport à l’année 2003, notamment en soins de courte durée. En revanche, les venues en hospitalisation partielle continuent à s’accroître très rapidement (+10,2 % en 2004 contre +3,8 en 2003).

Lauren TRIGANO Ministère de l’emploi, de la cohésion sociale et du logement Ministère de la santé et des solidarités Drees

N° 420 • août 2005

La conjoncture des établissements de santé publics et privés au cours de l’année 2004 Résultats provisoires

enquête trimestrielle de conjoncture réali- sée auprès d’un échantillon représentatif pré L cier ’ les évolutions infra annuelles de leur activi- des établissements de santé permet d’ap- té. Pour mieux mettre en évidence les variations conjoncturelles, les résultats sont présentés en évo- lutions trimestrielles corrigées des variations sai- sonnières (CVS) pour les établissements publics ou 1 privés sous dotation globale (DG) . Les évolutions sont présentées en glissements trimestriels complé- tés par des évolutions en moyenne annuelle (MA) pour les années révolues, qui comparent l’année donnée à l’année précédente. Les résultats présentés reflètent toutefois les dernières réponses des éta- blissements obtenues à ce jour et restent provisoi- res. La participation à l’enquête des établissements privés sous objectif quantifié national (OQN) est en 2 outre encore trop récente (début de l’année 2000) pour qu’une présentation identique puisse être adoptée (encadré). Les évolutions présentées pour ces derniers rapportent les résultats des quatre der- niers trimestres connus aux quatre trimestres précé- dents (année complète mobile). Pour le quatrième trimestre de l’année 2004, les évolutions sont com- parables aux données en moyenne annuelle présen- tées pour les autres types d’établissements.

1. Et non plus uniquement les établissements PSPH (pour couvrir l’ensemble du champ des établissements de santé). 2. Certains résultats publiés antérieurement ont fait l’objet de recti- fications. • • •

+1,1

MA

CH et CHS en psychiatrie T/T-1 MA

-1,6 +1,8+0,9 -1,5

-0,6 -0,5-0,6 +0,6-0,3 +0,6 +0,4 +0,9 +0,4-1,2 +1,1-1,9 -1,2

LA CONJONCTURE DES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ PUBLICS ET PRIVÉS AU COURS DE L’ANNÉE 2004 RÉSULTATS PROVISOIRES

+0,2 +0,1 -0,5 -0,1 -0,9-1,8 -0,3-0,8 -0,4 +0,2-0,5 -0,2 -0,9 -1,0+1,9 -2,6 -0,3 +0,5 +0,8 -0,8 -0,9 -1,9 -2,1 -0,5 +0,2 +0,7 -1,2 +0,4 -1,0 -1,5 +0,1 ////// /// +0,5 -0,2 -0,1 +1,0 -0,3 +2,3 +1,5 -0,1 +0,5-0,9 +1,4 +0,1 -2,0 +1,1 -0,7 -1,6 +1,2 -0,6 +0,7 -1,0 +0,3 -0,5 -2,8 -1,1 -1,5 +2,5 +0,3 -0,3 +0,2 -3,3 +1,5 -0,0+0,2 +0,9

-1,5 +0,3+0,7 -0,8 /// /// /// /// -0,0 -1,4 +0,4 -1,4 -0,5 +0,7 -3,7 +1,1

évolution du nombre d’entrées par catégorie d’établissements publics de santé

• L’activité de court séjour des hôpitaux publics en 2004

Hôpitaux locaux T/T-1

MA

MA

+0,2 +0,6 -0,2

Médecine Chirurgie Gynécologie-obstétrique

2

2004 4T03 1T04 2T04 3T04 4T04 2003 2004 -0,7 -0,3 -1,5 +1,9 -2,6 +0,3 +0,7 -0,8 -2,0 ////// /// /// /// /// /// -0,3 /// /// ////// /// /// ///

N ° 4 2 0 • a o û t 2 0 0 5

ÉTUDES et RÉSULTATS

+0,4 +0,7 -0,2 -0,4 -0,5-0,7 +0,8-0,8 +0,8 +0,5 +1,0 +0,6-1,1 +1,0 -4,6 -2,6 +2,8 -6,5 +1,9 -5,9 -6,6 +2,1 +3,4 -0,7 +1,0 -3,8 -1,9 +3,6 -0,9 -2,4 -0,4 -1,0 -2,8 +3,4 -1,9 -0,1 -2,2 -0,7+1,1 -1,5 -1,2 -1,2

