EMERGENCIA EN EUROPA DE LA DIFTERIA Y LA POLIOMELITIS (Diphtheria and Polyomyelitis Emergency in Europe)

Juan

Description

Resumen
Las vacunaciones se consideran una de las intervenciones de Salud Pública mas rentables, merced a la que se evitan al añoo en el mundo cerca de tres millones de muertes en niños y cuatrocientos mil casos de poliomielitis paralítica. Sin embargo.en los países subdesarrollados, sobre todo africanos, fallecen cada año dos millones de niños por enfermedades prevenibles por vacunas.
En este artículo se estudia la reemergencia ocurrida en estos últimos años de la difteria en los países del este de Europa (Ucrania. Rusia, Bielorrusia. Polonia,...), y de la poliomielitis en países desde hace años libres de la enfermedad como Holanda. Bulgaria o las Repúblicas Transcaucásicas y del Asia Central pertenecitentes a la antigua URSS.
Se analiza su extensión e impacto, los factores favorecedores de la reemergencia y las medidas preventivas adoptadas para minimizar los brotes y evitar nuevos casos.
Abstract
Vaccinations are considered to be one of the most profitable Public Health activities. given that almost three million
deaths and four hundred thousand cases of polyomyelitis paralysis are avoided throughout the world every year.
Nevertheless. in under-developed countries, expecially Africa, two million children die every year from diseases that can be prevented by vaccination.
This article studies the re-emergence in recent years of diphtheria in Eastern European countries (Ukrania. Russia.
Belorussia, Poland, . ..) and of polyomyelitis in countries with no recorded cases of the disease in many years, such as the Netherlands, Bulgaria or Transcaucasian Republics and Eastern Asian countries formerly of the Soviet Union.
An anlaysis is carried out on extent and effects, the factors contributing to re-emergence and preventive measures adopted to minimise outbreaks and avoid further cases.

Sujets

• Difteria
• Poliomielitis
• Europa
• Vacunacion
• Diphtheria
• Poliomyelitis
• Europe
• Vaccination

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• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 1996
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• Langue: Español
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Extrait

