Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée - Dénutrition personne âgée 2007 - Argumentaire

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Description

Posted on Jun 26 2007 To provide a guide for health professionals to assist management of elderly subjects who are malnourished or at risk of malnutrition. Posted on Jun 26 2007

Sujets

• Gériatrie
• Nutrition
• Diététique

Informations

• Publié par: haute-autorite-sante-geriatrie
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• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES

  STRATÉGIE DE PRISE EN CHARGE EN CAS DE DÉNUTRITION PROTÉINO-ÉNERGÉTIQUE CHEZ LA PERSONNE ÂGÉE  

 

ARGUMENTAIRE   Avril 2007  

                                 

               

Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée

L’argumentaire scientifique de cette évaluation est téléchargeable sur www.has-sante.fr   Haute Autorité de santé Service communication 2 avenue du Stade de France - F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. :[phone] - Fax :[phone]  

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Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée

Sommaire

Méthode de travail.................................................................................................................... 5  

1   Méthode « Recommandations pour la pratique clinique » ........................................... 5   1.1    5Choix du thème de travail   1.2   Comité d’organisation 5   1.3    5Groupe de travail   1.4    6Rédaction de la première version des recommandations   1.5   Groupe de lecture 6   1.6    6Version finale des recommandations   1.7   Diffusion 6   1.8   Travail interne à la HAS 6   1.9    7Gradation des recommandations  

2   2.1   2.2  

Recherche documentaire................................................................................................. 7   Sources d’information 7   Stratégie de recherche 7  

Argumentaire ............................................................................................................................ 12  

1   .................................I..t.n.o.r.u.d.t.c.o.i...n....................................................................12....   1.1    12Thèmes des recommandations et définitions   1.2    13Aspects méthodologiques   1.3    13Définition des personnes âgées   1.4   Définitions de la dénutrition 14   1.5    15Prévalence de la dénutrition chez les personnes âgées   1.6   du vieillissement sur le statut nutritionnelEffet  17   1.7    18Conséquences de la dénutrition  

2   Quelles sont les personnes agées et/ou les situations a risque de dénutrition et comment les identifier ? .......................................................................................................... 20   2.1    20Les situations à risque de dénutrition chez la personne âgée  

3   3.1   3.2   3.3   3.4   3.5  

4   4.1  

Les outils de dépistage et de diagnostic de la dénutrition en gériatrie ...................... 27   Les outils anthropométriques 27   Les outils biochimiques et biologiques 31   Les index nutritionnels 33   Impédancemétrie 41   Les recommandations publiées pour le dépistage et le diagnostic de la dénutrition 42  

Comment faire le diagnostic de dénutrition sévère ? ................................................... 43   Les recommandations publiées 43  

5   Stratégie de prise en charge de la personne âgée à risque de dénutrition ou dénutrie ..................................................................................................................................... 44   5.1   Indications des différents modes d’assistance nutritionnelle 45   5.2   Modalités de prise en charge nutritionnelle orale 46   5.3   Modalités de prescription de l’alimentation entérale 52   5.4    54Modalités de prescription de l’hypodermoclyse   5.5    55Les médicaments   5.6   Indications d’une complémentation isolée en micronutriments (vitamines, minéraux et éléments traces) 56   5.7   Indications d’une activité physique soutenue 58   5.8   Recommandations pour la prise en charge nutritionnelle en gériatrie 58  

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6   6.1   6.2   6.3   6.4   6.5  

Spécificité de prise en charge dans certaines situations particulières ...................... 59   La maladie d’Alzheimer 59   Les escarres 61   Les troubles de la déglutition 65   La période de convalescence (après une pathologie aiguë ou une intervention chirurgicale) 69   La dépression 70  

7   Quels sont les éléments de coordination entre les différents intervenants (médecin généraliste, coordinateur d’EHPAD, infirmière, diététicienne, gériatre, entourage…) et les différents lieux d’intervention (domicile, hôpital, institution médicalisée…) ...................................... .................................................................................... 71   7.1   Historique des CLIC 72   7.2   Les limites du CLIC 72   7.3   Le comité de liaison en alimentation et nutrition (CLAN) 73   7.4    74Unités transversales de nutrition (UTN)  

8   Conclusion ........................................................................................................................ 74  

Annexe 1. Tableaux.................................................................................................................. 75  

Annexe 2. Liste des abréviations............................................................................................ 133  

Annexe 3. SGA/MNA ................................................................................................................ 134  

Annexe 4. Modalités d’enrichissement des repas ................................................................ 137  

Annexe 5. Évaluation de la dépendance des personnes âgées .......................................... 138   Références bibliographiques .................................................................................................. 139  

Participants...............................................................................................................................  

