DISEÑO Y VALIDACIÓN DE DOS ESCALAS PARA MEDIR LA ACTITUD HACIA LA ALIMENTACIÓN Y LA ACTIVIDAD FÍSICA DURANTE LA ADOLESCENCIA (Design and Validation of Scales to Measure Adolescent Attitude toward Eating and toward Physical Activity)
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=0.86. They showed evidence of one-dimensional interpretation after factor analysis, a) all items got weights r>0.30 in first factor before rotations, b) the first factor explained a significant proportion of variance before rotations, and c) the total variance explained by the main factors extracted was greater than 50%.
Conclusions: The Scales showed their reliability and validity. They could be employed to assess attitude to these priority intervention areas in Spanish adolescents, and to evaluate this intermediate result of health
interventions and health programs.

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Publié le 01 janvier 2012
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Langue Español
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Rev Esp Salud Pública 2012; 86: 253-268. N.º 3 - Mayo-Junio 2012
ORIGINAL

DISEÑO Y VALIDACIÓN DE DOS ESCALAS PARA MEDIR LA ACTITUD HACIA
LA ALIMENTACIÓN Y LA ACTIVIDAD FÍSICA DURANTE LA ADOLESCENCIA
Marta Lima-Serrano (1), Joaquín Salvador Lima-Rodríguez (1) y África Sáez-Bueno (2).
(1) Departamento de Enfermería. Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología. Universidad de Sevilla.
(2) Centro de Salud de Montequinto. Distrito Sanitario Sevilla Sur. Servicio Andaluz de Salud.
No existe ningún conflicto de interés.
RESUMEN ABSTRACT
Design and Validation of Scales to Measure Fundamentos: Diversos autores proponen la actitud como un me-
diador en el cambio de comportamiento, por lo que puede predecir la Adolescent Attitude toward Eating and práctica de este. El objetivo del trabajo fue diseñar y validar dos escalas
para medir la actitud de los adolescentes hacia la alimentación saluda- toward Physical Activity
ble, y la actitud hacia la actividad física.
Background: Different authors suggest that attitude is a mediator in
Métodos: Se realizó el diseño tras una revisión de la literatura. Se behavior change, so it is a predictor of behavior practice. The main of
procedió a la validación mediante un panel Delphi on-line con 18 ex- this study was to design and to validate two scales for measure adoles-
pertos/as, un pretest, y una prueba piloto con una muestra de 188 alum- cent attitude toward healthy eating and adolescent attitude toward
nos/as de educación secundaria. Se analizaron la comprensibilidad, la healthy physical activity.
validez de contenido, la adecuación, la fiabilidad mediante la prueba al-
Methods: Scales were design based on a literature review. After, pha de Cronbach, y la validez de constructo, mediante el análisis facto-
they were validated using an on-line Delphi Panel with eighteen experts, rial exploratorio.
a pretest, and a pilot test with a sample of 188 high school students.
Resultados: Las escalas validadas por los expertos/as se considera- Comprehensibility, content validity, adequacy, as well as the reliability
ron adecuadas en el pretest. En la prueba piloto, la Escala de Actitud ha- (alpha of Cronbach test), and construct validity (exploratory factor
cia la Alimentación de diez ítems, obtuvo un =0,72. La Escala de Ac- analysis) of scales were tested.
titud hacia la Actividad Física de ocho ítems, tuvo un =0,86. En el
Results: Scales validated by experts were considered appropriate in análisis factorial mostraron datos a favor de su unidimensionalidad, a)
the pretest. In the pilot test, the ten-item Attitude to Eating Scale obtai-todos los ítems obtuvieron pesos r>0,30 en el primer factor sin rotar, b)
ned =0.72. The eight-item Attitude to Physical Activity Scale obtained este explicaba una proporción importante de varianza con respecto a los
=0.86. They showed evidence of one-dimensional interpretation after demás, c) la varianza total explicada por los factores principales era ma-
factor analysis, a) all items got weights r>0.30 in first factor before rota-yor al 50%.
tions, b) the first factor explained a significant proportion of variance
Conclusiones: Las escalas demostraron su validez y fiabilidad y before rotations, and c) the total variance explained by the main factors
pueden ser utilizadas para valorar la actitud hacia estas áreas de aten- extracted was greater than 50%.
ción prioritarias en adolescentes españoles, y para evaluar este resulta-
Conclusions: The Scales showed their reliability and validity. They do intermedio de intervenciones y programas de salud.
could be employed to assess attitude to these priority intervention areas
Palabras clave: Andalucía. Adolescencia. Actitud hacia la salud. Nutri- in Spanish adolescents, and to evaluate this intermediate result of health
ción Adolescente. Actividad Física. Escala. Estudios de Validación. interventions and health programs.
