L'objectif de cet ouvrage est de donner aux étudiants les informations nécessaires et suffisantes pour pouvoir répondre aux questions des dossiers de cardiologie aux ECN. La forme choisie est celle des questions classiques, depuis la physiologie jusqu'à la thérapeutique, en traitant les maladies des artères, les valves, les troubles du rythme et de la conduction, les maladies des veines, les péricardites et myocardites, l'hypertension artérielle et l'insuffisance cardiaque. L'ouvrage est enrichi de nombreux schémas et tableaux, pour aider les étudiants à mémoriser les notions, et de tracés et radiographies qui sont exigibles aux épreuves. Le livre, dans son exposé, est conforme aux recommandations en vigueur et aux objectifs du Centre national des concours de l'Internat.
Le Professeur Pierre Ambrosi, cardiologue à l'hôpital de La Timone à Marseille, est depuis longtemps très investi dans la pédagogie et les recommandations : président du comité de validation des recommandations de bonnes pratiques de l'Afssaps, il est aussi membre du Conseil scientifique du concours de l'Internat et responsable du groupe d'experts en cardiologie au Centre national des concours de l'Internat. L'ouvrage s'adresse à tous les étudiants préparant les épreuves de cardiologie pour le concours de l'Internat, pour les aider à réussir leur examen.
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Extrait
S o m m a i r e
1. Sémiologie................................................................................................Auscultation cardiaque.............................................................................. Foyers d’auscultation cardiaque............................................................ Bruits du cœur....................................................................................... Souffles fonctionnels............................................................................. Souffles organiques............................................................................... Souffle cardiaque chez l’enfant ................................................................. Conduite à tenir devant la découverte d’un souffle chez l’enfant.......... Principales cardiopathies congénitales.................................................. Œdèmes des membres inférieurs............................................................... Physiopathologie................................................................................... Causes................................................................................................... Diagnostic............................................................................................. Diagnostic différentiel........................................................................... Dyspnée aiguë et chronique...................................................................... Dyspnée aiguë....................................................................................... Dyspnée chronique................................................................................ Malaises, perte de connaissance et crise comitiale .................................... Définitions............................................................................................. Étiologie des malaises............................................................................ Diagnostic des malaises......................................................................... Douleur thoracique aiguë ou chronique .................................................... L’essentiel en imagerie cardiaque .............................................................. Radiographie du thorax......................................................................... Échocardiographie transthoracique....................................................... Échocardiographie de stress................................................................... Échocardiographie transœsophagienne................................................. ÉchographieDoppler vasculaire............................................................ Cathétérisme cardiaque et coronarographie.......................................... Coroscanner.......................................................................................... Scintigraphie myocardique....................................................................
Anticoagulants.......................................................................................... Héparines et dérivés (HBPM et fondaparinux)...................................... Antivitamines K.................................................................................... ® AntiXa direct : rivaroxaban (Xarelto ).................................................. Antithrombines..................................................................................... Thrombolytiques................................................................................... Accidents des anticoagulants .................................................................... Hémorragies.......................................................................................... Thrombopénie à l’héparine................................................................... Autres effets indésirables des antivitamines K....................................... Autres effets indésirables des héparines................................................Prescription et surveillance des diurétiques ............................................... Diurétiques de l’anse............................................................................. Thiazidiques et apparentés.................................................................... Diurétiques épargneurs de potassium.................................................... Inhibiteurs du système rénineangiotensine .............................................. Système rénineangiotensine................................................................. Inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC).......................................... Inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine (sartans)........................... Inhibiteurs de la rénine.......................................................................... Bêtabloquants........................................................................................... Anticalciques............................................................................................. Dérivés nitrés ............................................................................................ Antiarythmiques...................................................................................... Inotropes positifs ...................................................................................... Digoxine................................................................................................ ® Dobutamine (Dobutrex )...................................................................... Adrénaline.............................................................................................
3. Maladies des artères................................................................................ Athérome.................................................................................................. Anatomopathologie et étiologie............................................................ Épidémiologie........................................................................................ Facteurs de risque cardiovasculaires.......................................................... Généralités sur les facteurs de risque..................................................... Principaux facteurs de risque de l’athérosclérose................................... Dyslipidémies........................................................................................Prévention............................................................................................. Maladie coronarienne ............................................................................... Angor stable ............................................................................................. Clinique................................................................................................. Paraclinique........................................................................................... Traitement............................................................................................. Syndromes coronariens aigus sans susdécalage persistant du segment ST ... Présentations......................................................................................... Prise en charge......................................................................................