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Méthode de travail

1 Méthode « Recommandations pour la pratique clinique » Les recommandations professionnelles sont définies comme des « propositions développées selon une méthode explicite pour aider le praticien et le patient à rechercher les soins les plus appropriés dans des circonstances cliniques données ».   La méthodeRecommandations pour la pratique clinique (RPC) est l’une des méthodes utilisées par la Haute Autorité de santé (HAS) pour élaborer des recommandations professionnelles. Elle repose, d’une part, sur l’analyse et la synthèse critiques de la littérature médicale disponible et, d’autre part, sur l’avis d’un groupe multidisciplinaire de professionnels concernés par le thème des recommandations.

1.1 Choix du thème de travail

Les thèmes de recommandations professionnelles sont choisis par le Collège de la HAS. Ce choix tient compte des priorités de santé publique et des demandes exprimées par les ministres chargés de la Santé et de la Sécurité sociale. Le Collège de la HAS peut également retenir des thèmes proposés par des sociétés savantes, l’Institut national du cancer, l’Union nationale des caisses d’assurance maladie, l’Union nationale des professionnels de santé, des organisations représentatives des professionnels ou des établissements de santé, des associations agréées d’usagers.   Pour chaque thème retenu, la méthode de travail comprend les étapes décrites ci-après.

1.2 Comité d’organisation

Un comité d’organisation est réuni par la HAS. Il est composé de représentants des sociétés savantes, des associations professionnelles ou d’usagers et, si besoin, des agences sanitaires et des institutions concernées. Il définit précisément le thème de travail, les questions à traiter, les populations de patients et les cibles professionnelles concernées. Il signale les travaux pertinents, notamment les recommandations, existants. Il propose des professionnels susceptibles de participer aux groupes de travail et de lecture. Ultérieurement, il participe au groupe de lecture.

1.3 Groupe de travail

Un groupe de travail multidisciplinaire et multiprofessionnel est constitué par la HAS. Il est composé de professionnels de santé, ayant un mode d’exercice public ou privé, d’origine géographique ou d’écoles de pensée diverses, et, si besoin, d’autres professionnels concernés et de représentants d’associations de patients et d’usagers. Un président est désigné par la HAS pour coordonner le travail du groupe en collaboration avec le chef de projet de la HAS. Un chargé de projet est également désigné par la HAS pour sélectionner, analyser et synthétiser la littérature médicale et scientifique pertinente. Il rédige ensuite l’argumentaire scientifique des recommandations en définissant le niveau de preuve des études retenues. Ce travail est réalisé sous le contrôle du chef de projet de la HAS et du président.

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1.4 Rédaction de la première version des recommandations

Une première version des recommandations est rédigée par le groupe de travail à partir de cet argumentaire et des avis exprimés au cours des réunions de travail (habituellement deux réunions). Cette première version des recommandations est soumise à un groupe de lecture.

1.5 Groupe de lecture

Un groupe de lecture est constitué par la HAS selon les mêmes critères que le groupe de travail. Il est consulté par courrier et donne un avis sur le fond et la forme de l’argumentaire et des recommandations, en particulier sur la lisibilité et l’applicabilité de ces dernières. Ce groupe de lecture externe est complété par des relecteurs de la commission spécialisée de la HAS en charge des recommandations professionnelles (commission « Évaluation des stratégies de santé »). 