MA

MA

Hôpitaux locaux T/T-1

MA

MA

4T03 1T04 2T04 3T04 4T04 2003 2004 4T03 1T04 2T04 3T04 4T04 2003 2004 4T03 1T04 2T04 3T04 4T04 2003 2004 +0,3 +0,5 +0,1 -0,3 -0,3 +0,3 +1,1 -0,4 +1,0 +0,7 +1,5 +0,1 -1,1 +1,6 -2,0 -3,2 +1,7 -0,3 -0,1 +3,5 -3,6 +0,5 +0,7 -0,2 -1,1 -1,4 -2,2 -0,0 -1,2 +0,5 +0,4 -0,5 +0,6 -1,8 -0,4 /// /// /// /// ////// /// -0,8 +4,4 -3,3 +1,5 +1,0 -0,4 +2,2 +3,2-1,2 +1,8 -0,3 +0,7 +0,2 +1,3 /// /// /// /// ////// ///

CH et CHS en psychiatrie T/T-1 MA

+0,3

+0,1

4T03 1T04 2T04 3T04 4T04 2003 2004 4T03 1T04 2T04 3T04 4T04 2003 +0,0 -0,0 -0,6 +0,2 -1,1 -1,6 -0,3 -0,7 -0,4 -0,0-0,2 -0,5 -0,5 +0,1 +0,2 -0,4 -0,5 -1,1 -2,4 -0,7 -3,0 +1,4 -0,5 -1,2 +0,3 -2,1 +0,9 +0,7 +0,2 +0,5 -0,1 -1,8 +1,4 -2,4 +1,9 +1,8 -0,2 +0,3 -0,0

évolution du nombre de journées par catégorie d’établissements publics de santé

MA

CHR T/T-1

-0,6 +0,1 -0,8-1,6

CHR T/T-1

Total hospitalisation complète

Les évolutions données sur l'année révolue sont les évolutions annuelles moyennes. Les évolutions sur les trimestres sont des évolutions en glissement d'un trimestre par rapport au précédent. Source : enquête trimestrielle de conjoncture - SAE, Drees

Total soins de courte durée Psychiatrie Soins de suite et réadaption

-0,7 -0,0-2,4

-0,2 -0,0-1,8 +0,1-0,0 +0,6 -0,0

-0,3-0,6-0,7 +1,2

+0,3

MA

Les évolutions données sur l'année révolue sont les évolutions annuelles moyennes. Les évolutions sur les trimestres sont des évolutions en glissement d'un trimestre par rapport au précédent. Source : enquête trimestrielle de conjoncture - SAE, Drees

L’activité des hôpitaux publics en 2004

Soins de longue durée

Total soins de courte durée Psychiatrie Soins de suite et réadaption

Total hospitalisation complète

-2,0 -3,2 +1,7 -0,3 -0,1+3,5 -3,6 /// /// /// /// /// /// /// -0,5 +0,0 +0,8 -2,5 +2,4 -0,3 +0,1

secteur public), le nombre d’entrées était en légère hausse au cours des 9 premiers mois et reste stable au dernier trimestre 2004. Au dernier trimestre, cette évolution très modérée est obser- vée aussi bien dans les centres hospita- liers régionaux (CHR), dans les centres hospitaliers (CH), que dans les hôpi- taux locaux (HL). En moyenne, alors que le nombre d’entrées avait très légè- rement diminué au cours de l’année 2003, il est en hausse en 2004 (+1,3 %). Le nombre de journées d’hospitalisa- tion réalisées en médecine diminue quant

MA

Les nombres d’entrées et de jour- nées en hospitalisation de courte durée (médecine, chirurgie, gynécologie-obs- tétrique) ont connu des évolutions contrastées, avec une hausse du nombre d’entrées accompagnée d’une diminu- tion de même ampleur du nombre de journées d’hospitalisation : respecti-

T • 01

vement de +0,9 % et -0,8 % pendant l’année 2004 (tableau 1 et graphique 1). En 2003, on observait un recul pour ces deux indicateurs qui était respective- ment de -0.9 % et -1,2 % (tableau 2). Le nombre d’entrées évolue peu au cours des trois derniers trimestres 2004, et reste finalement au niveau atteint au premier trimestre 2004. Le nombre de journées baisse un peu plus fortement au quatrième trimestre après trois premiers trimestres assez stables. Enmédecine(près de 60 % des entrées en soins de courte durée dans le

