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EL TRIAJE EN MEDICINA DE CATASTROFES: ANALISIS DE UN EJERCICIO PRACTICO (The Triage into Disaster Medicine: Analysis of a Practical Exercice)

De
6 pages
Resumen
Fundamento: EI triaje es una técnica de clasificación de víctimas según varios criterios (gravedad, supervivencia, demora terapéutica, etc.) que es fundamental en la preparación del personal sanitario frente a desastres. Aún siendo una técnica básica. su enseñanza y práctica no esti extendida entre los sanitarlos. Este trabajo se planteó como objetivo determinar la eficacia de la formación en tnaje en profesionales sanitarios en términos de capacidad para examinar y clasificar víctimas masivas, bajo diferentes condiciones de dificultad ambiental.
Métodos: A 25 parejas de profesionales sanitarios (médico y enfermera/o) se les instruyó durante 90 minutos sobre la técnica del triaje, y luego fueron asignadas aleatoriamente a 3 grupos de 12 víctimas simuladas cada uno,que correspondían a tres diferentes niveles de dificultad ambiental. Se les pidió que realizasen el triaje de las víctimas y completasen la información contenida en la tarjeta de triaje. Esta información se analizó para ver los resultados en cada grupo y para compararlos entre sí.
Resultados: Todos los profesionales mostraron correlaciones altas entre las respuestas observadas y las esperadas para la prioridad de evacuación. No obstante, únicamente el grupo con menor dificultad ambiental mostró una correlación estadísticamente significativa (p = 0.03). No hubo diferencias estadísticamente
significativas en cuanto a la clasificación diagnóstica en los grupos. pero el tuve1 de ajuste era peor en el grupo de mayor dificultad ambiental.
Conclusiones: Una sola sesión de formación teórica y un ejercicio práctico permite conseguir un grado aceptable de eficacia en la realización de un triaje, especialmente en lo referente a la priorización de las víctimas. Por otro lado, las condiciones ambientales parecen influir en la eficacia del resto de condiciones que debe reunir un procedimiento de este tipo y tal vez requieran un entrenamiento adicional.
Abstract
Background: The triage is a procedure for casualties classification using some criteria (severity, survival. therapeutical delay, etc.) which is basic for the preparedness of health personnel in event of disaster. Even being a basic procedure, its teaching and training is not enough extended among health personnel. The goal of this study was assess the efícacy of teaching triaje procedures in terms of its capability to carry out the examination and classifícation of massive casualties under diferent conditions of ambiental dificulties.
Methods: 25 couples of health professtonals (doctor and nurse) were trained during 90 minutes on triage procedures and them aleatory located at 3 groups with 12 simulated casualties at each group corresponding to 3 diferent levels of ambiental dificulties. They were asked to perform the triage and complete the information contained at the triage card. This information was analized in order to see and compare the results of each group.
Results: All the health professionals showed high correlations between observed and expected responses for the evacuation priority variable. However, only the group of less ambiental dlficulty showed a signifícative statistical correlation (p = 0.03). No significative statistical dlferencies were found on the diagnostic clasification but the adjust level was poor for the high ambiental dificulties group
Conclusions: Acceptable levels of efficacy on triage procedures can be obtained using a single teaching session of theoretical contents plus a practical exercice, specially for the casualties priorization. On the other hand, ambiental conditions looks as a variable influencing the efficacy of other acceptable results expected on this kind of technic perhaps requering further training.
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No. 2-Mar/+Ahril 1994
EL TRIA JE EN MEDICINA DE CATASTROFES:
ANALISIS DE UN EJERCICIO PRACTICO
Pedro Arcos González, Eduardo Fernández Zincke, Jesús Fernández Fueyo, Marisa Antuña Montes
y Susana Fernández-Vega Feijoo
Cátedra de Medicina Preventiva y Salud Pública. Facultad de Medicina. Universidad de Oviedo.