Key words: Adolescent. Attitude. Adolescent Nutrition. Physical Acti-
Correspondencia vity. Scale. Validation Studies.
Marta Lima Serrano.
Departamento de Enfermería
Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología
Universidad de Sevilla
Correo electrónico: mlima@us.es Marta Lima Serrano et al.
INTRODUCCIÓN La ausencia de desayuno está relacio-
nada con la realización de dietas no salu-
La obesidad es considerada una epide- dables, incrementando el consumo de
1mia en el siglo XXI . Presenta una ascen- snacks bajos en fibras y ricos en grasas
dente prevalencia, fundamentalmente en saturadas, lo que incrementa el riesgo de
los países industrializados, supone un obesidad. El HBSC encontró que el
factor de riesgo para diversas enfermeda- 37,7% de los/as adolescentes encuesta-
des (diabetes, enfermedades cardiovas- dos no desayunaba los cinco días de acti-
culares, artrosis, cáncer, etc.) y genera vidad escolar. En España el porcentaje
2elevados costes socioeconómicos . En fue 34,8%. En cuanto al consumo de azú-
España, se calculó que en el año 2002 los cares libres, el 22% de los/as adolescen-
costes asociados a la obesidad represen- tes de este estudio consumía bebidas azu-
taron alrededor del 7% del gasto sanita- caradas a diario, siendo los resultados
3rio total . 11similares en España . Esto significa un
descenso en el consumo de estas bebidas,
El aumento en las dietas de azúcares tanto en los datos internacionales, como
libres y de grasas saturadas, unido a la 12nacionales . En España, en 2006, el 37% disminución de la actividad física, ha
las consumía entre cinco y siete veces a
influido en esta situación que afecta en
la semanas, mientras que el 31,3% afir-primera línea a la población adolescen-
maba comer dulces (caramelos, chocola-4te , también muy vulnerable a los proble-
12,13te) de cinco a siete veces a la semana . mas de imagen corporal, debido a cam-
En cambio, para el resto de comporta-bios fisiológicos, emocionales, cogniti-
mientos alimentarios mostrados, así vos y sociales, que provocan una mayor
5 como para el IMC, los resultados de la preocupación por la apariencia física .
actual edición fueron más desfavorables Estar delgado/a se ha convertido en un
que los encontrados en la edición de gran valor social y la estigmatización,
122006 . debida al sobrepeso y obesidad, está
6,7incrementando . La imagen corporal
La práctica de actividad física en niños influye en el autoconcepto y en la salud
y adolescentes es cada vez menos fre-mental y bienestar psicológico y está
cuente, lo que conlleva a que el sedenta-influida por situaciones de sobrepeso y
rismo se haya convertido en un problema 7-10obesidad . 15de Salud Pública . En un estudio realiza-
do en España, en adolescentes de entre Recientemente, el estudio internacio-
12 y 18 años, se detectó que 25,3% eran nal Health Behaviour in School Age
16inactivos o sedentarios . La OMS reco-Children (HBSC), dirigido por la Orga-
11 mienda que los/as adolescentes acumu-nización Mundial de la Salud (OMS) ,
len un mínimo de 60 minutos diarios de encontró que el 14,3% de los/as adoles-
actividad física, mayoritariamente aeró-centes encuestados se encontraban en
bica, de intensidad moderada o vigorosa. situación de sobrepeso y obesidad, medi-
Asimismo, sería conveniente que reali-dos como índice de masa corporal (IMC)
zaran tres veces por semana, como míni-en el decil 85 o superior. En adolescentes
mo, prácticas de actividades que forta-españoles estos datos son más elevados
1 5(16,8%). En cuanto a la imagen corporal, lezcan el aparato locomotor . Sin
embargo, en el estudio HBSC se encon-mostró que el 28,3% se veía “demasiado
gordo/a”, obteniéndose puntuaciones tró que sólo el 19% seguía esta recomen-
11más altas en España (30,8%). dación, y en España el 23,7% .
