La lecture à portée de main
Découvre YouScribe en t'inscrivant gratuitement
Je m'inscrisDécouvre YouScribe en t'inscrivant gratuitement
Je m'inscrisDescription
Sujets
Informations
Publié par | erevistas |
Publié le | 01 janvier 2006 |
Nombre de lectures | 16 |
Langue | Español |
Extrait
Bol SCCALP supl 2 26/4/06 11:12 Página 244
BOL PEDIATR 2006; 46: 244-248
Protocolos de Neurología
Cefaleas en la infancia
S. BALLESTEROS GARCÍA
Centro de Salud Perchera. Gijón
INTRODUCCIÓN con la misma, como infecciones, neoplasias cerebrales, trau-
La cefalea, sensación de malestar o dolor en la cabeza, matismos, enfermedades sistémicas o problemas psiquiá-
es un síntoma clínico muy común durante la infancia en los tricos y (c) un tercer grupo de neuralgias faciales y craneales.
países desarrollados. Su prevalencia varía, según los dife- La migraña es la cefalea más frecuente en la edad pediá-
rentes autores, entre un 8-60%, aumentando con la edad, de trica. Afecta más a niños en edad prepuberal y a niñas en
forma que durante la adolescencia se presenta el momen- edad puberal. Se define como una cefalea recurrente que
to de mayor incidencia. La prevalencia se ha ido incremen- puede durar entre 1 y 72 horas, unilateral (aunque en los
tando a lo largo de las últimas décadas. El inicio del dolor niños más pequeños suele ser bilateral), pulsátil, de inten-
se produce durante la infancia, pero éste persistirá a lo largo sidad moderada o severa, que se asocia con nauseas, foto-
de la vida adulta. fobia, fonofobia y se agrava con la actividad física.
La cefalea supone, por tanto, un motivo de consulta muy Se divide en dos subtipos:
frecuente en la práctica clínica diaria, tanto en la consulta • Sin aura, más frecuente.
del Pediatra de Atención Primaría como en Urgencias Hos- • Con aura o síntomas de focalidad neurológica, que
pitalarias (2-6% de todos las visitas). Asímismo, ocasiona preceden o acompañan a la cefalea.
hasta un 20% de las derivaciones que se realizan a las con- El aura típica se manifiesta con alteraciones visuales (cen-
sultas especializadas de Neuropediatría. telleos, pérdida de visión) y, en menor frecuencia, con alte-
La cefalea tiene una gran importancia en el desarrollo raciones del lenguaje, paresia o afasia, que no deben durar
de la vida diaria del niño debido a la disminución de la cali- más de una hora. Se incluyen dentro de las migrañas:
dad de vida ocasionada por el dolor, al absentismo escolar - Los vómitos cíclicos (episodios recurrentes de vómitos y
y a la ansiedad que genera en su entorno familiar ante la nauseas intensos asociados con palidez y letargia).
sospecha de una enfermedad grave. - La migraña abdominal (dolor abdominal recurrente de 1-72
La “Clasificación Internacional de las Cefaleas” en su horas de duración, de intensidad moderada a severa, que
segunda edición del año 2004, divide las cefaleas en (a) pri- se asocia a nauseas, vómitos y síntomas vasomotores).
marias, como la migraña y la cefalea tensional, (b) secunda- - El vértigo benigno paroxístico de la infancia (recurrentes y
rias, debidas a un problema de base en relación temporal breves episodios de vértigo).
Correspondencia: S. Ballesteros García. Centro de Salud Perchera. Calle Oran s/n. 33211 Gijón
Correo electrónico: sonia.ballesteros@sespa.princast.es
© 2006 Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León
Éste es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Reconocimiento-NoComercial de Creative Commons
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.1/es/), la cual permite su uso, distribución y reproducción por cualquier medio para fines no comerciales,
siempre que se cite el trabajo original.
244 VOL. 46 SUPL. 2, 2006Bol SCCALP supl 2 26/4/06 11:12 Página 245
S. BALLESTEROS GARCÍA
Dentro también de las cefaleas primarias, la cefalea ten- - Periodicidad o frecuencia del dolor: intentar acotar-
sional se describe como episodios de cefalea que duran entre lo en un periodo limitado de tiempo.
minutos y días, caracterizados por ser bilaterales, opresivos, - Presencia de aura o síntomas previos a la cefalea, poco
de intensidad leve o moderada, sin nauseas,pero que pue- frecuentes en los niños.
den presentar fotofobia o fonofobia. No se agrava con la acti- - Localización del dolor y su irradiación: suele ser fron-
vidad física. Actualmente, aumenta el diagnóstico de este tal; el dolor unilateral es muy poco frecuente en los
tipo de cefalea en la infancia. niños.
