Características diferenciales de la tuberculosis pulmonar primaria infantil

J.M.

Description

Resumen
Objetivo: Describir las características clínico-radiológicas diferenciales de la tuberculosis pulmonar primaria versus neumonitis no tuberculosa en niños. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo mediante revisión de historias clínicas de todos los pacientes menores de 18 años con diagnóstico de tuberculosis pulmonar y una muestra aleatoria de pacientes con neumonitis no tuberculosa tratados en nuestro centro. Se recogieron datos epidemiológicos, clínicos y de laboratorio. Las radiografías de tórax, obtenidas al ingreso, fueron evaluadas independientemente por dos grupos de radiólogos que desconocián el diagnóstico clínico, de acuerdo a los siguientes patrones radiológicos: 1. consolidación parenquimatosa
2. atelectasia
3. linfadenopatía mediastínica
4. derrame pleural
5. patrón miliar
6. complicaciones. Resultados: Se evaluaron 212 y 145 niños con diagnóstico de tuberculosis pulmonar y neumonítis no tuberculosa, respectivamente. La edad media de los niños con tuberculosis fue superior (8,3 +- 5,3 años vs 6,6+-3,9 años, p < 0,01). La hipertermia y la tos predominaron en los niños con neumonitis no tuberculosa (p < 0,01) y los síntomas constitucionales (astenia, anorexia, pérdida de peso) y el dolor torácico en los niños con tuberculosis (p < 0,01). La leucocitosis, neutrofilia y elevación de la PCR fue más común en la neumonitis no tuberculosa (p < 0,01). Radiológicamente, la condensación parenquimatosa predominó en niños con neumonitis no tuberculosa (86 vs 47%, p < 0,01). La linfadenopatía hiliar fue el patrón radiológico más común en la tuberculosis pulmonar (53 vs 30%, p < 0,01). La atelectasia se asoció más a la neumonitis no tuberculosa mientras que el derrame pleural y el patrón miliar fueron más frecuentes en niños con tuberculosis (p < 0,01). El derrame pleural tuberculoso predominó en la edad adolescente. Conclusiones: Edad prepuberal y adolescencia, síntomas constitucionales, fiebre de bajo grado, linfadenopatía hiliar, derrame pleural y patrón miliar se asocian más frecuentemente a tuberculosis pulmonar que a neumonía de origen no tuberculoso.
Abstract
Objective: To describe the clinical and radiographic differential findings between primary pulmonary tuberculosis versus nontuberculous pneumonitis in children under 18 years. Patients and methods: We have performed a retrospective case-control study by chart review of all patients 0 to 18 years old with primary pulmonary tuberculosis (cases) and a randomized selection of patients 0 to 18 yeas old with nontuberculous pneumonitis (controls). We have collected epidemiological, clinical and laboratory data. Chest radiographs were reviewed by two groups of radiologists, who were blind to the clinical and epidemiological data, on the basis of the following patterns: 1. Parenchymal consolidation
2. Atelectasis
3. Mediastinal lymphadenopathy
4. Pleural effusion
5. Miliary pattern
and 6. Complications.

Sujets

• Niños
• Radiología
• Clínica
• Children
• Radiology
• Clinical

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• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 2002
• Nombre de lectures: 23
• Langue: Español