254 Rev Esp Salud Pública 2012, Vol. 86, N.º 3 DISEÑO Y VALIDACIÓN DE DOS ESCALAS PARA MEDIR LA ACTITUD HACIA LA ALIMENTACIÓN Y LA ACTIVIDAD FÍSICA...
Se ha encontrado también relación entre la Con frecuencia, cuestionarios, test o
adopción de conductas de riesgo para la salud escalas son utilizados en la evaluación de la
durante la adolescencia y el estilo sedentario. alimentación, el ejercicio físico o de cons-
Por tanto la actividad física regular y el man- tructos considerados mediadores de com-
tenimiento de un peso corporal adecuado son portamientos relacionados con estas áre-
15elementos potencialmente importantes para as . En la bibliografía se pueden encontrar
evitar la aparición temprana de este tipo de escalas para valorar el consumo de alimen-
7 12,26comportamientos . tos , la actividad y el ejercicio físico en
12,27,28adolescentes , así como los conoci-
El abordaje de esta situación requiere mientos, las preferencias alimentarias, los
26,29,30estrategias de promoción de la salud y pre- determinantes de la dieta , el autocon-
29 vención del riesgo. En España, la respuesta cepto físico y la intencionalidad para ser
32fue la puesta en marcha de la Estrategia físicamente activo . Sin embargo, no se
NAOS (Nutrición, Actividad física, preven- localizó ninguna específica y válida para la
17ción de la Obesidad y Salud) , y la creación población española que permitiera hacer
18 del programa PERSEO dirigido de manera una valoración global de la actitud de los/as
prioritaria a la intervención en el medio esco- adolescentes hacia la alimentación y la rea-
lar, con el objetivo de que niños y jóvenes lización de actividad y ejercicio físico, des-
adopten este tipo de hábitos de alimentación de la perspectiva de su acción sobre la
saludable, junto con la estimulación de la salud.
3práctica de deporte y actividad física . En
Andalucía, el Plan para la Promoción de la El objetivo de este trabajo ha sido cons-
Actividad Física y la Alimentación Equili- truir y validar dos escalas que permitan
brada, entre las acciones centradas en la valorar la actitud hacia la alimentación
población adolescente, destaca la elaboración saludable y la actitud hacia la actividad
de materiales educativos y de difusión, la física en adolescentes.
organización de distintas actividades formati-
vas, el impulso de actividad física en los cen- SUJETOS Y MÉTODOS
tros educativos y de hábitos alimenticios
19sanos . Se realizó el diseño a partir de la revisión
bibliográfica y, posteriormente, se proce-
La evaluación de estas estrategias y pro- dió a la validación de las dos escalas
gramas es una necesidad institucional, ya que mediante el consenso de expertos, un pre-
se debe saber cuáles son eficaces y ayudan test, y una prueba piloto para el análisis de
20 33realmente a los/as ciudadanos . La evalua- sus propiedades psicométricas (fig. 1) .
ción puede ser del proceso o del efecto o
impacto de un programa permitiendo com- Diseño de las escalas
probar las mejoras alcanzadas en la población
21 1) Elección de las actitudes a estudiar. como resultado de la intervención . Dado
Se revisaron bases de datos nacionales e que diversos modelos teóricos sobre el cam-
internacionales (Pubmed, Scopus, Índice bio de comportamientos proponen la actitud
Médico Español, Cuiden Plus, Google como un mediador cognitivo de dicho cam-
Académico) y se consultaron páginas web bio, la evaluación podría traducirse en deter-
minar si se consigue que los adolescentes institucionales (Ministerio de Sanidad,
desarrollen actitudes favorables hacia la ali- Servicios Sociales e Igualdad, Organiza-
mentación y la actividad física como predic- ción Mundial de la Salud, entre otras), para
toras de prácticas saludables relacionadas clarificar la definición del rasgo o actitud
22-25con estas áreas . que se pretendía medir e identificar instru-
Rev Esp Salud Pública 2012, Vol. 86, N.º 3 255 Marta Lima Serrano et al.