Dentro de las cefaleas secundarias se deben descartar - Calidad del dolor: en los niños viene definido por la
las entidades que precisan tratamiento urgente, como menin- alteración en su estilo de vida y el absentismo esco-
gitis, hemorragia subaracnoidea y hematoma subdural, o lar.
las cefaleas por hipertensión intracraneal (progresiva, inten- - Los desencadenantes o factores precipitantes: en los
sa por las mañanas, asociada a nauseas y vómitos) funda- niños suelen ser alimentos, emociones, conflictos fami-
mentalmente de etiología neoplásica, aunque es frecuente liares o sociales, traumatismos banales, ayuno, ejerci-
que se presente simplemente como una cefalea con aumen- cio físico y estrés.
to progresivo de severidad y frecuencia. - Síntomas acompañantes: gastrointestinales (vómitos,
En los niños, la etiología de las cefaleas secundarias es nauseas, dolor abdominal), vasomotores, mareos, alte-
más limitada que en los adultos, aunque son frecuentes, raciones del carácter, trastornos del sueño.
puesto que cualquier cuadro febril, sobre todo, las infec- - Relación con el sueño: es frecuente un estado de letar-
ciones respiratorias, pueden ocasionar cefaleas. Las causas gia y sueño post-crisis.
oculares son excepcionales como causa de cefalea, aunque - Duración de las crisis: suelen ser cortas y con hora-
el astigmatismo y la ambliopía pueden ocasionar cefaleas rio vespertino.
de tipo tensional. - Tratamientos utilizados previamente y su eficacia así
como sus efectos secundarios.
DIAGNÓSTICO - Circunstancias que alivien el dolor.
En la evaluación de un niño con cefalea, una historia clí- El siguiente paso en la evaluación del niño con cefalea
nica detallada y sistemática realizada al niño y a su familia, es la realización de una exploración general y neurológica.
junto con una exploración general, neurológica y un fondo Dentro de la exploración general debe incluirse:
de ojo, dan el diagnóstico en la mayor parte de los casos, - Medida del perímetro cefálico.
precisando el uso de pruebas complementarias sólo en oca- - Auscultación tanto cardio-pulmonar como del cráneo
siones muy precisas. en busca de soplos.
En la anamnesis realizada al niño y a los padres debe - Tensión arterial.
constar: - Signos vegetativos.
• Antecedentes familiares: más frecuentes en las cefaleas - Inspección en busca de manchas cutáneas, palidez y
de los niños que en las de los adultos, llegando a estar expresión facial del paciente.
presentes hasta en un 90% de los casos, con mayor inci- En la exploración neurológica debe realizarse la eva-
dencia en la línea materna. La herencia se considera mul- luación de:
tifactorial, originada por varios genes y factores ambien- - Pares craneales
tales. - Tono muscular, función motora, coordinación.
• Antecedentes personales: toma de fármacos, alergias, - Reflejos profundos.
dolores abdominales recurrentes, vómitos cíclicos, vér- - Sistemas sensoriales.
tigo, epilepsia, alteraciones del sueño. - La marcha.
• Historia de la cefalea: - Estado mental del paciente.
- Momento de inicio, difícil de precisar en muchos casos, La exploración se completa con el estudio del fondo de
y su evolución en el tiempo. ojo, con el fin de determinar la posible existencia de un
BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN 245Bol SCCALP supl 2 26/4/06 11:12 Página 246
Cefaleas en la infancia
edema de papila, siendo un elemento diagnóstico funda- TRATAMIENTO
mental en el abordaje de la cefalea. Una vez realizado el diagnóstico de cefalea se debe ins-
Con todos los datos extraídos de la historia y la explo- taurar un tratamiento individualizado para cada paciente,
ración se llega al diagnóstico del tipo de cefalea, precisan- siendo fundamental la percepción del dolor que tiene el niño
do el uso de pruebas complementarias sólo en pocos casos y la afectación en la calidad de vida debido al dolor. El trata-
seleccionados. Actualmente, se considera que el uso de prue- miento de la cefalea debe conseguir de forma fundamental:
bas complementarias debe quedar limitado a cefaleas con - Reducir la frecuencia, severidad y duración de la cefa-
determinadas características: lea, así como el malestar ocasionado por la misma.
- Inicio de una cefalea frecuente y severa que previa- - Evitar fármacos mal tolerados, poco efectivos o que
mente no tenía el paciente. creen dependencia.
- Cambio en un patrón de cefalea. - Aumentar la calidad de vida del niño.
- Cefalea qu