Syndromes coronariens aigus avec susdécalage persistant du segment ST.......................................................................................... 79 Physiopathologie................................................................................... 79 Phase préhospitalière et reperfusion..8....1................................................ Phase hospitalière................................................................................. 84 Complications....................................................................................... 86 Phase posthospitalière......................................................................... 91 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs...................................... 91 Généralités............................................................................................ 91 Claudication intermittente.................................................................... 92 Ischémie critique................................................................................... 96 Phénomène de Raynaud ........................................................................... 96 Ischémie aiguë des membres inférieurs ..................................................... 97 Histoire naturelle................................................................................... 97 Clinique..................................................89............................................... Paraclinique........................................................................................... 99 Traitement............................................................................................. 99 Anévrysmes artériels................................................................................. 100 Généralités............................................................................................ 100 Anévrysmes de l’aorte abdominale sousrénale..................................... 101 Anévrysmes de l’artère poplitée............................................................ 106 Anévrysmes de l’aorte thoracique......................................................... 106 Dissection de l’aorte thoracique ................................................................ 107 Malade polyathéromateux ........................................................................ 109 Épidémiologie9.10....................................................................................... Exploration à la recherche d’autres lésions............................................ 110 Traitement............................................................................................. 111
4. Valves....................................................................................................... Généralités sur les valvulopathies.............................................................. Rhumatisme articulaire aigu.................................................................. Rétrécissement mitral............................................................................ Insuffisance tricuspidienne.................................................................... Valvulopathies chez la femme enceinte.................................................Suivi des valvulopathies (hors prothèses).............................................. Bilan préopératoire des valvulopathies................................................ Endocardite infectieuse ............................................................................. Physiopathologie................................................................................... Diagnostic clinique................................................................................ Formes cliniques.................................................................................... Paraclinique........................................................................................... Recherche d’une porte d’entrée et bilan d’extension............................. Traitement prophylactique de l’endocardite.......................................... Traitement curatif..................................................................................
Principes du traitement......................................................................... Stratégies thérapeutiques...................................................................... Troubles du rythme ventriculaires ............................................................. Extrasystole ventriculaire...................................................................... Tachycardie ventriculaire....................................................................... Torsade de pointes................................................................................ Fibrillation ventriculaire........................................................................
6. Maladies des veines................................................................................. Insuffisance veineuse chronique................................................................ Physiopathologie................................................................................... Clinique.................................................................................................Paraclinique........................................................................................... Traitement............................................................................................. Thrombose veineuse profonde.................................................................. Histoire naturelle et causes.................................................................... Diagnostic............................................................................................. Prévention de la maladie thromboembolique veineuse........................ Traitement curatif des phlébites............................................................ Embolie pulmonaire .................................................................................. Physiopathologie................................................................................... Diagnostic............................................................................................. Pronostic............................................................................................... Traitement.............................................................................................
7. Péricardites et myocardites...................................................................... Péricardite aiguë ....................................................................................... Étiologie et physiopathologie................................................................ Clinique.................................................................................................Paraclinique........................................................................................... Complications....................................................................................... Traitement............................................................................................. Myocardites ..............................................................................................
8. Hypertension artérielle............................................................................. Définition.................................................................................................. Épidémiologie et principales causes........................................................... Causes toxiques et médicamenteuses....................................................Syndrome d’apnées du sommeil............................................................ Diabète.................................................................................................. Syndrome de Cushing............................................................................ Phéochromocytome.............................................................................. Hyperaldostéronismes primaires............................................................ Néphropathies parenchymateuses......................................................... Sténose d’une artère rénale................................................................... Coarctation de l’aorte..........................................................................
Complications ........................................................................................... 193 Prise en charge d’une HTA de découverte récente .................................... 193 Affirmer l’HTA....................................................................................... 193 Rechercher une cause et évaluer le retentissement................................ 194 Mettre en route un traitement.............................................................. 196 Adapter le traitement en fonction du résultat....................................... 196 Suivi du patient hypertendu ...................................................................... 197 Poussée hypertensive................................................................................ 197 Poussée hypertensive simple................................................................. 197 Urgences hypertensives......................................................................... 198 HTA chez la femme enceinte..................................................................... 198 HTA préexistant à la grossesse.............................................................1..99 HTA gravidique simple919........................................................................... Prééclampsie........................................................................................ 199 Complications de l’HTA de la grossesse................................................. 200
9. Insuffisance cardiaque............................................................................. Physiopathologie....................................................................................... Chute de débit de perfusion des muscles et des organes....................... Emballement neurohumoral.................................................................. Augmentation des pressions de remplissage cardiaque......................... Insuffisance cardiaque gauche chronique.................................................. Principales causes d’insuffisance cardiaque gauche chronique.............. Clinique.................................................................................................