Médecine Chirurgie Gynécologie-obstétrique

T • 02

à lui légèrement au second trimestre puis se stabilise presque au cours des deux derniers trimestres 2004. Cette évolution orientée à la baisse concerne en 2004 aussi bien les hôpitaux locaux que les autres centres hospitaliers (CH et CHS), alors que cet indicateur reste stable dans les CHR. En moyenne, le nombre de journées réalisées diminue de 0,6 % en 2004 par rapport à 2003. Enchirurgie(30 % des entrées en soins de courte durée dans le secteur public), le nombre d’entrées est en légè- re diminution (-0,7 %) au dernier trimestre 2004, du fait d’évolutions

4T03 -0,3 -0,6 -0,5 -0,3 +1,4 +0,6 +0,0

4T03 -0,0 -1,4 +1,4 +0,2 +0,1 -0,3 -0,8 -0,4

Évolutions CVS (en %) Ensemble des hôpitaux publics T/T-1 MA MA 1T04 2T04 3T04 4T04 2003 2004 +0,8 +0,5 +0,9 -0,1 -0,6 +1,3 +0,9 +0,0 -0,8 -0,7 -1,9 -0,2 +1,8 -1,7 +1,6 +2,4 +0,1 +1,5 +0,8 +0,2 +0,5 +0,3-0,9 +0,9 +2,4 +0,0 +0,2 -3,2 -2,3 +2,5 -1,8 +0,3 -2,0 -0,5 -0,1 -1,1 +0,5 +0,1 +0,4 +0,2-1,0 +0,9

Évolutions CVS (en %) Ensemble des hôpitaux publics T/T-1 MA MA 1T04 2T04 3T04 4T04 2003 2004 -0,3 -0,7 -0,3 -0,4 -0,9 -0,6 +0,7 -0,5 -0,9 -0,1 -2,2 -1,4 +0,1 -1,7 +1,5 +0,1 -0,5 +0,2 +0,1 -0,5 -0,1 -0,9-1,2 -0,8 +0,9 -1,3 +0,5 -1,2 -1,6 -0,0 +0,4 +0,3 +0,2 +0,2 -0,6 +0,8 +1,7 +0,1 -0,2 +0,4 -3,3 +1,0 +0,8 -0,5 -0,2 -0,2-1,8 +0,0

LA CONJONCTURE DES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ PUBLICS ET PRIVÉS AU COURS DE L’ANNÉE 2004 RÉSULTATS PROVISOIRES

opposées dans les CH (+0,6 %) et dans les CHR (-1,4 %). Au total, cependant, sur l’année 2004 le nombre d’entrées reste stable aussi bien dans les CH que dans les CHR. Le nombre de journées d’hospitalisation réalisées en chirurgie est quant lui stable au quatrième trimes-

tre 2004. Cette évolution résulte d’un recul dans les CHR (-1,1 %), alors que dans les CH ce nombre reste stable. Finalement sur l’année 2004, le nombre de journées diminue, et ce plus forte- ment dans les CH que dans les CHR (respectivement –2 % et -0,7 %).

En c a d r é Informations complémentaires

P our le secteur public et les établissements de santé privés sous dotation globale (DG), les résultats de l’enquête trimestrielle de conjoncture sont établis en données corrigées des variations saisonnières (CVS). Ils sont par ailleurs calés sur les résultats de la Statistique annuelle des établissements de santé (SAE) car l’exhaustivité de cette enquête garantit une observation plus fiable et plus précise de l’activité des établissements de santé. Mais, ses résultats définitifs étant connus plus tardivement, ce calage n’est effectué que jusqu’en 2002. En conséquence les résultats de l’enquête de conjoncture présentés pour 2003 sont provisoires. A partir de la publication du premier trimestre 2003, les méthodes de désaisonnalisation (correction de la variable saisonnière des séries ) et de calage ont été modifiées, ce qui peut expliquer certains change- ment de valeurs dans les évolutions affichées. La méthode de désaisonnalisation précédente calculait des coefficients saisonniers à partir des écarts à la tendance (linéaire ou quadratique), la nouvelle méthode, basée sur des méthodes de type Box et Jenkins, est issue du logiciel Census X11. L’ancienne méthode de calage permettait d’ajuster à posteriori les évolutions de l’enquête de conjoncture sur celles constatées dans la SAE, pour obtenir sur l’année la même évolution pour les deux enquêtes. La nouvelle méthode de calage ajuste les données en évolution et en volume, ainsi les évolutions sur l’année sont semblables sur les 2 enquêtes et la somme des quatre trimestres calés est proche de la valeur SAE pour les séries consi- dérées. Les évolutions, présentées en CVS, sont calculées par rapport au trimestre précédent. Ainsi, pour un trimestre on mesure l’évolution en glissement par rapport au trimestre précédent. Pour les établissements de santé privés sous OQN, en raison de leur participation plus récente à l’en- quête (premier trimestre 2000), les résultats peuvent être établis à compter du premier trimestre 2002 en rythme annuel sur les quatre derniers trimestres (année complète mobile). Ainsi par exemple, l’évolution en année complète mobile du nombre de journées au premier trimestre 2002 est obtenue en faisant le rap- port entre la somme des journées des quatre derniers trimestres connus (2001T2, 2001T3, 2001T4, 2002T1) et la somme des journées des quatre trimestres précédents (2000T2, 2000T3, 2000T4, 2001T1). Au quatrième trimestre, ceci correspond à l’évolution en moyenne annuelle.