1.6 Version finale des recommandations

Les commentaires du groupe de lecture sont ensuite analysés et discutés par le groupe de travail, qui modifie si besoin l’argumentaire et rédige la version finale des recommandations et leur synthèse, au cours d’une réunion de travail. L ume so a  n v t  e d r i s s io c n u   t f é i s n   a p le a   r  d l e a     l’ c a o rg mmiss n i t o ai n r   e «     e É t  v d al e u s a   t r i e o c n o  d m e m s  a s n t d ra a t ti é o g n ie s  s  et d  l e e     s p a r n o t c é e   s ». s   u À s    d sa e    r d é e al m is a a n ti d o e n ,    l’argumentaire et les recommandations peuvent être revus par le groupe de travail. La commission rend son avis au Collège de la HAS.

1.6.1 Validation par le Collège de la HAS Sur proposition de la commission « Évaluation des stratégies de santé », le Collège de la HAS valide le rapport final et autorise sa diffusion.

1.7 Diffusion

La HAS met en ligne gratuitement sur son site (www.has-sante.fr) l’intégralité de l’argumentaire, les recommandations et leur synthèse. La synthèse et les recommandations peuvent être éditées par la HAS.

1.8 Travail interne à la HAS

Un chef de projet de l’HAS assure la conformité et la coordination de l’ensemble du travail suivant les principes méthodologiques de la HAS. Une recherche documentaire approfondie est effectuée par interrogation systématique des banques de données bibliographiques médicales et scientifiques sur une période adaptée à chaque thème. En fonction du thème traité, elle est complétée, si besoin, par l’interrogation d’autres bases de données spécifiques. Une étape commune à toutes les études consiste à rechercher systématiquement les recommandations pour la pratique clinique, conférences de consensus, articles de décision médicale, revues systématiques, méta-analyses et autres travaux d’évaluation déjà publiés aux plans national et international. Tous les sites Internet utiles (agences gouvernementales, sociétés savantes, etc.) sont explorés. Les documents non accessibles par les circuits conventionnels de diffusion de l’information (« littérature grise ») sont recherchés par tous les moyens disponibles. Par ailleurs, les textes législatifs et réglementaires pouvant avoir un rapport avec le thème sont consultés. Les recherches initiales sont réalisées dès le démarrage du travail et permettent de construire l’argumentaire. Elle sont mises à jour régulièrement jusqu’au terme du projet. L’examen des

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références citées dans les articles analysés permet de sélectionner des articles non identifiés lors de l’interrogation des différentes sources d’information. Enfin, les membres des groupes de travail et de lecture peuvent transmettre des articles de leur propre fonds bibliographique. Les langues retenues sont le français et l’anglais.

1.9 Gradation des recommandations

Chaque article sélectionné est analysé selon les principes de lecture critique de la littérature à l’aide de grilles de lecture, ce qui permet d’affecter à chacun un niveau de preuve scientifique. Selon le niveau de preuve des études sur lesquelles elles sont fondées, les recommandations ont un grade variable, coté de A à C selon l’échelle proposée par la HAS. En l’absence de preuves, les recommandations sont fondées sur un accord professionnel au sein des groupes de travail et de lecture. Pour en savoir plus sur la méthode d’élaboration des recommandations pour la pratique clinique, se référer au guide publié par l’Anaes en 1999 :Les recommandations pour la pratique clinique - Base méthodologique pour leur réalisation en France. guide est Ce téléchargeable gratuitement sur le site Internet de la HAS : www.has-sante.fr.

2 Recherche documentaire

2.1 Sources d’information

2.1.1 Bases de données bibliographiques  Medline (National Library of Medicine, États-Unis) ;  Embase (Elsevier, Pays-Bas) ;  Pascal (Institut national de l’information scientifique et technique, France) ;       lthcare  for Heaa dnQ aueResrahcs-attyliÉt,  ) ; Unisats-, Et nolaaNitarle Cnelideui GycnegA( esuohgni CochenarbiL yrariW( y leteIncirsceen Unis) ; HTADatabase (International Network of Agencies for Health Technology Assessment- INAHTA).

  

2.1.2 Autres sources  Sites internet des sociétés savantes compétentes dans le domaine étudié ;  Bibliographies des articles sélectionnés ;  Veille documentaire menée jusqu’au terme du projet.

