Manuel d'épuration extrarénale en réanimation

René Robert, Srlf (Société De Réanimation De Langue Française), Christophe Vinsonneau, Schortgen Frederique, Christophe Ridel, Mehran Monchy, Karine Clabault, Bohé Julien

Description

Manuel d'épuration extrarénale en réanimation est focalisé sur le circuit extracorporel le plus couramment utilisé en réanimation. Associant une approche très pratique des techniques d'épuration extrarénale aux aspects nouveaux et aux perspectives dans ce domaine, il propose un condensé des données essentielles, sous forme de fiches techniques : – Quand débuter une épuration extrarénale ? – Quel cathéter choisir ? – Anticoagulation en épuration extrarénale – Choix d'une membrane de dialyse – Principes des échanges – Dose de dialyse – Prescription d'une séance d'hémodialyse intermittente – Nouveautés dans la surveillance d'une séance de dialyse – Aspects pratiques d'une hémofiltration continue – Dialyse lente quotidienne – Hémofiltration à haut volume – Utilisation des médicaments – Nutrition artificielle et épuration extrarénale – Problèmes au cours d'une séance d'hémodialyse intermitente – Problèmes pratiques en hémofiltration – Qualité de l'eau et entretien des générateurs de la dialyse dans les services de réanimation Tous les aspects relatifs aux deux techniques d'épuration extrarénale, l'hémodialyse et l'hémofiltration continue, sont ici abordés, complétés par des informations et « conduites à tenir » concernant les aspects plus problématiques de la prise en charge du patient. Accessible et très clinique, ce manuel sera le complément indispensable de l'ouvrage Les circulations extracorporelles en réanimation, paru en 2006 dans la collection Réanimation, et accompagnera chaque praticien dans son exercice, au plus près du malade.

Associant une approche très pratique des techniques d'épuration extrarénale aux nouveautés et perspectives dans ce domaine, ce manuel de poche propose un condensé des données essentielles pour accompagner le praticien dans son exercice, au plus près du malade.

Sujets

• Médecine
• Spécialités médicales
• Médecine d'urgence
• Médecine Générale
• Emergency Medicine
• Medical

Informations

• Publié par: Elsevier Masson
• Date de parution: 17 juin 2011
• Nombre de lectures: 10
• EAN13: 9782994098331
• Langue: Français

Extrait

Table of Contents

Cover image
Front matter
Copyright
Manuel d'épuration extrarénale
Les auteurs
Glossaire des abréviations utilisées en cours d'ouvrage

Quand débuter une épuration extrarénale ?
Cathéters d'épuration extrarénale
Anticoagulation en épuration extrarénale
Membranes de dialyse
Principes des échanges en épuration extrarénale
Dose de dialyse
Prescription d'une séance d'hémodialyse intermittente
Nouveautés dans la surveillance d'une séance de dialyse
Hémofiltration continue
Dialyse lente quotidienne
Hémofiltration à haut volume
Utilisation des médicaments en hémodialyse intermittente et en hémo(dia)filtration continue
Aspects pratiques de la nutrition artificielle au cours de l'épuration extrarénale
Gestion des problèmes au cours d'une séance d'hémodialyse intermittente
Problèmes pratiques en hémofiltration
Qualité de l'eau et entretien des générateurs de la dialyse dans les services de réanimation
Front matter
Manuel d'épuration extrarénale en réanimation
Collection RÉANIMATION
Sous l'égide de la Société de réanimation de langue française
Directeur de la collection : R. Robert (Poitiers)
Manuels parus dans la même collection :
Le milieu intérieur en pratique clinique : désordres hydroélectriques, acidobasiques et insuffisance rénale aiguë
Coordonné par Georges Offenstadt
Philippe Amstuz, Christophe Vinsonneau, Vincent Das, Hafid Ait-Oufella
ISBN : 2-84299-668-2
Manuel de nutrition clinique de l'adulte en réanimation
G. Nitenberg, J.F. Zazzo, B. Raynard
ISBN : 2-84299-667-4
Manuel d'épuration extrarénale en réanimation
R. Robert, M. Monchi, F. Schortgen, C. Vinsonneau, K. Clabault, J. Bohé, C. Ridel
ISBN : 978-2-84299-932-2