34 construyó la primera versión de las escalas mentos utilizados en adolescentes . Las
palabras clave usadas en español y traduci- con un total de 40 ítems, 25 para la Escala
de Actitud hacia la Alimentación y 15 para das al inglés usando el tesauro propuesto
la Escala de Actitud hacia la Actividad por Pubmed (Mesh), con sus posibles
variaciones, fueron: adolescencia o jóve- Física.
nes, y valoración o escalas o cuestionarios,
Validación y actitud, y alimentación o actividad física.
1) Validez de contenido. Entre mayo y Se consideró que el sujeto adolescente
40 julio de 2010 se realizó un panel Delphicon actitud alta (o favorable) sería quien
on-line con 40 personas expertas del sec-valora: a) la necesidad y los beneficios de
tor de la salud, relacionadas con la aten-realizar una alimentación sana y equilibra-
ción sanitaria y la promoción de hábitos da, evitando las situaciones perjudiciales
saludables en adolescentes y selecciona-con respecto a la alimentación, y b) la nece-
das mediante muestreo intencional, para sidad y los beneficios de la actividad física
la depuración y el refinamiento de la esca-para la salud. El sujeto adolescente con
baja actitud (o desfavorable) sería aquel o la inicial. Se les informó de los objetivos
del estudio y se les invitó a participar aquella que no valora: a) la necesidad de
una alimentación sana ni sus beneficios, voluntariamente, garantizando la confi-
prefiriendo consumir alimentos inadecua- dencialidad y privacidad de sus aportacio-
dos, y b) la necesidad de realizar actividad nes. En la primera ronda respondieron 18
física ni los beneficios de la misma para la personas. En la segunda ronda respondie-
salud. ron 17 personas.
2) Selección de ítems y elaboración de 11 (61%) participantes eran mujeres.
las escalas. En base a la teoría y mediante El nivel académico máximo alcanzado
la recopilación de los instrumentos de fue de diplomado por 8 (44%) participan-
medida publicados, se obtuvo un conjunto tes, licenciado por 3 (17%) y de doctor o
de ítems que aludían a las dimensiones diploma de estudios avanzados por 7
propuestas para las actitudes hacia la ali- (39%). 9 (50%) participantes se dedica-
mentación saludable y la actividad físi- ban a la docencia, 4 (22%) a la práctica
12,19,26,29,35-37ca . Se contó también con ins- clínica y 4 (22%) a la gestión. 6 (33%)
t r u m e n t o s f a c i l i t a d o s p o r e l g r u p o habían publicado artículos relacionados
GENUD (Growth, Exercise, NUtrition con la temática.
38and Development) , con el que se contac-
tó tras conocer su relación con el estudio En el formulario enviado, junto a las
HELENA (Healthy Lifestyle in Europe by instrucciones para su cumplimentación,
39Nutrition in Adolescence) . Finalmente el se incluía una definición sobre el cons-
equipo diseñó preguntas específicas para tructo a evaluar, por cada una de las esca-
las dimensiones definidas y que no estaban las. Se les solicitaba que valoraran de 1 a
bien representadas en el material consulta- 5 el grado de adecuación de cada uno de
do. Como punto de partida, sobre el núme- los ítems propuestos para el instrumento
ro de ítems necesario se estimó que a inicial. Mediante respuestas abiertas, po-
mayor número de ellos sería más fácil dían sugerir nuevos ítems o modificar los
34hacer una buena selección final . Se eligió propuestos.
una escala Likert de cinco puntos, que per-
mite dar un grado o intensidad al enun- Tras completar cada ronda, las respues-
ciado de cada ítem. De esta forma se tas fueron analizadas teniendo en cuenta
256 Rev Esp Salud Pública 2012, Vol. 86, N.º 3 DISEÑO Y VALIDACIÓN DE DOS ESCALAS PARA MEDIR LA ACTITUD HACIA LA ALIMENTACIÓN Y LA ACTIVIDAD FÍSICA...
Figura 1

Esquema del proceso de desarrollo de los cuestionarios

Rev Esp Salud Pública 2012, Vol. 86, N.º 3
257 Marta Lima Serrano et al.
los siguientes criterios: para desestimar un La encuesta se realizó durante los
ítem: media<3,5; mediana< 3; para aceptar meses de octubre y noviembre de 2010
un ítem: valoraciones altas (4-5) > 75% y/o utilizando un formato autoadministrado.