RESUMEN ABSTRACT
The Triage into Disaster Medicine:
Fundamento: EI triaje es una técnica de clasificación de Analysis of a Practica1 Exercice
víctimas según varios criterios (gravedad, supervivencia, demo-
ra terapéutica, etc.) que es fundamental en la preparación del
personal sanitario frente a desastres. Aún siendo una técnica bá- Background: The triage is a procedure for casualties clas-
sica. su enseñanza y práctica no esti extendida entre los sanita- sification using some criteria (severity, survival. therapeutical
rlos. Este trabajo se planteó como objetivo determinar la eficacia delay, etc.) which is basic for the preparedness of health person-
de la formación en tnaje en profesionales sanitarios en términos nel in event of disaster. Even being a basic procedure, its tea-
de capacidad para examinar y clasificar víctimas masivas, bajo ching and training is not enough extended among health
diferentes condiciones de dificultad ambiental. personnel. The goal of this study was assess the efícacy of tea-
ching triaje procedures in terms of its capability to carry out the
Métodos: A 25 parejas de profesionales sanitarios (médico examination and classifícation of massive casualties under dife-
4 enfermera/o) se les instruyó durante 90 minutos sobre la técni- rent conditions of ambiental dificulties.
ca del triaje, y luego fueron asignadas aleatoriamente a 3 grupos
de 12 víctimas simuladas cada uno,que correspondían a tres di- Methods: 25 couples of health professtonals (doctor and
ferentes niveles de dificultad ambiental. Se les pidió que realiza- nurse) were trained during 90 minutes on triage procedures and
sen el triaje de las víctimas y completasen la información them aleatory located at 3 groups with 12 simulated casualties at
contenida en la tarjeta de triaje. Esta información se analizó para each group corresponding to 3 diferent levels of ambiental difi-
ver los resultados en cada grupo y para compararlos entre sí. culties. They were asked to perform the triage and complete the
information contained at the triage card. This information was
Resultados: Todos los profesionales mostraron correlacio- analized in order to see and compare the results of each group.
nes altas entre las respuestas observadas y las esperadas para la
prioridad de evacuación. No obstante, únicamente el grupo con Results: Al1 the health professionals showed high correla-
menor dificultad ambiental mostró una correlación estadística- tions between observed and expected responses for the evacua-
mente significativa (p = 0.03). No hubo diferencias tion priority variable. However, only the group of less ambienta1 significativas en cuanto a la clasificación diagnóstica en dlficulty showed a signifícative statistical correlation (p = 0.03).
los grupos. pero el tuve1 de ajuste era peor en el grupo de mayor No significative statistical dlferencies were found on the diag-
dificultad ambiental. nostic clasification but the adjust leve1 was poor for the high am-
biental dificulties group
Conclusiones: Una sola sesión de formación teórica y un
ejercicio práctico permite conseguir un grado aceptable de efica- Conclusions: Acceptable levels of efficacy on triage pro-
cia en la realización de un triaje, especialmente en lo referente a cedures can be obtained using a single teaching session of theo-
la priorización de las víctimas. Por otro lado, las condiciones retical contents plus a practica1 exercice, specially for the
ambientales parecen influir en la eficacia del resto de condicio- casualties priorization. On the other hand, ambiental conditions
nes que debe reunir un procedimiento de este tipo y tal vez re- Iooks as a variable influencing the efficacy of other acceptable
quieran un entrenamiento adicional. results expected on this kind of technic perhaps requering fur-
ther training.
Palabras Clave: Desastres. Triaje. Preparación para desas-
tres. Key Words:Disasters. Triage Disaster Preparedness.
INTRODUCCION
Correspondencia:
Pedro Arcos González
Cátedra de Medicina Preventiva y Salud Pública
La Organización de Naciones Unidas en
Facultad de Medicina. Universidad de Oviedo
Campus del Cristo 33006. Oviedo su 44 Asamblea General ha resuelto designar la década de los años 90 como “Decada In- La clasificación clínica utilizada para ca-
ternacional para la reduceion de los Desas- tcgorizar a las victimas fue la habitualmente
tres Naturales” ’ y, en este contexto, ha recomendada en la literatura 677,x.5> y que las
recomendado a los estados miembros impul- divide en 5 categorías: Urgencia Sohrepnsa-
sar las actividades que permitan aumentar el da (US), Extrema Urgencia (EU), Primera
grado de preparación de sus poblaciones Urgencia (Ul), Segunda Urgencia (U2) y
ante los fenómenos catastróficos. Como par- Tercera Urgencia (U3). Una vez clasificadas
te de las actividades organizadas dentro del eran identificadas mediante una Tarjeta de
decenio, la Universidad de Oviedo ha orga- Triaje (Figura 1) que, ademAs de un bloque
nizado un Curso sobre Cooperación Exterior de información clínica, lleva un código de
colores que identifica mediante color negro y Gestión de Desastres, en colaboración con
las Organizaciones No Gubernamentales las US, rojo las EU y las Ul (ambas constitu-
Médicos Sin Fronteras e Ingeniería Sin yen la categoría que denominaremos Urgen-
Fronteras, que incluía el Triaje como uno de cia Absoluta, UA), amarillo las U2 y verde
los contenidos teórico-prácticos a desarro- las U3. La tarjeta también asigna a cada pa-
llar. ciente una prioridad de evacuación que osci-
lade 1 a5.