Manuel d'épuration extrarénale en réanimation
René Robert
Mehran Monchi
Frédérique Schortgen
Christophe Vinsonneau
Karine Clabault
Julien Bohé
Christophe Ridel
Copyright
Manuel d'épuration extrarénale en réanimation
Responsable éditoriale : Marie-José Rouquette
Éditrice : Muriel Chabert
Chef de projet : Françoise Méthiviez
Conception graphique et maquette de couverture : Véronique Lentaigne
© 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
62, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux cedex
http://france.elsevier.com
L'éditeur ne pourra être tenu pour responsable de tout incident ou accident, tant aux personnes qu'aux biens, qui pourrait résulter soit de sa négligence, soit de l'utilisation de tous produits, méthodes, instructions ou idées décrits dans la publication. En raison de l'évolution rapide de la science médicale, l'éditeur recommande qu'une vérifi cation extérieure intervienne pour les diagnostics et la posologie.

Tous droits de traduction, d'adaptation et de reproduction par tous procédés réservés pour tous pays. En application de la loi du 1er juillet 1992, il est interdit de reproduire, même partiellement, la présente publication sans l'autorisation de l'éditeur ou du Centre français d'exploitation du droit de copie (20, rue des Grands-Augustins, 75006 Paris).
All rights reserved. No part of this publication may be translated, reproduced, stored in a retrieval system or transmitted in any form or by any other electronic means, mechanical, photocopying, recording or otherwise, without prior permission of the publisher.
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Photocomposition : Muriel Peirani ISBN : 978-2-84299-932-2
Imprimé aux Pays-Bas par Krips, 7940 KC Meppel ISSN : 1242-8132
Dépôt légal : Janvier 2008
Manuel d'épuration extrarénale

■ Société de réanimation de langue française
Conseil d'administration 2007
Président : François Fourrier (Lille)
Vice-président : Daniel de Backer (Bruxelles)
Secrétaire général : Antoine Vieillard-Baron (Boulogne-Billancourt)
Secrétaire général adjoint : Khaldoun Kuteifan (Mulhouse)
Trésorier : Jean-Philippe Fosse (Bobigny)
Président désigné : Bertrand Guidet (Paris)
Membres : Frédéric Baud (Paris), Marie-Claude Jars-Guincestre (Garches), Nadia Kerkeni (Lille), Laurent Papazian (Marseille), Jean-Louis Ricome (Saint-Germain-en-Laye), René Robert (Poitiers), Jean-Christophe Roze (Représentant du GFRUP, Nantes)
Les auteurs
Julien Bohé

INSERM U870/INRA U1235/INSA/Université Claude Bernard Lyon-1/Hospices civils de Lyon, Réanimation médicale, centre hospitalier Lyon Sud, 165, chemin Grand Revoyet, 69310 Pierre-Bénite
Karine Clabault

Service de réanimation médicale, hôpital Charles-Nicolle, CHU de Rouen, 1, rue de Germont, 76031 Rouen
Mehran Monchi

Réanimation médicale, Institut Jacques-Cartier, 6, avenue Noyer Lambert, 91300 Massy
Christophe Ridel

Urgences néphrologiques et transplantation rénale, hôpital Tenon, 4, rue de la Chine, 75970 Paris cedex 20
René Robert

Service de réanimation médicale, hôpital Jean-Bernard, CHU Poitiers, 86021 Poitiers cedex
Frédérique Schortgen

Service de réanimation médicale, CHU Albert Chenevier-Henri Mondor, 51, avenue de Tassigny, 94000 Créteil
Christophe Vinsonneau

Service des brûlés, groupe hospitalier Cochin-Saint-Vincent-de-Paul, 27, rue du Faubourg Saint-Jacques, 75679 Paris cedex 14
Glossaire des abréviations utilisées en cours d'ouvrage

CMI

concentration minimale inhibitrice

CVVH

continuous venovenous hemofiltration (hémofiltration veinoveineuse continue)

CVVHD

continuous venovenous hemodiafiltration (hémodiafiltration veinoveineuse continue)

