Prise en charge actuelle de la maladie veineuse thrombo-emboliq

Cabinet De Cardiologie

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Stratégie de prise en charge de la maladie thrombo-embolique pulmonaire chez les patients médicaux âgésSerge Cohen23 Mars 2007 Stratégie MVTE sujet âgé• 1 / 1000 MTE aux USA• 150 000 EPA / an USA• 15% de décès dans l’embolie pulmonaire à 3 mois• 15% de décès hospitaliers dans l’embolie pulmonaire sévère Stratégie MVTE sujet âgé• Le pronostic de l’EPA est lié à l’existence d’une dysfonction ventriculaire droite ( échographie ou angioscanner ) 431 patients , 276 avec dilatation VD Mortalité à 30 jours : 15.7 % avec dilatation VD vs 7.7 % sans dilatation VD ( HR de décès à 30 jours de 3.36 ) Circulation , 2004 ; 110 : 3276 - 3280 Stratégie MVTE sujet âgé• 3 types de traitements : - anticoagulants - thrombolytiques - chirurgie Stratégie MVTE sujet âgé• Années 1990 : HBPM > HNF dans le traitement des TVP Diminution de la mortalité , des récidives TE et des accidents hémorragiques• Efficacité des HBPM dans le traitement des TVP avec embolie pulmonaire aiguë ? Stratégie MVTE sujet âgé• Méta-analyse de 3 essais contrôlés : - 749 patients Enoxaparine - 754 patients HNF Pas de différence avec EP ( 235 , RR : 0.84 ) et sans EP ( 1268 , RR :0.71 ) Enoxaparine > HNF pour réduction de la mortalité et diminution des hémorragies Mismetti , Chest 2005 ; 128 : 2203- 2210 Stratégie MVTE sujet âgé• Excellent rapport coût-efficacité de l’Enoxaparine vs HNF ...

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Stratégie de prise en charge de la maladie thrombo-embolique pulmonaire chez les patients médicaux âgés   Serge Cohen 23 Mars 2007  

• • • •   Stratégie MVTE sujet âgé ASU xua ETM 0001 / 1  000 051ASU na / APE 15% de décès dans l’embolie pulmonaire à 3 mois 15% de décès hospitaliers dans l’embolie pulmonaire sévère  

Stratégie MVTE sujet âgé • Le pronostic de l’EPA est lié à l’existence d’une  dysfonction ventriculaire droite    ( échographie ou angioscanner )    431 patients , 276 avec dilatation VD    Mortalité à 30 jours : 15.7 % avec dilatation VD    vs 7.7 % sans dilatation VD    ( HR de décès à 30 jours de 3.36 )                         Circulation , 2004 ; 110 : 3276 - 3280   

• Stratégie MVTE sujet âgé  3: stnemetiart ed sepyt    - anticoagulants    - thrombolytiques    - chirurgie   

• Stratégie MVTE sujet âgé Années 1990 : HBPM > HNF dans le traitement des TVP     Diminution de la mortalité , des récidives TE et des accidents hémorragiques •   Efficacité des HBPM dans le traitement des TVP avec embolie pulmonaire aiguë ?  

Stratégie MVTE sujet âgé • Méta-analyse de 3 essais contrôlés :    - 749 patients Enoxaparine    - 754 patients HNF    Pas de différence avec EP ( 235 , RR : 0.84 )    et sans EP ( 1268 , RR :0.71 )    Enoxaparine > HNF pour réduction de la mortalité et diminution des hémorragies                    Mismetti , Chest 2005 ; 128 : 2203- 2210   

  

• Stratégie MVTE sujet âgé Excellent rapport coût-efficacité de l’Enoxaparine vs HNF dans le traitement de l’embolie pulmonaire aiguë         Aujesky , Chest 2005 ; 128 ; 1601 - 1610   

  Stratégie MVTE sujet âgé 249 - 539 : 692 ; 6002. AMAJ , noraeK                                    MPBH %4.1 sv FNH %1.1 : seruejam seigarroméH     MPBH % 4.3 sv FNH % 8.3 : sevidicéR     siom 3 à ET  sevidicér sed te 01J à seigarroméh ed nosiarapmoc : stuB     KVA siom 3 , MPBH sv  j/2 FNH ne sésimodnar , ET stnemenèvé ceva stneitap 796     : FNH sv MPBH •  

• Stratégie MVTE sujet âgé : égâ tejus el zehc tnemetiart ud séticificépS    Privilégier les HBPM 2 injections / j    Risque hémorragique augmenté    Fonction rénale souvent dégradée   

Stratégie MVTE sujet âgé • Fondaparinux dans EPA :     Etude Matisse , 2213 patients     Fondaparinux vs HNF / AVK     3mois récidive TE : 3.8% F vs 5% HNF     Hémorragie : 1.3% vs 1.1%              N Engl J Med 2003 ; 349 : 1695 - 1702