G • 01

entrées en soins de courte durée (MCO) établissements publics

2 000 000

1 900 000

1 800 000

1 700 000

1 600 000

1 500 000

1 400 000

1 300 000

données brutes

CVS : données corrigées des variations saisonnières Source : enquête trimestrielle de conjoncture - SAE, Drees

CVS

ÉTUDES et RÉSULTATS

N ° 4 2 0 • a o û t 2 0 0 5

3

130 000 125 000 120 000 115 000 110 000 105 000 100 000 95 000 90 000

4

nombre de venues établissements publics

données brutes

CVS

LA CONJONCTURE DES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ PUBLICS ET PRIVÉS AU COURS DE L’ANNÉE 2004 RÉSULTATS PROVISOIRES

N ° 4 2 0 • a o û t 2 0 0 5

En psychiatrie, le nombre d’entrées diminue, de -3,2 % au quatrième tri- mestre 2004 (graphique 2), après la hausse observée au premier trimestre 2004 et deux trimestres suivants sta- bles. Le recul est essentiellement dû à l’activité des CH et CHS (-3,8 %), car dans les CHR le nombre d’entrées reste en augmentation (+1,9 %). En moyenne en 2004, le nombre d’entrées est en hausse (+2,5 %), mal- gré la forte baisse observée dans les CHR (-6,6 %). En revanche le nombre de jour- nées d’hospitalisation en psychiatrie est en recul au quatrième trimestre

entrées en psychiatrie établissements publics

Engynécologie-obstétrique, le nom- bre d’entrées est quant à lui en hausse au cours du dernier trimestre 2004 (+2,4 %) après une augmentation moindre au troi- sième trimestre (+1,6 %). On observe cette hausse dans les CHR (+1,0 %) mais surtout dans les CH (+3,2 %). Sur l’ensemble de l’année 2004, le nombre d’entrées augmente en moyen- ne (+1,5 %) aussi bien dans les CHR que dans les CH. Le nombre de nais- sances enregistrées par l’Insee est à cet égard lui aussi en hausse, quoique plus faiblement. Le nombre de journées d’hospitali- sation réalisées en gynécologie -obsté- trique pour sa part reste stable au cours du quatrième trimestre, tant dans les CH que dans les CHR. Sur l’année, cet indicateur évolue peu par rapport à 2003, malgré la hausse constatée dans les CHR (+1,4 %).

G • 02

• Hausse des entrées en psychiatrie et des journées d’hospitalisation en soins de longue durée mais évolution plus contrastée en soins de suite et de réadaptation en 2004

1 800 000 1 700 000 1 600 000 1 500 000 1 400 000 1 300 000 1 200 000 1 100 000

2004 (-1,2 %), aussi bien dans les CHR que dans les CHS (respective- ment -1,9 % et -1 %). Sur l’année 2004, ce nombre reste toutefois globalement stable notamment dans les CHS. En soins de suite et réadaptation, le nombre d’entrées reste stable au qua- trième trimestre 2004 (graphique 3). Cette tendance résulte d’évolutions opposées dans les différents types d’é- tablissements. Ainsi l’indicateur est en léger recul dans les CH (-0,7 %), plus fortement dans les CHR (-2,8 %) alors qu’il connaît une hausse dans les hôpi- taux locaux (+2,4 %). De même, sur l’ensemble de l’année 2004 on observe en moyenne une bais- se du nombre d’entrées par rapport à 2003 (-1,1 %). Celle ci est imputable aux CH et aux CHR alors que dans les hôpitaux locaux le nombre d’entrées varie peu au cours de l’année.

entrées en soins de suite et réadaption établissements publics

1 750 000

2 250 000

2 150 000

2 050 000

ÉTUDES et RÉSULTATS

G • 04

CVS : données corrigées des variations saisonnières Source : enquête trimestrielle de conjoncture - SAE, Drees

