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Inserm U405 - Prof. Danion

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• Publié par: ivelitan
• Nombre de lectures: 108
• Langue: Français

Extrait

La paraphrénie confabulante n’est pas une schizophrénie…

comme les autres : étude clinique et neuropsychologique.

Berna F., Offerlin-Meyer I., Potheegadoo J., Vidailhet P., Giersch A., Danion J.M. & Foucher J.

INSERM U 666, Clinique Psychiatrique, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg;

RESUME

Si la CIM et le DSM ont fait disparaître le diagnostic de paraphrénie confabulante, ces patients n’ont pas disparu pour

autant. Nous décrivons ici le cas du patient SP qui présente des faux souvenirs autobiographiques de nature

confabulatoire. Un délire est organisé autour de ces souvenirs qui l’amène à commettre des actions inadaptées. Bien

que ce patient réponde aux critères de schizophrénie du DSM-IV et de la CIM-10, nous présentons ici plusieurs

arguments cliniques et neuropsychologiques permettant de le distinguer des patients confabulateurs neurologiques et

de souligner ses spécificités par rapport aux patients schizophrènes.

EXPLORATIONS

NEUROPSYCHOLOGIQUES

1) Mémoire épisodique

-

Mémoire verbale (MEM-III, CVLT): normale

-

Mémoire des visages (MEM-III): altérée

-

Mémoire des objets (Test des Portes): normale

2) Mémoire autobiographique

-

Pas d’amnésie (TEMPau)

-

Spécificité effondrée (AMI)

-

Remémoration consciente altérée (TEMPau)

-

Souvenirs confabulatoires : spécifiques et

remémorés consciemment

-

‘’souvenirs significatifs pour le soi’’* :

-

4/5 de nature confabulatoire

3) Fonctions frontales

- Lenteur cognitive

- Fluences (lettres, catégories) : normales

- Inhibition (test de Hayling) : normale

- Flexibilité mentale (TEA) : normale

- Attention soutenue (CPT) : diminuée

- Tests écologiques (Test des Commissions,

Test des 6 éléments): troubles de l’organisation

et de la planification.

4) Tests de confabulations

-

Confabulation Battery (Dalla Barba, 1993):

aucune confabulation provoquée

-

Recory (Schnider, 1999) : normal

5) Exploration des mouvements oculaires

-

Objets abstraits: excès de groupement par

colinéarité

-

Visages: retard à l’exploration des

caractéristiques pertinentes (yeux)

*

Self-defining memories (Singer & Salovey, 1993)

CONCLUSION

:

-

1

ère

description de paraphrénie confabulante telle que décrite par K. Leonhard*

depuis 40 ans de littérature sur ces confabulations dites ‘’fantastiques’’.

-

Les confabulations de SP sont clairement à séparer des formes neurologiques.

-

Intérêt des approches de neuropsychologie cognitive appliquées au cas unique.

Elles pourraient permettre d’attester des particularités cliniques et neuropsycho-

logiques de certaines entités nosographiques

.

TABLEAU CLINIQUE

Mr SP 47 ans, fonctionnaire, maîtrise en économie

1

ère

hospitalisation en Psychiatrie à 44 ans

Faux souvenirs confabulatoires



à thématique persécutive



Agression par 300 personnes



Viol par une assistante sociale



Rencontres avec des personnages célèbres :



Ben Laden, Maria Carrey, Martin Luther

King



Tous lui ont rendu visite à son domicile



Voyages extraordinaires



aux Philippines sur le tournage de King-

Kong



sur la Lune quand il avait 8 ans (en 1969 !)

Actes inappropriés



Achat de cadeaux pour Maria Carrey



Voyage aux Etats Unis pour la rencontrer

Fausses reconnaissances

Le délire est construit quasi exclusivement sur

ces faux souvenirs confabulatoires.

CONFABULATIONS

SP se distingue des confabulateurs neurologiques

4)Confabulations stables dans le temps

5)Absence d’amnésie

6)Fonctions frontales peu altérées

7)Reality monitoring relativement préservé

8)Tests évaluant les confabulations : pas d’anomalies

FAUSSES

RECONNAISSANCES

hypothèses

physiopathologiques

4)Altération élective de la

mémoire des visages ?

5)Altération des

processus perceptifs ?

UNE CONTRUCTION DELIRANTE

DE L’IDENTITE

BIBLIOGRAPHIE

:

Hulak F. Les paraphrénies : nosographie. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Psychiatrie, 37-296-C-10, 2008.

Foucher JR. Les 35 visages de la schizophrénie : la classification des psychoses endogènes de Karl Leonhard.

Leonhard K. Classification of endogeneous psychoses and their differentiated etiology (1999). Springer Medicine

Mail :

[e-mail]

* Karl Leonhard, psychiatre allemand à l’origine d’une classification des psychoses

qui bénéficie depuis quelques années d’un intérêt croissant dans la littérature internationale

Sujet sain

SP

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