2.2 Stratégie de recherche

La recherche a porté sur les types d’études ou de sujets définis suite au comité d’organisation avec le chef de projet.   Une présentation synthétique sous forme de tableau (cf. ci-dessous) reprend les étapes successives et souligne les résultats en termes de nombre de références obtenues par type d’étude et par sujet sur une période donnée. Seules les publications en langue française et anglaise ont été recherchées.   Les termes de recherche sont soit des termes issus d’unthesaurus exemple, (par descripteurs MeSH pour Medline) soit des termes du titre ou du résumé (mots libres) ; lorque le champ de recherche n’est pas précisé dans le tableau ci-dessous, il s’agit du champ

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descripteur. Ces termes sont combinés en autant d’étapes que nécessaire à l’aide des opérateurs booléens.     Type d’étude/Sujet Période Nb.  de réf.  Termes utilisés  

PRISE EN CHARGE DE LA DÉNUTRITION   Recommandations  01/95 – 12/05 Étape 1 (old* OU elder*)/titre OU (aged OU geriatric assessment OU aging OU geriatric nursing OU homes for the aged OU housing for the elderly OU geriatrics OU elderly OU housing for the aged OU geriatric nutrition) ET Étape 2 (malnourished OU undernourished OU under...nourished OU   denutrition OU malnutrition OU undernutrition OU under...nutrition)/titre,resume OU (malnutrition OU deficiency diseases OU wasting syndrome OU weight loss OU nutrient starvation OU starvation OU cachexia OU denutrition OU nutritional deficiency OU vitamin deficiency OU protein deficiency)

  (malnutrition OU deficiency diseases OU wasting syndrome OU   nutritional deficiency)/therapy, diet therapy, drug therapy

ET Étape 3 OU (enteral*...nutrition* OU parenteral*...nutrition* OU enteral* .. . alimentation* OU parenteral*...alimentation* OU artifici*...nutrition* OU artifici*...alimentation*)/titre, résumé OU (nutritional support OU enteral nutrition OU parenteral nutrition OU enteric feeding) OU (enrichment OU enriched OU complement* OU supplementation OU supplement* OU fortified OU fortification)/titre OU (nutrition therapy OU diet therapy OU dietary supplements OU food, formulated OU food, fortified OU supplementation OU food supplement OU supplemented diet OU diet supplementation OU glucose infusion OU iron therapy OU vitamin supplementation OU nutritional counseling) ET Étape 4 guideline*/titre, descripteur, type de publication OU practice   guideline, type de publication OU health planning guidelines OU recommendation*/titre, descripteur OU consensus development conference*, type de publication OU consensus development conferences, NIH/type de publication OU consensus conference/titre, resume, descripteur OU consensus statement/titre, résumé   Méta-analyses, Revues systématiques01/95 – 12/05 Étape 1 ET Étape 2 ET Étape 3 ET Étape 5 meta-analysis/titre, descripteur, type de publication OU   meta…analysis /titre, descripteur OU metaanalysis/ titre, descripteur OU systematic*…review*/titre, résumé  

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  R Ét e a v p u e e 1 s     E gé T n É é t r a a p l e e   s 2    01/95 – 12/05 ET Étape 3 117 ET Étape 6 review/type de publication OU review literature/type de publication    OU review, academic/type de publication OU bibliographic review

Essais cliniques 01/95 – 12/05 106 Étape 1 ET Étape 2 ET Étape 3 ET Étape 7 randomized controlled trial*/type de publication OU single-blind    method OU single blind procedure OU double-blind method OU double blind procedure OU double blind study OU random allocation OU randomization OU random*/titre OU cross-over studies OU crossover procedure OU crossover study   Études de cohortes 01/95 – 12/05 91 Étape 1 ET Étape 2 ET Étape 3 ET Étape 8 cohort…stud*/titre OU cohort stud* OU cohor t analysis OU    longitudinal stud* OU follow-up studies OU follow up OU prospective stud*