1 950 000

1 850 000

100 000 95 000 90 000 85 000 80 000 75 000 70 000

entrées en hospitalisation complète établissements publics

G • 05

G • 03

Le nombre de journées réalisées reste lui aussi stable au cours du qua- trième trimestre, avec un profil annuel différent suivant les types d’établisse- ments. En moyenne, au cours de l’an- née 2004, le nombre de journées augmente légèrement (+0,8 %), aussi bien dans les CHR (+1,5 %) que dans les CH (+1,1 %), alors qu’il diminue dans les hôpitaux locaux (-1,4 %) . Ensoins de longue durée, le nom- bre de journées réalisées au cours du quatrième trimestre 2004 reste stable tout comme lors des deux trimestres précédents. Cet indicateur est en hausse sur l’ensemble de l’année (+1 %) aussi bien dans les CH que dans les hôpitaux locaux, alors qu’il diminue dans les CHR (-1,1 %). Ainsi, l’activité d’hospitalisation complète dans les hôpitaux publics apparaît quasiment stable au dernier trimestre 2004, tout comme les deux trimestres précédents (graphique 4). Elle est en légère hausse sur l’ensem- ble de l’année 2004 (+0,9 %) par rap- port à 2003.

• Le retour à une hausse sensible de l’hospitalisation partielle en 2004

À partir de 2000 les diverses formes d’alternatives à l’hospitalisation com- plète, (de jour ou de nuit, anesthésie, chirurgie ambulatoire, soins dispensés dans un cadre ambulatoire) ne semblent plus évoluer de manière très différentes de celles de l’hospitalisation complète dans les hôpitaux publics. En effet, au cours de ces dernières années, l’ensem- ble de ces activités mesurées par le nombre de venues a d’abord connu une

T • 03

LA CONJONCTURE DES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ PUBLICS ET PRIVÉS AU COURS DE L’ANNÉE 2004 RÉSULTATS PROVISOIRES

assez forte croissance (+2,9 % en 1998 et +2,5 % en 1999), puis un rythme d’augmentation plus modéré (+0,5 % en 2001 et +0,9 % en 2002). Cette croissance modérée s’est poursuivie en 2003 avec une hausse de 1,3 % du nombre de venues (tableau 3 et gra- phique 5). À nouveau rapide au début de l’année 2004 cette évolution s’est infléchie au troisième trimestre, où le nombre de venues a diminué (-0,9 %). Un redressement est toutefois intervenu au dernier trimestre (+0,5 %), condui- sant au total à un nombre de venues en hospitalisation partielle en forte hausse au cours de l’année 2004 (+4,5 %), du fait de l’augmentation importante des venues en médecine, chirurgie, obsté- trique (+8,1 %).

L’activité des établissements de santé privés sous dotation globale en 2004

Les établissements de santé privés sous dotation globale (DG) sont cons- titués en majorité d’établissements participant au service public hospita- lier (PSPH) mais aussi de quelques établissements privés non PSPH. Le regroupement de ces divers établisse- ments a été effectué dans l’enquête de conjoncture pour couvrir l’ensemble du champ des établissements de santé sous DG. Ces établissements consa- craient en 2003 selon la SAE, 28 % de leurs capacités d’accueil en lits dans les disciplines de courte durée, 13 % en psychiatrie, 48 % en soins de suite de réadaptation et 11 % en soins de longue durée. Ensoins de courte durée, au cours du quatrième trimestre 2004 le

évolution du nombre de venues par catégorie d’établissements publics de santé

Hospitalisation de jour, de nuit et chirurgie ambulatoire (hors dialyse)

Total soins de courte durée

Total venues

nombre d’entrées diminue légèrement (-1,2 %) [tableau 4 et graphique 6] tout comme le nombre de journées réali- sées (-0,7 %). En moyenne, le nombre d’entrées reste cependant orienté à la hausse en 2004 (+1,6 %). Alors que l’année 2003 a connu une forte dimi- nution, le nombre de journées décroît encore mais de façon plus ralentie au cours de 2004 (-0,6 % contre -3 %). Enmédecine, le nombre d’entrées reste stable au quatrième trimestre 2004, tout comme au trimestre précé- dent. La forte hausse constatée à la fin de l’année 2003, et à un moindre degré au premier trimestre 2004 conduit cependant à une progression moyenne importante sur l’ensemble de l’année 2004 (+4,9 %). Tout comme le nombre d’entrées, le nombre de journées réalisées reste pra- tiquement stable au cours du dernier tri- mestre. De même, sur l’ensemble de l’année 2004, ce nombre est en légère hausse mais de manière bien moindre que le nombre d’entrées (+0,7 %). Enchirurgie, le nombre d’entrées diminue de 4,5 % au quatrième trimes- tre, après un troisième trimestre lui aussi en recul. Le nombre de journées baisse lui aussi très fortement au der- nier trimestre 2004 (-3,4 %). Après le recul constaté sur l’année 2003, ces indicateurs continuent donc de décroître sur l’ensemble de l’année 2004 (-4,6 % en entrées et -4,2 % en journées). Enfin en gynécologie – obstétrique (activité peu pratiquée par ces établis- sements), le redressement constaté au troisième trimestre 2004 se poursuit au dernier trimestre aussi bien pour le nombre d’entrées que pour le nombre