Extrait

boletin - 128 pag 10/3/03 09:26 Página 87
BOL PEDIATR 2002; 42: 87-91
Original
Características diferenciales de la tuberculosis pulmonar primaria
infantil
J.M. MERINO ARRIBAS, D. GARCÍA VAQUERO, M.C. SÁNCHEZ GÓMEZ DE ORGAZ, B. HUIDOBRO LABARGA,
J.M. MONTERO MACARRO, J. RODRIGO PALACIOS, S. SCHUFFELMANN GUTIÉRREZ,
C. GARCÍA-FARIA DEL CORRAL, A.L. CAMINO FERNÁNDEZ, J.B. GONZÁLEZ DE LA ROSA
Servicio de Pediatría. Hospital General Yagüe. Avda. del Cid, s/n. 09005 Burgos.
RESUMEN la condensación parenquimatosa predominó en niños con
neumonitis no tuberculosa (86 vs 47%, p < 0,01). La linfa-
Objetivo: Describir las características clínico-radiológi- denopatía hiliar fue el patrón radiológico más común en
cas diferenciales de la tuberculosis pulmonar primaria ver- la tuberculosis pulmonar (53 vs 30%, p < 0,01). La atelecta-
sus neumonitis no tuberculosa en niños. sia se asoció más a la neumonitis no tuberculosa mientras
Pacientes y métodos: Se realizó un estudio retrospecti- que el derrame pleural y el patrón miliar fueron más fre-
vo mediante revisión de historias clínicas de todos los pacien- cuentes en niños con tuberculosis (p < 0,01). El derrame pleu-
tes menores de 18 años con diagnóstico de tuberculosis pul- ral tuberculoso predominó en la edad adolescente.
monar y una muestra aleatoria de pacientes con neumoni- Conclusiones: Edad prepuberal y adolescencia, sínto-
tis no tuberculosa tratados en nuestro centro. Se recogieron mas constitucionales, fiebre de bajo grado, linfadenopatía
datos epidemiológicos, clínicos y de laboratorio. Las radio- hiliar, derrame pleural y patrón miliar se asocian más fre-
grafías de tórax, obtenidas al ingreso, fueron evaluadas inde- cuentemente a tuberculosis pulmonar que a neumonía de
pendientemente por dos grupos de radiólogos que desco- origen no tuberculoso.
nocián el diagnóstico clínico, de acuerdo a los siguientes Palabras clave: Tuberculosis pulmonar primaria; Niños;
patrones radiológicos: 1. consolidación parenquimatosa; Radiología; Clínica; Neumonitis no tuberculosa.
2. atelectasia; 3. linfadenopatía mediastínica; 4. derrame
pleural; 5. patrón miliar; 6. complicaciones.
Resultados: Se evaluaron 212 y 145 niños con diagnós- ABSTRACT
tico de tuberculosis pulmonar y neumonítis no tuberculo-
sa, respectivamente. La edad media de los niños con tuber- Objective: To describe the clinical and radiographic dif-
culosis fue superior (8,3 +- 5,3 años vs 6,6+-3,9 años, p < ferential findings between primary pulmonary tuberculo-
0,01). La hipertermia y la tos predominaron en los niños con sis versus nontuberculous pneumonitis in children under
neumonitis no tuberculosa (p < 0,01) y los síntomas cons- 18 years.
titucionales (astenia, anorexia, pérdida de peso) y el dolor Patients and methods: We have performed a retrospec-
torácico en los niños con tuberculosis (p < 0,01). La leuco- tive case-control study by chart review of all patients 0 to
citosis, neutrofilia y elevación de la PCR fue más común en 18 years old with primary pulmonary tuberculosis (cases)
la neumonitis no tuberculosa (p < 0,01). Radiológicamente, and a randomized selection of patients 0 to 18 yeas old with
Correspondencia: José Manuel Merino Arribas. Servicio de Pediatría. Hospital General Yagüe. Avda. del Cid, s/n.
09005 Burgos. Correo electrónico: [e-mail]
Recibido: Febrero 2002. Aceptado: Marzo 2002
BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN 87 boletin - 128 pag 10/3/03 09:26 Página 88
Características diferenciales de la tuberculosis pulmonar primaria infantil
nontuberculous pneumonitis (controls). We have collected pacientes pediátricos están asintomáticos en el momento
epidemiological, clinical and laboratory data. Chest radio- del diagnóstico y en ellos el diagnóstico se basa en las ano-
graphs were reviewed by two groups of radiologists, who malías de la radiografía de tórax o en la positividad del Man-
(2,5,6)were blind to the clinical and epidemiological data, on the toux . La radiografía de tórax es esencial en el diagnós-
basis of the following patterns: 1. Parenchymal consolida- tico de la tuberculosis pulmonar en el niño, pero, a pesar de
tion; 2. Atelectasis; 3. Mediastinal lymphadenopathy; 4. Pleu- ello, la evaluación de la misma es un proceso lleno de incon-
