L'équilibre du "milieu intérieur" conditionnant la vie cellulaire est un des rôles majeurs du rein. La moindre erreur thérapeutique en ce domaine peut avoir des conséquences dramatiques, cela malgré la puissance des mécanismes correcteurs mis en place par l'évolution. La maîtrise de cette discipline particulièrement complexe est indispensable dans toutes les spécialités médicales. Dans cet ouvrage, l'auteur, Philippe Dequiedt, enseignant et clinicien, traite l'équilibre hydro-électrolytique du milieu intérieur, sa physiologie, ses perturbations et leurs mécanismes étiopathogéniques. Il met l'accent sur la conduite pratique à tenir en clinique en leur présence, tant au plan du diagnostic que du traitement. Dans un premier temps, il rappelle les grandes fonctions du rein, notamment son rôle dans l'homéostasie du milieu intérieur et l'équilibre acide-base. Il détaille ensuite les troubles de l'hydratation, les déséquilibres acide-base d'origine métabolique ainsi que les anomalies de l'ionogramme en s'appuyant sur des données cliniques et biologiques simples, rapidement et facilement accessibles aux cliniciens sur le terrain. Dans un esprit didactique et pratique, les démarches diagnostiques et les stratégies thérapeutiques sont proposées sous forme de diagrammes ou d'algorithmes.
Ce manuel, de rédaction claire et efficace, a pour vocation de rester "à portée de main" du clinicien dans sa pratique quotidienne. Équilibre hydro-électrolytique s'adresse aux étudiants en médecine et internes se préparant aux spécialités telles que la néphrologie, l'anesthésie-réanimation, la médecine d'urgence, la médecine interne, la cardiologie, l'endocrino-diabétologie et la gastro-entérologie, ainsi qu'aux praticiens de ces spécialités. Les fonctions du rein. Rein et homéostatie du milieu intérieur. Troubles de l'hydratation. Rein et équilibre acide-base. Anomalies de l'équilibre acide-base (d'origine métabolique). Rein et potassium. Rein et calcium. Rein et phosphore. Rein et magnésium. Glossaire. Références à consulter. Abréviations et acronymes. Index.
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ÉQUILIBRE HYDRO-ÉLECTROLYTIQUE Physiologie, physiopathologie et pratique clinique
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ÉQUILIBRE HYDRO-ÉLECTROLYTIQUE Physiologie, physiopathologie et pratique clinique
Ph. Dequiedt Professeur de Néphrologie Ancien Chef de service au CHRU de Lille
Direction éditoriale :Emmanuel Leclerc Édition :Agnès Aubert Couverture :Isabelle Godenèche
Composition :Nord Compo, Villeneuve-d’Ascq Impression et reliure :Europe Media Duplication, Lassay-les-Châteaux
1. Les fonctions du reinPhysiologie rénale Rôle du rein en physiologie générale Place du rein dans les mécanismes de maintien des grands équilibres du milieu intérieur Moyens d’action du rein Fonction excrétorénale Filtration glomérulaire Modifications tubulaires de l’ultrafiltrat glomérulaire Fonctions endocrine et métabolique du rein Rein et vitamine D Rein et érythropoïétine Rein et système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) Fonction métabolique du rein
2. Rein et homéostasie du milieu intérieurCompartiments hydro-électrolytiques de l’organisme Deux grands secteurs Compositions en eau et électrolytes de ces secteurs Transferts continus entre ces secteurs Rôle du rein dans le remplissage vasculaire Rein et contrôle du bilan sodé Volorécepteurs Centres d’intégration « Messages » Effecteur Réponses de l’effecteur rénal Contrôle de l’osmolalité extracellulaire
3. Troubles de l’hydratationDéshydratation extracellulaire Définition Physiopathologie
IX X
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VI
4.
5.
Diagnostic Cas particulier : déshydratation extracellulaire avec hyperhydratation intracellulaire Traitement Déshydratation intracellulaire Physiopathologie Signes cliniques Au plan paraclinique Éléments du diagnostic étiologique Principales causes Traitement Cas particulier : déshydratation intracellulaire et hyperhydratation extracellulaire Traitements associés Déshydratation globale Hyperhydratation extracellulaire Physiopathologie Signes cliniques des HHEC de type 1 ou par overflow Principales causes Traitement Situations d’œdèmes dits « réfractaires » Œdème cyclique idiopathique Autres états œdémateux Hyperhydratations intracellulaires (HHIC) et hyponatrémies Physiopathologie Signes cliniques Biologie Principales causes Traitement des hyponatrémies hypo-osmotiques Conclusion Hyperhydratation extracellulaire avec hypernatrémie
Rein et équilibre acide-baseLutte contre l’alcalose Lutte contre l’acidose Première ligne de défense Défense ultime : le rein + Régulation de l’excrétion des ions H Régulation du pH extracellulaire
SOMMAIRE
Anomalies de l’équilibre acide-base (d’origine métabolique)Acidoses métaboliques
Définition Diagnostic d’acidose métabolique Diagnostic différentiel Éléments du diagnostic étiologique Principales causes Alcaloses métaboliques Définition Physiopathologie Diagnostic positif Diagnostic différentiel Clinique Principales causes
Rein et potassiumRégulation du potassium Régulation rénale du stock potassique Régulation de la kaliémie Hypokaliémies Définition Signes cliniques Diagnostic positif Diagnostic étiologique Traitement des hypokaliémies Hyperkaliémies Définition Signes cliniques Principales causes Traitement
Rein et calciumBilan du calcium et régulation de la calcémie Bilan du calcium Schéma global simplifié Hypercalcémies Définition Signes cliniques Principales causes Traitement Hypocalcémies Définition Manifestations cliniques Diagnostic étiologique Traitement
Rein et phosphoreRégulation du phosphore Phosphore dans l’organisme Rôle du phosphore Homéostasie du phosphore Transferts du phosphore Hypophosphorémies Définition Signes cliniques Principales causes Traitement Hyperphosphorémies Définition Signes cliniques Principales causes Traitement
Rein et magnésiumÉquilibre physiologique du magnésium Bilan du magnésium Hypomagnésémies et déficits magnésiens Diagnostic positif Signes cliniques Principales causes Traitement Hypermagnésémies Diagnostic Signes cliniques Principales causes Traitement
GlossaireRéférences à consulterAbréviations et acronymesIndex