Évolutions CVS (en %)

CHR CH et CHS en psychiatrie Ensemble des hôpitaux publics T/T-1 MA MA T/T-1 MA MA T/T-1 MA MA 4T03 1T04 2T04 3T04 4T04 2003 2004 4T03 1T04 2T04 3T04 4T04 2003 2004 4T03 1T04 2T04 3T04 4T04 2003 2004 +2,3 +2,2 +2,3 +1,0 +1,3+4,8 +8,5-1,8 +4,2 +1,7 +0,0 +2,5+6,2 +7,6+0,2 +3,1 +2,0 +0,5 +1,8+5,5 +8,1

+2,3

+1,8 +2,1 +0,2 +0,6+4,4 +6,9-0,6 +2,9 +1,6 -1,2 +0,2+0,2

Les évolutions données sur l'année révolue sont les évolutions annuelles moyenne. Les évolutions sur les trimestres sont des évolutions en glissement d'un trimestre par rapport au précédent. Source : enquête trimestrielle de conjoncture - SAE, Drees

+3,7

+0,3 +2,4 +1,8 -0,9 +0,5+1,3 +4,5

ÉTUDES et RÉSULTATS

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LA CONJONCTURE DES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ PUBLICS ET PRIVÉS AU COURS DE L’ANNÉE 2004 RÉSULTATS PROVISOIRES

de journées. Ces indicateurs sont donc en très forte hausse en moyenne sur l’année 2004. Enpsychiatrie, après la diminution d’ores et déjà constatée en 2003, le nombre d’entrées et de journées réali- sées continuent de décroître au cours de l’année 2004 (respectivement -1,7 % et -2,9 %) [graphique 7]. Ensoins de suite et réadaptation, après un troisième trimestre 2004 en baisse en nombre d’entrées comme en

journées d’hopitalisation, le nombre d’entrées se redresse légèrement (gra- phique 8) et le nombre de journées se stabilise au cours du dernier trimestre. En moyenne ces deux indicateurs diminuent faiblement, sur l’ensemble de l’année 2004, respectivement de -0,6 % pour le nombre d’entrées et -0,9 % pour le nombre de journées réalisées. En soins de longue durée, le nom- bre de journées réalisées reste stable au dernier trimestre après la hausse consta-

évolution du nombre d’entrées totales, de journées et de venues T dans les établissements sous DG Évolutions CVS (en %) • 04 4T03 1T04 2T04 3T04 4T04 2003 2004 T/T-1 MA MA Evolution du nombre d'entrées Médecine +3,7 +1,7 +0,5 -0,3 -0,5 +1,0 +4,9 Chirurgie -0,5 -2,9 +1,5 -1,7 -4,5 -2,8 -4,6 Gynécologie-obstétrique +0,9 +5,9 -2,0 +1,7 +7,2 +0,5 +9,2 Total soins de courte durée +2,0 +0,3 +0,3 -0,4 -1,2-0,1 +1,6 Psychiatrie +0,7 -0,1 -0,5 -3,6 +0,5 -3,6 -1,7 Soins de suite et réadapt. +1,2 -0,3 +1,9 -4,6 +1,1 +0,5 -0,6 Total hospitalisation complète +1,3 +0,3 +0,4 -1,2 -0,9-0,2 +0,8 Evolution du nombre de journées Médecine +1,5 +0,1 -1,5 +1,2 +0,6 -2,5 +0,7 Chirurgie +1,3 -2,4 -0,5 -1,6 -3,4 -5,0 -4,2 Gynécologie-obstétrique +5,2 +3,2 -4,0 +4,5 +3,0 -3,1 +6,8 Total soins de courte durée +1,6 -0,7 -1,1 +0,3 -0,7-3,0 -0,6 Psychiatrie -1,3 +0,2 -0,5 -1,9 -0,7 -1,6 -2,9 Soins de suite et réadapt. +0,2 +0,1 +0,2 -1,7 +0,3 -0,3 -0,9 Soins de longue durée +0,2 +0,9 -1,9 +1,0 +0,3 -1,7 -0,4 Total hospitalisation complète +0,2 +0,1 -0,5 -0,7 -0,3-1,6 -1,1 Evolution du nombre de venues Total MCO +5,2 -7,8 +4,8 +0,8 -1,8+8,3 -1,2 Total venues +2,0 -2,5 +1,2 -4,5 -1,6+0,3 -1,5 Les évolutions données sur l'année révolue sont les évolutions annuelles moyenne. Les évolutions sur les trimestres sont des évolutions en glissement d'un trimestre par rapport au précédent. Source : enquête trimestrielle de conjoncture - SAE, Drees

