APLICACIONES A LA CRONICIDAD EN SALUD MENTAL DE LA CLASIFICACION INTERNACIONAL DE DEFICIENCIAS,DISCAPACIDADES Y MINUSVALIAS (Aplications of the International Classification of Deficiencies, Discapacitiesand Invalidities to Chronicity in Mental Health)

C.

Description

Resumen
El presente trabajo constituye una reflexión en torno a las dificultades planteadas en la realización de una
adecuada valoración de las necesidades del enfermo psíquico ?crónico?.
Se hace inicialmente referencia a las características de los pacientes denominados ?nuevos crónicos?, atendidos
de forma preferentemente ambulatoria a partir del proceso de desinstitucionalización llevado a cabo en los
últimos arios.
A continuación, se realiza un análisis de la Clasificación Internacional sobre Déficits, Discapacidades y
Minusvalías (CIDDM), publicada de forma experimental por la OMS en 1080, como anexo a la Clasificación
Internacional de Enfermedades.
El trabajo se centra fundamentalmente en la descripción de los contenidos de dicha clasificación y una
valoración de su utilidad como instrumento a usar en las tareas de planificación. evaluación y asistencia de pacientes con enfermedades mentales ?crónicas?.
Abstract
The present work focuses on the difficulties to accomplish an adecuate valuation of needs in ?chronic? psychical patiens. First, a referente is made to the characteristics of the so called ?new chronics?, mostly cared outside the
hospital, after the process of desinstitutionalization carried out during the last years.
Then, an analysis of the Intemational Classification of Deficiencies, Discapacities and Invalidities published
by the World Health Organization in 1980, (as annex of the Intemational Classification of Diseases) is carried out.
This work studies basically the description of its classification contents and a valuation of its effectiveness
as and instrument to be used in the planning and evaluation works and in the care of patients with mental
?chronical? diseases.

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• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 1992
• Nombre de lectures: 51
• Langue: Español