41desviación típica < 0,90 . Los ítem que no El anonimato, la confidencialidad y la
habían sido ni rechazados ni aceptados protección de datos fueron garantizados
pasaban a la siguiente ronda, hasta alcanzar y la administración de los cuestionarios
el consenso esperado. Se realizó un análisis se realizó en el contexto escolar por per-
de las respuestas a las preguntas abiertas, sonal entrenado. Se solicitó el consenti-
que permitió realizar modificaciones a miento informado a los/as participantes,
alguno de los ítems, así como proponer que se consideraron competentes para
nuevos ítems. Después de cada ronda se proporcionarlo, dado el tipo de estudio y
enviaba a los/as expertos/as un informe de su edad.
resultados, como medida de retroalimenta-
ción. Se hicieron dos rondas de valoración. Se determinó la fiabilidad (consisten-
cia interna) mediante la prueba alpha de
2) Pretest. Se aplicó el cuestionario a 21 Cronbach, cuyos valores oscilan entre 0
adolescentes matriculados en cuarto de y 1, y se consideraron aceptables los
Educación Secundaria Obligatoria (ESO) valores >0,70 y buenos cuando eran
en un Instituto de Educación Secundaria 42>0,80 . Se determinó la validez de
(IES) de la provincia de Sevilla. Por medio constructo mediante análisis factorial
de preguntas abiertas, se les pidió que mos- exploratorio. La adecuación de la mues-
traran su grado de acuerdo con la adecua- tra se valoró mediante la aplicación de la
ción del cuestionario, su comprensión, si se
prueba de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO),
sentían molestos con alguna de las pregun- con valores mayores a 0,5 y la prueba de
tas y si consideraban que alguna debería
Esfericidad de Bartlett, con valores sig-modificarse. Se realizó un análisis descrip-
nificativos. Se tuvieron en cuenta los tivo de las categorías emergentes.
siguientes criterios para determinar la
unidimensionalidad: 1) que todos los 3) Análisis de las propiedades psicomé-
ítems tuvieran coeficiente de correlación tricas. Aplicando las escalas validadas por
de Pearson >0,30 en el primer factor los/as expertos/as, se llevó a cabo un estu-
durante la extracción; 2) que el primer dio piloto a una muestra de adolescentes de
factor explicara una proporción impor-la provincia de Sevilla en forma de pregun-
tante de varianza con respecto a los tas con cinco opciones de respuesta tipo
demás factores; 3) que la varianza total Likert. La muestra estuvo constituida por
explicada por los factores principales alumnos/as matriculados en cuarto de ESO
34,43extraídos fuera mayor al 50% . en IES de gestión pública.
Se utilizó la rotación varimax para El tamaño muestral se definió calculando
determinar las dimensiones de cada una diez participantes por cada ítem de cada una
de las escalas, se determinaron valores de las escalas, cumpliendo con el requisito
establecido para el análisis factorial. Se relevantes para incluir un ítem en los fac-
estimó necesaria una muestra de 210 alum- tores ortogonales, aquellos con una r de
34 43nos/as . La unidad de muestreo fue el gru- Pearson > 0,40 . El análisis estadístico
po de cuarto de ESO. Se consideró que cada se realizó con el programa SPSS 18.0.
grupo tendría 25 alumnos/as, por lo que se
El estudio fue aprobado por el Comité realizó una selección aleatoria por conglo-
merados de nueve grupos. Finalmente se de Experimentación de la Universidad de
contó con 188 adolescentes. Sevilla.