Triaje es una palabra de origen francés
que designa una técnica médica de clasifica-
Para ello se utilizó un grupo de 50 profe- ción de víctimas masivas, en función de varios
sionales sanitarios (25 médicos y 25 diplo- criterios (gravedad del paciente, posibilidad de
mados en enfermería} organizados en supervivencia con los medios disponibles en ese
parejas de 1 médico y I enfcrmera/o). A to- momento, máximo período de tiempo en que
dos ellos se les instruyó mediante una clase puede diferirse el tratamiento, etc.) 2.3*4,5,
teórica 60 minutos de las características téc-
Se ha considerado importante incluir el nicas del Triaje, así como de los contenidos
Triajc como técnica de examen y clasifica- teóricos necesarios para que posteriormente
ción de víctimas múltiples, dado que es un pudieran realizar un ejercicio práctico. Antes
tipo de materia que no esta habitualmente de proceder al ejercicio se emplearon otros
contenida en los programas docentes de Me- 30 minutos para exponer las características
dicina y Enfermería y que, cuando lo está, es de la prueba práctica, así como sus aspectos
de una forma muy esquemática. operativos.
En este trabajo SC analizan los resultados
obtenidos en un ejercicio práctico de Triaje Se organizaron 3 grupos de 12 víctimas
por un grupo de médicos y enfermeras, a los simuladas cada uno, denominados grupo A,
que se instruyó previamente sobre la técnica. grupo B y grupo C, de forma que en cada gru-
Tal vez la información que facilitamos pueda po había 1 Urgencia Sobrepasada, 3 Urgencias
ser útil a aquellas instituciones docentes y Absolutas (EU ó Ul), 3 Segundas y
sanitarias que estén planificando aspectos de 5 Terceras Urgencias. Cada víctima llevaba
preparación, prevención o asistencia a desas- una nota, en la que se facilitaba la información
tres. suficiente para permitir su clasificación por el
evaluador. Las víctimas del grupo A (dificul-
MATERIAL Y METODO tad ambiental pequeña) se distribuyeron en
una zona abierta de fácil acceso, manejo y
El objetivo de este trabajo era determinar visibilidad. Las del grupo B (dificultad am-
la eficacia de la formación en técnicas de biental media) en una zona cerrada con ma-
Triaje para el personal sanitario. en términos yor dificultad dc acceso y localización y,
de capacidad para examinar y clasificar víc- finalmente, las del grupo C (dificultad am-
timas masivas bajo diferentes condiciones biental grande) en una zona cerrada con im-
portante dificultad de movilidad y de visión. ambientales.
Rev San Hig Púb 1994, Vo1 68, No. 2 312 EL TRINE EN MEDICINA DE CATASTROFES <..
FiGl;HA 1
‘hrjcta dc Tri;l.jc utilizada
TARJETA DE TRIAJE
US EU Ul U2 U3
NOMBRE:
SEXO: EDAD:
FRACTURA HERIDA QUEMADURA OTRO
CRANEO
CARA
CUELLO
RAQUIS
TORAX
ESPALDA
ABDOMEN
PELVIS
MSD
MSI
MID i
DIAGNOSTICO Y TTO. A LAS HORAS
1 -.~ - _~______ -J i--
F.R.: r/min P.A.: / mmHg F.C: p/min
GLASGOW :
PRIRIDAD ASIGNADA :
Las 25 parejas de profesionales sanita- cias con probabilidades de error menores del
rios fueron asignadas aleatoriamente a uno 5 % (p < 0,OS).
de los tres grupos dc víctimas, de forma que
había 9 parejas para cada grupo. El ejercicio
RESULTADOS se organizó de manera que cada pareja debía
examinar y clasificar a las 12 víctimas de su
grupo.