EDD

extended daily dialysis

EER

épuration extrarénale

ETO

oxyde d'éthylène

EVAL

éthynyl-vinyl-alcool

HBPM

héparine de bas poids moléculaire

HDI

hémodialyse intermittente

HFAV

hémofiltration artérioveineuse

HFC

hémofiltration continue

HFVV

hémofiltration veinoveineuse continue

Ht

hématocrite

HVVC

hémofiltration veinoveineuse continue

IC

intervalle de confiance

IRA

insuffisance rénale aiguë

IRC

insuffisance rénale chronique

Kuf

coefficient d'ultrafiltration

OAP

Œdème aigu du poumon

PAN

poly-acrylo-nitrile

PM

poids moléculaire

PMMA

polyméthylméthacrylate

PTM

pression transmembranaire

Qd

débit du dialysat

Qs

débit sanguin

SCD

slow continuous dialysis

SDRA

syndrome de détresse respiratoire aiguë

SLED

slow low efficiency dialysis

SLEDD

slow extended daily dialysis

SMC

synthetically modified cellulose

TCA

temps de céphaline activé

TRU

taux de réduction de l'urée

UF

ultrafiltration

Vd

volume de distribution

VP

volume plasmatique
Quand débuter une épuration extrarénale ?

Il n'existe pas de recommandation précise sur les indications de l'épuration extrarénale (EER) en réanimation pour deux raisons :

1) la définition de l'insuffisance rénale aiguë (IRA) n'est pas univoque et, à ce jour, les conclusions de la conférence de consensus de 2007 sont en attente ;

2) il n'existe pas de valeur seuil de créatinine ou d'urée plasmatique pour indiquer l'EER au cours de l'IRA.

Notions préalables importantes

• La créatinine plasmatique et la filtration glomérulaire sont liées de façon exponentielle ( figure 1 ). Ainsi, au début de l'IRA, de faibles augmentations des chiffres de créatinine plasmatique correspondent à une altération notable de la fonction rénale.

Figure 1
Relation entre créatininémie plasmatique et filtration glomérulaire.

• De plus, au cours de l'IRA, il existe une sécrétion tubulaire de créatinine qui peut atteindre 50 %. Ainsi, au cours de l'IRA, les chiffres de créatininémie sous-estiment l'importance de l'altération de la fonction rénale.

Objectifs de l'épuration extrarénale
L'EER répond à des objectifs multiples dont l'importance varie dans le temps :

• épurer des « substances endogènes toxiques pour l'organisme » ;

• assurer l'homéostasie du milieu intérieur (potassium, sodium, acide-base et autres) ;

• contrôler la volémie ;

• permettre la nutrition ;

• traiter le sepsis ;

• épurer des « substances toxiques exogènes » (indications non rénales d'EER).
Dans un premier temps, les objectifs principaux sont :

• le contrôle des désordres métaboliques (hyperkaliémie, acidose, hyponatrémie) ;

• le traitement de l'hypervolémie si elle existe ;

• le maintien de l'équilibre volémique ;

• l'épuration des déchets azotés.
Dans un deuxième temps, la poursuite de l'EER permet de maintenir l'homéostasie du milieu intérieur, d'aider à la maîtrise des variations volémiques et de permettre la nutrition artificielle.

Critères d'épuration extrarénale
Les critères d'initiation de l'EER relevés dans les études sont très variables et souvent assez peu précis.

Critères classiques de recours à l'épuration extrarénale [ 1 , 2 ]

• Hyperkaliémie symptomatique ou > 6,5 mmol/l.

• Œdème aigu du poumon (OAP) de surcharge, surtout en cas d'anurie.

• Acidose métabolique intense (pH < 7,1).

• Oligoanurie sur 12 h.

• Dysnatrémies associées à une IRA (Na < 115 ou > 160 mmol/l).

• Complications urémiques :

– péricardite ; neuropathie/myopathie ;

– coma ou crises convulsives (encéphalopathie) ;

– hémorragie digestive.

Autres critères [ 2 ]

• Urée > 30 mmol/l.

• Application des critères du groupe ADQI (classification F de RIFLE) : élévation de plus de 3 fois la valeur de la créatinémie ; diminution du débit de filtration glomérulaire de 75 % ou créatininémie > 352 μmol/l ou diurèse < 0,3 ml/kg/h pendant 24 h ou anurie > 12 h.
Depuis plus de 30 ans, il est conseillé de débuter l'EER avant que les chiffres d'urée n'atteignent 35 mmol/l [ 3 ]. Cela permet de réduire la fréquence des complications en particulier hémorragiques et peut-être la mortalité [ 4 , 5 ]. Deux facteurs sont impliqués dans ces études : l'intensité du syndrome urémique biologique et la précocité de mise en p