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RESULTADOS ítems, se eliminaron otros tres. La ver-
sión definitiva de diez ítems tuvo un
1) Validez de contenido. En la tabla valor =0,72. La Escala de Actitud
1 se presenta el análisis descriptivo de hacia la Actividad Física inicial, com-
los ítems estimados por el grupo de p u e s t a p o r 1 5 í te m s , o b t uv o u n
expertos/as para la Escala de Actitud =0,79. Tras eliminar cinco ítems
hacia la Alimentación. En la primera resultó un valor =0,86. A la versión
ronda se estimaron 9 ítems (1 al 9) de de la escala de diez elementos se le
los 25 (36%) propuestos y se desesti- realizó un análisis factorial explorato-
mó 1(4%). Teniendo en cuenta las rio que permitió eliminar otros dos. La
aportaciones del panel se hicieron versión definitiva de ocho ítems tuvo
modificaciones y se sometieron a nue- un valor =0,86.
va valoración 15 ítems, se estimaron 9
(60%) ítems (10 al 21) de los propues- Para la Escala de Actitud hacia la
tos. No se desestimó ningún ítem. Tras Alimentación se obtuvieron valores de
esta ronda se dio por finalizado el KMO= 0,78 y para la Escala de Acti-
panel Delphi, pues 21 ítems eran sufi- tud hacia la Actividad Física = 0,90.
cientes para ser sometidos al estudio Para ambas, la prueba de Bartlett tuvo
piloto. un nivel de significación menor a
<0,001. Respecto a la Escala de Actitud
hacia la Actividad Física (tabla 2), en Se observó una agrupación de la
la primera ronda se estimaron 10 ítems Escala de Actitud hacia la Alimenta-
(1 al 10) de los 15 (66,7%) propuestos ción en torno a tres factores principa-
y se desestimaron 2 (13,3%). Al igual les (tabla 3):
que en la escala anterior se hicieron a) todos los ítems obtuvieron r>0,30
modificaciones y se sometieron a nue-
en el primer factor sin rotar. va valoración 5 ítems que finalmente
b) El primer factor explicaba una pro-
fueron estimados. po r ci ó n i m p or t an t e d e v ar ian z a
(29,92%) antes de las rotaciones. 2. Valoración de la comprensión y
c) La varianza total explicada por los aceptabilidad. 11 de los/as 21 adoles-
tres factores principales extraídos era centes participantes en el pretest indi-
de 52,9%. En la rotación ortogonal caron que las escalas les parecían
varimax, los ítems obtuvieron pesos “buenas”, y 7 expresaron que las esca-
iguales o mayores a r=0,56 en el factor las eran “interesantes”. Ninguno res-
al que pertenecían. La escala final pue-pondió a la pregunta sobre la existen-
de verse en el anexo 1. cia de dificultad en la comprensión de
las cuestiones realizadas. Tampoco a
Los resultados mostraron una agru-la pregunta sobre si alguna de las cues-
pación de la Escala de Actitud hacia la tiones le resultaba molesta. No sugi-
Actividad Física en torno a un factor rieron modificaciones.
principal (tabla 4):
a) todos los ítems tuvieron coeficien-3) Análisis de las propiedades psi-
tes r>0,30. cométricas. La Escala de Actitud
b) Este primer factor explicaba una hacia la Alimentación inicial, formada
proporción importante de varianza por 21 ítems, obtuvo un =0,75 que
(51%), con respecto a los demás, que tras eliminar ocho ítems fue =0,78.
Tras realizar un análisis factorial explicaban el 10,46% o menos. La
exploratorio a la versión de trece escala final puede verse en el anexo 2.
Rev Esp Salud Pública 2012, Vol. 86, N.º 3 259 Marta Lima Serrano et al.
260 Rev Esp Salud Pública 2012, Vol. 86, N.º 3

Tabla 1
Ítems seleccionados en la técnica Delphi on-line. Escala Alimentación. Estadísticos descriptivos DISEÑO Y VALIDACIÓN DE DOS ESCALAS PARA MEDIR LA ACTITUD HACIA LA ALIMENTACIÓN Y LA ACTIVIDAD FÍSICA...
Rev Esp Salud Pública 2012, Vol. 86, N.º 3 261
Tabla 2
Ítems seleccionados en la técnica Delphi on-line. Escala Actividad y Ejercicio Físico. Estadísticos descriptivos Marta Lima Serrano et al.
262 Rev Esp Salud Pública 2012, Vol. 86, N.º 3

Tabla 3
Análisis factorial de la Escala de Alimentación mediante componentes principales. Pesos de los ítems en el primer fac-
tor, tras la extracción de los componentes, y en los tres factores extraídos mediante rotación ortogonal Varimax
3 componentes extraídos explican una varianza total: 52,9%.

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