G • 06

entrées en soins de courte durée (MCO) établissements privés sous DG

230 000 220 000 210 000 200 000 190 000 180 000 170 000 160 000 150 000

données brutes

CVS : données corrigées des variations saisonnières Source : enquête trimestrielle de conjoncture - SAE, Drees

ÉTUDES et RÉSULTATS

N ° 4 2 0 • a o û t 2 0 0 5

CVS

tée au troisième trimestre 2004 (+1 %). Au total, cette quasi stabilité s’observe aussi sur l’ensemble de l’année 2004 (-0,4 %). L’activité d’hospitalisation complè- te croît donc légèrement en nombre d’entrées dans les établissements sous dotation globale au cours de l’année 2004 (+0,8 %), s’accompagnant d’une baisse de la durée moyenne de séjour (graphique 9), et donc d’une réduction du nombre de journées d’hospitalisa- tion réalisées (-1,1 %). En ce qui concerne l’hospitalisa- tion partielle, le nombre de venues diminue légèrement au dernier trimes- tre 2004 (-1,6 %). Au total, en 2004, ce nombre est en recul par rapport à 2003 (-1,5 %) [graphique 10].

L’activité des établissements de santé privés sous objectif national quantifié (OQN)

Le champ de l’enquête a été élargi aux établissements de santé privé sous OQN à partir de l’exercice 2000. On dispose donc actuellement des résultats trimestriels des années 2000 à 2004. Ce petit nombre d’années ne permet pas d’établir des données corrigées des variations saisonnières. Les résultats sont donc présentés en rythme annuel lissé sur les quatre derniers trimestres connus par rapport aux quatre trimes- tres précédents (année complète mo- bile). Les données trimestrielles ne sont donc pas immédiatement comparables à 3 celles qui précèdent . L’activité ensoins de courte durée reste stable au cours de l’année 2004, après le recul constaté au cours de l’an- née 2003 (graphique 11). Les différen- tes disciplines connaissent cependant des évolutions variées. Ainsi le nombre d’entrées enmédecineest en hausse sur l’année 2004 (+1,6 %) avec un nombre de journées stable en hospitalisation complète. Engynécologie-obstétrique le nombre d’entrées est lui aussi en hausse sur l’année 2004 (+1,5 %) alors que le nombre de journées recule.

3. Toutefois le calcul des données d’évolution du quatrième trimestre pour les établissements sous OQN est cohérent avec les évolutions présentées sur l’année pour les établissements publics et sous DG, ce qui rend possible une comparaison sur l’année civile 2004 des trois catégories d’éta- blissements .

nombre de venues établissements privés sous DG

580 000 560 000 540 000 520 000 500 000 480 000 460 000

1250000 1200000 1150000 1100000 1050000 1000000 950000 900000

entrées en psychiatrie établissements privés sous OQN

données brutes CVS CVS : données corrigées des variations saisonnières Source : enquête trimestrielle de conjoncture - SAE, Drees

entrées en psychiatrie établissements privés sous DG

1150000 1100000 1050000 1000000 950000 900000 850000

G • 10

G • 07

220 000

entrées en hospitalisation complète G établissements privés sous DG • 09 320 000

66 000 64 000 62 000 60 000 58 000 56 000 54 000

280 000

300 000

entrées soins de courte durée (MCO) établissements privés sous OQN

G • 11

16 500 16 000 15 500 15 000 14 500 14 000 13 500 13 000

G • 12

entrées en soins de suite et réadaptation établissements privés sous DG

29 000 28 500 28 000 27 500 27 000 26 500 26 000

G • 13

G • 14

69000 67000 65000 63000 61000 59000 57000

LA CONJONCTURE DES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ PUBLICS ET PRIVÉS AU COURS DE L’ANNÉE 2004 RÉSULTATS PROVISOIRES