Extrait

APLICACIONES A LA CRONICIDAD EN SALUD MENTAL DE LA
CLASIFICACION INTERNACIONAL DE DEFICIENCIAS,
DISCAPACIDADES Y MINUSVALIAS
C. Ferrer Dufol, A. Tarí García, A. Rivases Aunés, C. Collado Sarto, A. Gómez Batalla
Servicio de Salud Mental. Diputación General de Aragh Zaragoza.
RESUMEN ABSTRACT
Aplications of the International Classi-
fication of Deficiencies, Discapacities
El presente trabajo constituye una reflexión en tor- and Invalidities to Chronicity in Mental
no a las dificultades planteadas en la realización de una
Health. adecuada valoración de las necesidades del enfermo
psíquico “crónico”.
Se hace inicialmente referencia a las características The present work focuses on the difficulties to ac-
de los pacientes denominados “nuevos crónicos”, aten- complish an adecuate valuation of needs in “chronic”
didos de forma preferentemente ambulatoria a partir del psychical patiens.
proceso de desinstitucionalización llevado a cabo en los
First, a referente is made to the characteristics of últimos arios.
the so called “new chronics”, mostly cared outside the
hospital, after the process of desinstitutionalization ca- A continuación, se realiza un análisis de la Clasifi-
rried out during the last years. cación Internacional sobre Déficits, Discapacidades y
Minusvalías (CIDDM), publicada de forma experimen-
Then, an analysis of the Intemational Classification
tal por la OMS en 1080, como anexo a la Clasificación
of Deficiencies, Discapacities and Invalidities published Internacional de Enfermedades.
by the World Health Organization in 1980, (as annex of
the Intemational Classification of Diseases) is carried out.
El trabajo se centra fundamentalmente en la des-
cripción de los contenidos de dicha clasificación y una
This work studies basically the description of its
valoración de su utilidad como instrumento a usar en las
classification contents and a valuation of its effective-
tareas de planificación. evaluación y asistencia de pa-
ness as and instrument to be used in the planning and
cientes con enfermedades mentales “crónicas”. evaluation works and in the care of patients with mental
“chronical” diseases.
Palabras Clave: Cronicidad psiquiátrica. Clasifi-
cación Internacional de Déficits. Discapacidades y Mi- Key Words: Psychiatric Chronicity. Intemational Clax-
nusvalías. sification of Deficiencies, Discapacities and Invalidities.
largo de lo que se ha llamado movimiento de 1. INTRODUCCION
desinstitucionalización. Estos pacientes,
diagnosticados en su mayor parte de Psicosis
Dentro de la definición de enfermo men-
Esquizofrénica, presentan unas característi-
tal crónico en la comunidad, aparece un sub-
cas específicas, condicionadas por una parte
grupo que comprende una generación de pa-
por los síntomas de este transtorno y por otra
cientes psiquiátricos jóvenes, surgidas a lo
por la respuesta social que generan.
Correspondencia:
Carmen Ferrer Dufol La transformación de las estructuras
Diputacih General de Aragcin
asistenciales psiquiátricas ha dado lugar a un Servicio de Salud Mental
1)” M:’ Agustín. 31 - 501171 zZiKl~OZ¿l cambio en el destino de estos jóvenes cróni- cos. Si anteriormente estaban en su mayoría blemas susceptibles de tratamientos rehabi-
abocados al internamiento de por vida en el litadores.
Hospital Psiquiátrico, en la actualidad el va-
De hecho, la clasificación debería facili-
ciamiento de estos establecimientos abre en
tar el diseño de programas rehabilitadores, 1:eoría la posibilidad de un tratamiento en
ajustados a diversas categorías de problemas
dispositivos de tipo ambulatorio y de su inte-
consecutivos a la existencia de enfermeda-
gracion en la comunidad.
des.
Sin embargo, diversos factores, entre los
Nos referiremos primero a las corrientes que figuran la carencia de instituciones tera-
psiquiátricas que más eficazmente han abor- péuticas y rehabilitadoras adecuadas y más
dado el tema de la cronicidad en psiquiatría en general el mantenimiento por parte de la
y expondremos después las líneas generales sociedad de una actitud segregante hacia de-
de la clasificación mencionada y las vías terminado tipo de enfermedades mentales,
rehabilitadoras que abre, planteándonos se- Intervienen en la situación actual de estas
guidamente su aplicación en el campo de la personas, mal integradas social y laboral-
salud mental. mente, y que a menudo comparten una histo-
ria común de numerosos ingresos en Hospi-
tales Generales, condicionados, ya sea por la 2. ALGUNOS ESTUDIOS SOBRE
reagudización de síntomas psicóticos o, LA CRONICIDAD
como es más frecuente, por problemas de
conducta que dificultan la relación familiar.
El concepto de cronicidad, como ele-
La complejidad de la necesaria adapta- mento constitutivo de determinadas enfer-
ción de los actuales servicios psiquiátricos a medades mentales como la esquizofrenia,
las necesidades de los nuevos crónicos se existe ya desde las primeras descripciones
evidencia en los numerosos trabajos sobre el clínicas, que hablan de un progresivo dete-
lema 1.2.3.3 rioro de la personalidad del esquizofrhico o
de la existencia de síntomas “residuales” En este sentido, el análisis de las caracte-
que van a condicionar la vida del sujeto, y ha rísticas de estas personas puede ser de utili-
estado presente en la valoración clínica y
dad, en la medida en que debería permitir un
pronóstica de la esquizofrenia hasta nuestros
planteamiento multidisciplinario en el abor-
días. daje terapéutico de la enfermedad, que in-
cluye no solo un tratamiento médico farma- En la actualidad, sin embargo, diversos
cológico, sino también una respuesta más autores, desde una óptica diferente, conside-
compleja y diversificada a los problemas ran la evolución de la esquizofrenia como
planteados. producto de la intervención de variables in-
terrelacionadas, en las que el factor social En este intento de articular categorías
ocupa una posición relevante. clínicas y variables socioambientales en la
valoración del enfermo mental, puede consi- Así, Shepherd, Wing y Morris describen
derarse una aportación interesante la del tres niveles de disabilidad del enfermo men-
Proyecto de Clasificación sobre secuelas de tal:
las enfermedades, realizadas por la OMS en
- Disabilidad Primaria, referida al de- 1980, como complemento de la ICD-9.
fecto producido por los síntomas de
Dicha Clasificación responde a la nece-
la enfermedad.
sidad por parte de quienes desarrollan su la-
- bor en la asistencia a individuos discapacita- Disabilidad Secundaria o hándicaps
dos física o mentalmente, de disponer de una asociados a la experiencia de enfer-
delimitación adecuada de los distintos pro- medad o, más claramente, “reaccio-
i 88 Rev San Hig Púb 1993, Vd. 66, No. 3-1 APLICACIONES A LA CRONICIDAD EN SALUD MENTA1
nes personales adversas” a la enfer- mente en la valoración de las desfunciones
medad. producidas por enfermedades o accidentes
suelen constituir instrumentos de cuantifi-
- Disabilidad Terciaria, derivada de la
cación del grado de minusvalía con la fina-
respuesta social a la enfermedad y la
lidad de realizar una valoración objetiva
disabilidad.
de la necesidad del sujeto estudiado de
El concepto de Disabilidad cobra por subsidios sociales. Este tipo de clasifica-
tanto una importancia creciente en la valora- ciones, centradas en el déficit físico o psí-
ción de la cronicidad. Como plantea quico o en todo caso la cuantificación de la
Bachrach 5, se va imponiendo una definición capacidad laboral, a través de un baremo
de la cronicidad basada en tres criterios: fundamentalmente médico, incluyen los
factores sociales solo como una valoración - Diagnóstico: La cronicidad puede
complementaria y secundaria 6. No se res-
ser sugerida por determinados diag-
ponde por tanto al objetivo último de la
nósticos, en cuya definición se da
valoración , que debería centrarse en las como criterio la larga duración de la
posibilidades de rehabilitación, Para la enfermedad. Así, la clasificación
valoración en España del grado de mi-
DSM-III-R introduce el aspecto
nusvalía, se utilizan las tablas JAMA
temporal tanto en los trastornos de
(Journal of the Ameritan Medical Asso- personalidad como en la psicosis es-
ciation) o “Tablas de evaluación del me- quizofrénica.
noscabo permanente” (1958- 1979) re-
- Duración: Se define como “crónica” producidas parcialmente en el BOE del
aquella enfermedad de larga dura- 1