Dr MANZO NORBERT.NEUROCHIRURGIEN.CHU FORT DE FRANCE.

Norbert Manzo

Description

A case of late onset multiple sclerosis mimicking glioblastoma and displaying intraoperative 5-aminolevulinic acid fluorescence
NORBERT MANZO1, ULF NESTLER1,
NEUROSURGERY, Martinique
Various case reports and case series describe the resemblance of multiple sclerosis lesions to cerebral glioma on MRI. Multiple sclerosis accounts for about 1% of histological diagnosis in biopsies or surgical specimens resected for suspicion of brain tumor. Only few information is available about the interaction between sclerotic plaques and the fluorescence guided resection agent 5-aminolevulinic acid, which is currently used more and more often to allow for complete resection of malignant brain tumors.
We report the case of a 57-year-old male patient who underwent neurosurgical intervention for an intracerebral mass lesion with the features of a malignant brain tumor on preoperative MRI. During intervention, the lesion showed strong 5-Ala fluorescence and intraoperative histological diagnosis on frozen material was malignant astrocytoma. After additional examinations on the paraffin embedded specimens definitive diagnosis revealed multiple sclerosis.
Conclusion:
We hypothesize that the inflammatory lymphatic cells engaged in the demyelinating process are susceptible to protoporphyrin IX accumulation induced by 5-aminolevulinic acid. In this way a fluorescence signal, very similar to the signal of malignant tumor cells, becomes detectable.

Informations

• Publié par: pijudo
• Publié le: 08 avril 2011
• Nombre de lectures: 537
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 12 Mo

Extrait

EPU

Évaluation et prise en charge Place de la stimulation médullaire

1- PHYSIOPATHOLOGIE DE LA DOULEUR

2- DIAGNOSTIC ET EVALUATION

3- PRISE EN CHARGE

4- TECHNIQUES DE STIMULATION

5- MATERIEL DE STIMULATION MEDULLAIRE

6- RESULTATS DE LA STIMULATION MEDULLAIRE

2

Rappels anatomiques : La colonne vertébrale







7 vertèbres cervicales

12 vertèbres dorsales

5 vertèbres lombaires

3

Rappels anatomi Nerfs rachidiens

31 paires de nerfs :

 8 cervicales  12 thoraciques  5 lombaires  5 sacrées  1 coccigienne

Cô

ues :

n

Renflement cervical

eRfnelmne

lombaire

e termina

Queue de cheval

l t 

Rappels anato Segments médullaires

 Autant de segmen médullaires que de  Décalage dû à la cr osseuse > croissan  Racine plus basse segment médullair

C6

L2

TYPES DE DOULEURS 2 GRANDES CATEGORIES

Douleur neuropathique ( Co p tsè ns é m éc r  e u i iv n t p es evr h   à ue é d  x e r   n s e i  l  él q ’ab ois u  s se n e d n    u ce o de u     sy s c mit rpé e u ihp n é tal t qi io r  n u a s e u s l   l r . e es ) récepteurs r

-  périphériques = lésion nerf, racine  ou plexus -  centrales = lésion corne dorsale,  moelle ou cortex

Douleur nociceptive (ou a P p a i t tr a lu h c o r a lo   i eri g e ev     s x uo sic   c é mu r è c le s a s ul  o   i u  a d re d s o e m   mages • n Ch o oc ciception) •  Inflammation

Traduisant, sur un système nerveux entièrement normal, un excès d’influx nociceptif

7

Douleurs Neuropathiques Bennett, 1994

«Douleurs résultant d’unemtn  cnitnoenfo anormaldu système nerveux, consécutif à des lésions périphériques ou centrales ayant porté atteinte à l’intégrité anatomique des voies ou des centres impliqués dans la transmission et le traitement des activités nerveuses sensitives issues de la périphérie   »

Etat Basal : Absence de Douleur Douleur = 0 Tact

Petites Fibres    Nociceptives C, A≅

S stème Excitateur  <   InhibiteurS stème

Grosses Fibres Aa, Ab

Douleur par excès de nociception Douleur Tact

Petites Fibres Nociceptives C, A≅

Système Excitateur  >  Système Inhibiteur

rosses Fibres , Ab

Douleur Neuropathique

Douleur

Lésion Nerveuse

Tact

Grosses Fibres Aa, Ab

Petites Fibres Nociceptives C, A≅ Système Excitateur    >    Système Inhibiteur

08/04/11

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