ral effusion; 5. Miliary pattern; and 6. Complications. sistencias entre diferentes radiólogos o incluso entre el
(4)Results: 212 and 145 patients with pulmonary tuber- mismo radiólogo en ocasiones distintas .
culosis and nontuberculous pneumonitis respectively, were Hemos realizado un estudio retrospectivo caso-control
evaluated. Mean age of child with pulmonary tuberculo- para valorar las características diferenciales clínico-radio-
sis was higher (8,3+-5,3 year vs 6,6+-3,9 years, p < 0.01). High lógicas entre la tuberculosis pulmonar primaria y la neu-
grade fever and cough predominate in children with non- monitis no tuberculosa en pacientes pediátricos.
tuberculous pneumonitis but constitutional symptoms and
chest pain in children with pulmonary tuberculosis (p <
0,01). Leukocytosis, neutrophilia and high levels of C-reac- PACIENTES Y MÉTODOS
tive protein were more common in patients with nontuber-
culous pneumonitis (p < 0,01). Parenchymal consolidation Se realizó un estudio retrospectivo caso-control en
predominate in children with nontuberculous pneumonitis pacientes pediátricos de 0 a 18 años ingresados en nuestro
(86 vs 47%, p<0,01)) but hilar lymphadenopathy (53 vs 30%, Hospital por tuberculosis pulmonar o neumonitis no tuber-
p < 0,01), pleural effusion and miliary pattern in children culosa. Los pacientes se obtuvieron del registro de codifi-
with pulmonary tuberculosis. Pleural effusion was more cación del Hospital y del propio Servicio de Pediatría. Se
common in adolescent age. incluyeron todos los pacientes diagnosticados de tubercu-
Conclussions: Prepuberal and adolescent age, consti- losis pulmonar primaria (Códigos 011 y 012 de la CIE-9) y
tutional symptoms, low grade fever, hilar lymphadenopathy, una muestra aleatoria de pacientes codificados como Neu-
pleural effusion and miliary pattern were more frequently monía Bacteriana NEOM (Código 482.9 de la CIE-9). Un
associated with primary pulmonary tuberculosis. paciente fue diagnosticado de tuberculosis pulmonar pri-
Key words: Primary pulmonary tuberculosis. Children. maria si presentó alteraciones sugestivas en la radiografía
Radiology. Clinical. Nontuberculous pneumonitis. y alguno de los siguientes: 1. Mantoux positivo (>=5 mm);
2. Clínica compatible; 3. Bacteriología positiva; o 4. Mejoría
con tratamiento antituberculoso. La intradermoreacción del
INTRODUCCIÓN Mantoux se realizó mediante inyección intradérmica de 2
UI de PPD. La induración se midió a las 48-72 horas y se
Mycobacterium tuberculosis constituye uno de los pató- recogió en mm. Se consideró un test positivo si la indura-
genos que ocasiona una mayor morbimortalidad en el ción fue igual o superior a 5 mm. Se consideró que un niño
(1,2)mundo . En los niños menores de 15 años en los paises en presentaba neumonitis no tuberculosa si presentaba altera-
desarrollo se producen 1,3 millones de casos y 450.000 muer- ciones en la radiografía de tórax compatibles con neumonía
(1-3)tes anuales debidas a tuberculosis . y uno de los siguientes: 1. Clínica compatible; 2. Mejoría con
El diagnóstico de la tuberculosis en el niño es un proce- tratamiento antibiótico. Se excluyeron del estudio aque-
so impreciso y difícil basado en una constelación de sínto- llos pacientes que carecían de radiografía de tórax al ingre-
mas y signos, la radiografía de tórax, la prueba del Mantoux so. Se excluyeron del análisis aquellos pacientes cuyas radio-
y la historia previa de un contacto con un adulto afecto de grafías fueron consideradas normales por los radiólogos. Se
(4)tuberculosis . recogieron de las historias clínicas datos relativos a epide-
La radiografía de tórax es esencial en el diagnóstico de miología, clínica y laboratorio. Las radiografías de tórax
la tuberculosis pulmonar primaria. Hasta un 65% de los obtenidas al ingreso fueron evaluadas independientemen-
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J.M. MERINO ARRIBAS Y COLS.
TABLA I. CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-PATOLÓGICAS TABLA II. HALLAZGOS DE LABORATORIO
Tuberculosis Neumonía Total p Tuberculosis Neumonía p
3 3Casos totales 213 148 361 Leucocitos totales (10 /mm ) 10,4+-4,5 14,8+-9,0 <0,05
Casos evaluables 197 144 341 Neutrófilos (%) 60,7+-14,8 67,1+-15,5 <0,05
Rx tórax normal 16 4 20 <0,05 VSG (mm/h) 44+-25 45+-27 ns
Sexo (Masc/Fem) (%) 55/45 51/49 53/47 ns PCR (mg/dL) 43+-38 68+-73 <0,05
Eda