G • 08

N ° 4 2 0 • a o û t 2 0 0 5

260 000

240 000

ÉTUDES et RÉSULTATS

ACM données brutes ACM : année complète mobile Source : enquête trimestrielle de conjoncture - SAE, Drees

7

entrées ten hospitalisation complète établissements privés sous OQN

entrées en soins de suite et de réadaptation établissements privés sous OQN

8

LA CONJONCTURE DES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ PUBLICS ET PRIVÉS AU COURS DE L’ANNÉE 2004 RÉSULTATS PROVISOIRES

L’activité chirurgicaleen hospitalisa- tion complète dans les établissements sous OQN, après une régression en 2002, expliquée par une prise en charge plus importante des patients en chirur- gie ambulatoire, diminue quant à elle légèrement en 2004 (-0,8 % en entrées). Les autres disciplines connaissent, elles aussi, des évolutions contrastées. Ainsi enpsychiatrie, sur l’année 2004 le nombre d’entrées connaît une dimi- nution modérée alors que le nombre de journées réalisées reste stable. Cependant, les évolutions pour cette discipline sont assez perturbées depuis le milieu de l’année 2002 (graphique 12). Ensoins de suite et de réadapta- tion, on assiste sur l’année 2004 à une hausse importante du nombre d’entrées et du nombre de journées d’hospitalisa- tion réalisées par rapport à 2003 (gra- phique 13). Enfin le nombre de journées réalisées ensoins de longue duréeaprès une forte augmentation en 2003, reste stable sur l’année 2004. Finalement, l’activité d’hospitali- sation complètedu secteur privé sous OQN évolue peu par rapport à l’année 2003 (tableau 5 et graphique 14). En revanche, l’hospitalisation par- tielledans les établissements sous OQN, mesurée par le nombre de venues, poursuit sa croissance à un rythme accéléré, le nombre de venues ayant dépassé les 900 000 par trimestre en 2004, contre 830 000 en 2003 (gra- phique 15). C’est en particulier, sa com- posante majeure, le nombre de venues en chirurgie ambulatoire, qui continue à augmenter le plus vivement sur cette période. •

ÉTUDES et RÉSULTATS

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évolution du nombre d'entrées totales, de journées et de venues T dans les établissements sous OQN • 05 Évolutions ACM (en %) 4T03 1T04 2T04 3T04 4T04 Evolution du nombre d'entrées Médecine -3,7 -0,3 -0,6 +0,9 +1,6 Chirur -0,3 +0,1 +0,9 +2,0 -0,8 G -0,1 +0,4 -0,0 +0,5 +1,5 Total soins de courte durée -0,8 +0,1 +0,5 +1,5 -0,0 - - Ps -1,5 -0,7 -1,3 Soins de suite et réada +2,3 +2,3 +3,3 +2,9 +3,0 Total hospitalisation complète -0,6 +0,2 +0,6 +1,5 +0,1 Evolution du nombre de journées - - Médecine -3,7 -1,3 +0,1 - - Chirur -3,9 -3,1 -0,6 - - G -5,0 -4,6 -2,6 Total soins de courte durée -4,0 -2,8 -2,4 -2,0 -0,7 - - Ps -6,1 -3,6 +0,6 + , + ,5 Soins de suite et réada +2,4 +2,9 +4,8 + , + , Soins de lon +5,8 +5,8 -0,0 Total hospitalisation complète -2,5 -1,3 -0,7 +0,0 +1,0 Evolution du nombre de venues Total MCO +4,6 +7,6 +10,1 +10,4 +9,0 Total venues +3,8 +7,7 +11,0 +10,7 +10,2 ACM : année complète mobile Source : enquête trimestrielle de conjoncture - SAE, Drees

G • 15

nombre de venues établissements privés sous OQN

1 000 000 950 000 900 000 850 000 800 000 750 000 700 000 650 000 600 000 550 000 500 000

données brutes

ACM

ACM : année complète mobile Source : enquête trimestrielle de conjoncture - SAE, Drees

Directrice de la publication :Mireille ELBAUM •Rédactrice en chef technique :Elisabeth HINI •Conseiller technique :Gilbert ROTBART • Secrétaires de rédaction :Catherine DEMAISON, Ezra DANIEL, Fabrice GUÉBIN •Mise en page :Laurent OUARD • Impression :AIT du ministère de la santé et des solidarités Internet :www.sante.gouv.fr/htm/publication Reproduction autorisée sous réserve de la mention des sources - ISSN 1146-9129 - CPPAP 0506 B 05791