Los tres grupos de profesionales sanitarios
En el análisis dc los resultados, se utili- mostraron niveles de correlación entre sus res-
zaron Test dc Chi-cuadrado de bondad de puestas observadas y las esperadas en cuanto a
ajuste de una distribución para la compara- la prioridad de evacuación razonablemente al-
cicín de los resultados obtcnidos con los cs- tos, como se puede apreciar en la Tabla 1. Sus
perados, en cuanto a la clasificación coeficientes de correlación eran de 0,96,0,86 y
clínica, Análisis de Corrclacicín y Análisis 030 para los grupos A, B y C, respectivamen-
dc la Varianza de una vía para la cuantifi- tc. Sin embargo, únicamente cl grupo A (el de
cación dc la prioridad y cl anAlisis inter e menor dificultad ambiental) mostró una corre-
intragrupos “‘. TambiCn SC valoró el grado lación estadísticamente significativa (p =
en que los participantes habían completado 0,03). Para el conjunto de las respuestas las va-
la información requerida en la tarjeta de riaciones eran estadísticamcnte significativas
triaje. En todos los casos se consideraron (el valor de In F de Snedecor en el AnAlisis de
estadísticamente significativas las difcren- la Varianza era de 15.64, p < 0.01).
Rev San Hig Púb 1994. Vo¡ 68, No. 2 313 TABLA 1
Análisis de los resultados del triaje según cl grupo
(Nivel de dificultad)
n: Número de efectivos (tarjetas de trkje).
r: Coeficiente de correlación
x2: chi-cuadrado.
p. Probabilidad de error.
* Estadísticamente significativo (p < 0,OS).
En la figura 2 se muestra la variabilidad de similar para los grupos Ay B (28,7 76 y 27,8
las respuestas para la clasificación clínica 0 % respectivamente). La diferencia en esta va-
diagnóstica de las víctimas. Los coeficientes riable entre cl grupo C y los otros dos grupos
de variación (expresados cn porcentaje) fueron también era estadísticamcntc significativa (p
de 49, 2 1, 9 y 5 para los diagnósticos dc US, < 0,05). Unicamcntc un 13 % de las tarjetas del
U 1, U2 y U3 respectivamente. Cuando se ana- grupo B no mostraban ningun dato que permi-
lkaron los niveles de ajuste de las distribucio- tiera la identificación de la víctima.
nes de las respuestas esperadas y observadas
Las diferencias entre grupos fueron muy
en cada grupo de triaje para esa misma clasifi-
importantes en relación al grado en que se
cación diagnóstica, se vió que ninguno de los
identificó y trascribió en la tarjeta el cuadro le-
gupos dc triaje se diferenciaban significativa-
sional de la víctima. Como se muestra en la Ta-
mente, aunque el nivel de ajuste era peor en el
bla 2, el 70,3 % de las tarjetas del grupo A
grupo C (el de mayor dificultad ambiental),
caracterizaban las lesiones, mientras que para
como se observa en la Tabla 1.
los grupos B y C esos porccntajcs cmn tinica-
mente del 13.8 y 27.8 % respectivamente. En En la Tabla 2 se muestran los datos corrcs-
este sentido, cl grupo A SC diferenciaba signili- pondicntcs al grado en que los participantes
cativamente de los otros dos (p < 0,05). completaron la información que SC les pedía en
la Tarjeta de Triajc. Los datos personales de la
DPSCUSION víctima fueron completados totalmente (enten-
diendo por ello el nombre, la edad y el sexo de
la víctima) en cl 7 1,3 % de las tarjetas usadas Un primer elemento que merece la pena
por el grupo A. Los grupos B y C completaron destacar es cl hecho de que, en nuestra opi-
esta información en mucho menor grado, 59.2 nión, el personal sanitario al que se instruye
% y 48,l % respectivamente y con una diferen- en las técnicas del triaje (en nuestro caso me-
cia estadísticamente significativa (p < 0,05) diante una única sesión de contenidos teóri-
respecto al grupo A. Prácticamente; la mitad de cos) consigue resultados aceptables en un
las tarjetas (5 1,9 %J) del grupo C (mayor diii- ejercicio práctico de este tipo, en lo referente
cultad ambiental) mostraban los datos de a la priorización de la evacuación asignada a
identificación incompletos (usencia de algu- las víctimas, así como en relacicín a la clasi-
no de los datos de identificación antes mcn- ficación clínica, lo demuestra el hecho
cionados), mientras que el porcenta-je era dc los altos nivclcs de correlacion ohtcnidos.