    FACTEURS DE RISQUES DE DÉNUTRITION   Étape 1 ET Étape 2 01/95 – 06/06 112 ET Étape 9 risk factors     DÉPISTAGE DE LA DÉNUTRITION   Étape 1 ET Étape 2 01/95 – 06/06 51 ET Étape 10 (screening OU predict*)/titre OU mass screening     CONDITIONS DE PRISE EN CHARGE PARTICULIÈRES ALZHEIMER   Recommandations  01/95 – 05/06 0 Étape 11 (malnourished OU undernourished OU under...nourished    undernutrition OU malnutrition OU nutrition OU denutrition)/titre, résumé OU (malnutrition OU deficiency diseases OU wasting syndrome OU weight loss OU starvation OU cachexia OU nutritional deficiency OU protein deficiency OU vitamin deficiency OU food supplement OU food, fortified OU food, formulated OU dietary supplements OU diet therapy OU nutrition therapy OU parenteral nutrition OU enteral nutrition OU nutritional support) ET Étape 12 alzheimer disease    ET Étape 4    Méta-analyses, Revues systématiques01/95 – 05/06 0 Étape 11 ET Étape 12 ET Étape 5 R É evues géné É rales 01/95 – 05/06 65 tape 11 ET tape 12 ET Étape 6  

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    CONDITIONS DE PRISE EN CHARGE PARTICULIÈRES TROUBLES DE LA DÉGLUTITION   Recommandations  Étape 1 ET Étape 11 ET Étape 13 stomatognathic diseases OU deglutition disorders ET Étape 4 É M t é a t p a e -   a 1 n E al T y   s É e ta s, p   e R   e 1 v 1 u E e T s     É s t y a s p té e m 13 a   ti E ques T Étape 5 R Ét e a v p u e e 1 s     E gé T n É é t r a a p l e e   s 1    1 ET Étape 13 ET Étape 6

01/95 – 05/06 4                      01/95 – 05/06 0    01/95 – 05/06 40   

    CONDITIONS DE PRISE EN CHARGE PARTICULIÈRES SUITES OPÉRATOIRES   Recommandations  01/95 – 05/06 2    Étape 1 ET   Étape 11    ET Étape 14 (convalescence OU postoperative complications OU postoperative    care OU postoperative period OU postoperative nausea and vomiting) OU (convalescence OU recovery phase OU anastasis)/titre  ET    Étape 4 01/95 – 05/06 5    01/95 – 05/06 29   

É M t é a t p a e -   a 1 n   a E l T y   s É e ta s, p   e R   evue T s     É ituqse systéma 11 E tape 14 ET Étape 5 Revues gé   n É éra p l e e   s 1   1 ET Étape 14 ET Étape 6 Étape 1 ET ta     CONDITIONS DE PRISE EN CHARGE PARTICULIÈRES DÉPRESSION   Recommandations  Étape 1 ET Étape 11 ET Étape 15 depressive disorder OU depress*/titre ET Étape 4 É M t é a t p a e -   a 1 n   a E l T y   s É e ta s, p   e R   e 1 v 1 u E e T s     É s t y a s p té e m 15 a   ti E q T u É e t s a   pe 5 Revues générales Étape 1 ET Étape 11 ET Étape 15 ET Étape 6  

01/95 – 05/06                      01/95 – 05/06    01/95 – 05/06   

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    CONDITIONS DE PRISE EN CHARGE PARTICULIÈRES ANOREXIE   Recommandations  01/95 – 05/06 2 Étape 1    ET Étape 11    ET Étape 16 anorexia OU anorex*/titre    ET Étape 4    É M t é a t p a e -   a 1 n   a E l T y   s É e ta s, p   e R   e 1 v 1 u E e T s     É s t y a s p té e m 16 a   ti E q T u É e t s a   0 0 –951/ 60/5 p e 2 5 Revu Étape e 1 s E gé T n É é t r a a p l e e   s 1   1 ET Étape 16 ET Étape 6  01/95 – 05/06 41     CONDITIONS DE PRISE EN CHARGE PARTICULIÈRES ESCARRES   Recommandations  01/95 – 05/06 5 Étape 1    ET Étape 11    ET    Étape 17 (bedsore OU "bed sore" OU "pressure ulcer" OU "pressure sore" OU "decubitus ulcer" OU eschar*)/titre, résumé OU pressure ulcer ET Étape 4    1 tématiques 01/95 – 05/06   É M t é a t p a e -   a 1 n E al T y   s É e ta s, p   e R   e 1 v 1 u E e T s     É s t y a s pe 17 ET Étape 5 Revu05/06 15 Étape e 1 s E g T é   n É é t r a a p l e e   s 1   01/95 1 ET Étape 17 ET Étape 6  –  

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