313 Kev San Hig Púh 1904. Vo1 6X. No. 2 EL TRIAJE EN MEDICINA DE CATASTROFES
FIGURA 2
Variabilidad en la clasificación diagnóstica
PORCENTAJE
50 --- --- --- ~----.-. .- ----.- --.-
l - 45
OL----. -- / ~~ ---L-__-_I .--
Ul * us u2 u3
CATEGORIAS DIAGNOSTICAS
- VARIABILIDAD u OBSERVADO -El ESPERADO
TABLA 2
Grado de información recogida en las tarjetas de triaje según el grupo
” II (%) II (%I (‘5)
77 (7 I,3)* 64 52 Identificacu5n completa (59,2) (4871)
31 30 (27.8) 56 (5 1,9)* Identificaciún incompleta (2837)
14 0 Sm itle~~tificación 0 KAO) (IW) (W)
16 15 30 (27.8) Lesiones caracterizadas (70,3)* (1378)
I I I I I I I
* Estadísticamente significativo (p < 0.0.5)
No obstante) debe reseñarse también que, mación que debe proporcionar un triaje,
aunque los resultados sean buenos en cuanto a como, por ejemplo, datos de identificación o
la clasificación de la víctima, el resto de infor- datos de caracterización de las lesiones, no
31s Rev San Hig Púb 1994. Vo1 68. No. 7 of the General Asscmbly. Rcsolution obtienen niveles de recogida tan altos y pare-
44/2X. Nueva York: lJN, 1989. cen estar claramente influidos por las condi-
cioncs ambientales en las que SC rcaliLa cl Alvarez Leiva C. Chulia Campos V, Her- 2.
triaje. Una de las razones que pueden invo- nando Lorenzo A. Manual de Asistencra Sa-
nitaria en las Catástrofes. Madrid: Ed. Libro carsc a la hora de explicar este fenómeno es
del Año SL, 1992. que la correcta categorización de la víctima
depende más de aspectos dc formación aca- 3. Noto R, Hugucnard P, Larcan A. Medicina de
démica y clínica que cl personal sanitario ya Cat&trofe. Barcelona: Masson SA, 1989.
tiene o puede adquirir con cierta facilidad, en 4. Organizaci6n Panamericana de la Salud.
tanto que el grado de eficacia en la recogida Administradn sanitaria de cmcrgcncia con
de datos depende cn mayor medida de las poderioridad a los desastres naturales. Pu-
condiciones psicológicas personales y de las blicacii,n científica 11,‘~ 407. Washington:
OPS, 1981. circunstancias ambientales en que sc realiza
esa técnica (estrés, dificultades físicas de 5. Univcrsity of Wisconsin-cxtensii,n. Disas-
movilidad, comodidad, etc,). Esto tamhi6n tcr Management Ccntcr Diploma Program.
ha sido señalado por otros autores ‘. ‘,. Una Madison, Wisconsin (USA): Univcrsity of
conclusicín que puede ser extraida es que, en Wisconsin-Extension . . . . 1993.
general, es posible entrenar al personal sanita- 6. Champion HR, Sacco WJ. Hunt TK. Trau-
rio, con relativamente pocos medios y tiempo, ma Scorc. Crit Care Mcd 198 I : 9: 672-676.
para que actúe con eficacia en un ejercicio de
7. Abbeys JM. Le triagc medical lors des sinis-
triaje en relación a determinados aspectos de tres civils. Conv MEd 1986; 5: 473-474.
esa actuación, cn tanto que otros requieren un
8. Champion HR. et al. A rcvision of the Trau- programa de entrenamiento de mayor cxten-
ma Score. J Trauma 1989; 29: 623-629.
sión.
Thomas JP Regles du triagc en cas de catas- 9.
trophc. Conv Méd 1983: 3: 31 l-214. BIBLIOGRAFIA
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