EMERGENCIA EN EUROPA
DE LA DIFTERIA Y LA POLIOMELITIS
Juan J. Gesta1 Otero (l), Luis Rodríguez Míguez (2), Agustín Montes Martínez (1) y
Bahi Takkouche (1).
( 1) Cátedra de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Santiago de Compostela.
(3) Servicio de Promocián de la Salud. Delegación Provincial de Sanidad y Servicios Sociales de Orense.
RESUMEN ABSTRACT
Las vacunaciones se conGderan una de las intervenciones Diphteria and poliommelitis emergency
de Salud Pública mas rentables, merced $1 la que se evitan al
in Europe ano en el mundo cerca de tres millones de muertes en niiios y
cuatrocientos mil casos de poliomielitis paralítica. Sin em-
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llecen cada año dos millone\ de ntfios por enfermedades preve- table Public Health activities . given that almost three milhon
mhles por vacunas. deaths and four hundred thousand cases of polyomyelitis pa-
ralysis are avoided throughout the world every year.
En este artículo \e estudia la reemergencia ocurrida en Neverthelesa. in under-developed countries, expecially Africa,
ectos último\ arios de la difteria en los países del este de Europa two million children die every year from di\eases that can be
(Ucrania. RuGa, Btelorrusia. Poloma,...), y de la poliomielitis prevented by vaccination.
en paíres desde hace año\ libres de la enfermedad como
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Pulubrns clave: Difteria. Poliomtelitis. Enfermedades An anlaysis is carried out on extent and effects, the factors
emergentes. Europa. Vacunación. contributing to re-emergence and preventive measures adopted
to minimise outbreaks and avoid further cases.
Key Words: Diphtheria. Poliomyelitis. Emergence Disea-
ses. Europe. Vaccination.
cida a la vacunación y del éxito considerable INTRODUCCIÓN
de los programas de vacunación, más de dos
millones de niños fallecen todavía cada año Hoy, a pesar de la existencia de vacunas
por enfermedades evitables por vacunas. eficaces y seguras, de la importancia recono-
El Banco Mundial, en su informe de
1993 sobre el desarrollo en el mundo l, se-
Correspondencia: ñaló que la vacunación es una de las inter-
Juan J. Gestal Otero.
venciones de salud pública más rentables. Cátedra de Medicina Prez entiva y Salud Publica.
Facultad de Medicina.
Rúa San Francisco. s/n. El Grupo Asesor Mundial del Programa
15705 Santiago de Compostela. Ampliado de Inmunización (PAI) ‘, en su XVI
Teléfono (9X1) 58 12 37. Fax: [phone].
reunión celebrada del II al 15 de octubre de E-mail: [e-mail]. 1993 en Washington, teniendo en cuenta los En Europa, durante las pasadas décadas,
niveles actuales de cobertura, estimó que son enfermedades prevenibles por vacunas,
evitadas cada año cerca de 2.9 millones de de- como la difteria y la poliomielitis, disminu-
funciones de niños debidas a sarampión, té- yeron e incluso desaparecieron en muchos
tanos neonatal y tosferina, así como cerca de países de la región, sin embargo, en estos úl-
400.000 casos de poliomielitis paralítica. Por timos años han vuelto a emerger afectando
otra parte, mostró su inquietud al observar sobre todo a los países del este de Europa.
que la tasa de cobertura vacuna1 con tres dosis
En este artículo nos proponemos analizar de VPO, que había pasado del 47% en 1985
los brotes de difteria y poliomielitis ocurridos al 85% en 1990, ha descendido. estabilizán-
recientemente en Europa con especial aten- dose en el SO%-8 1% durante 199 1 - 1994, e in-
ción a los factores favorecedores de su emer-
cluso se han producido mayores descensos en
gencia y a las medidas preventivas adoptadas, algunos países de cada continente.
al objeto de extraer conclusiones útiles para
evitar su reemergencia en nuestro medio. Para mejorar dicha cobertura es preciso
sobre todo esforzarse en reducir la tasa de
abandonos y alcanzar a la población sin ac-
ceso a los servicios vacunales que se en- DIFTERIA
cuentra entre los grupos humanos más desfa-
vorecidos del mundo, presentando las tasas
En estos últimos años, la difteria epidé-
más elevadas de incapacidades y defun-
mica ha reemergido en los países del este de
ciones como resultado de enfermedades pre-
Europa, afectando a 14 de los 15 Nuevos
venibles por vacunas. Comprenden a per-
Estados Independientes de la antigua
sonas que viven en países que no han
URSS. En 1994 el número provisional de
alcanzado la tasa de cobertura del 60% para
casos comunicados por estos países fue de
todos los antígenos y que frecuentemente
47.802 y 1746 defunciones .‘.
tienen graves problemas financieros y/o polí-
ticos (desórdenes civiles o guerras), que En la Federación Rusa, la difteria cuya
afectan a la infraestructura sanitaria que les incidencia había disminuido considerable-
permita alcanzara toda la población. Muchos mente a principios de los años setenta, ca-
de estos países están situados en África. minando el país hacia su erradicación, co-
menzó a aumentar en los años ochenta
En comunidades en las que existen altas
presentando un primer pico en el período
tasas de vacunación, los grupos de riesgo de 1983-85, con más de mil casos y otro en
no vacunación son preferentemente población 1990-92 (con 1.214, 1.876 y 3.897 casos).
que, por determinados condicionamientos y El número de defunciones también paso de
creencias socio-culturales 0 religiosas, se
9 a41 entre 1980-89 y a 125 en 1992-‘.
niegan a la vacunación (naturistas, religiosos,
etc,...). Estos grupos precisan un abordaje es- Asimismo, en 1990 ‘. se ha señalado tam-
pecífico para lograr que se vacunen. bién un importante aumento de la incidencia
(expresada por 100.000 habitantes) en el
Las estrategias que permitan alcanzar a Tadjikistan (0,22), Armenia (0.2), Georgia
los grupos de población sin acceso a las va- (0,18) y el Kazakhstán (0,17).
cunaciones son importantes, no sólo para
En 1991, la enfermedad se extendió a promover la equidad y reducir la pobreza,
sino también por razones epidemiológicas, Ucrania, que notificó 1.101 casos y 1.553 en
dado que las personas vulnerables no vacu- 1992. año en el que también se afectaron
nadas, pueden favorecer la transmisión de la Bielorrusia, Letonia, Lituania y Noruega y
enfermedad y amenazar los objetivos mun- en 1993 Polonia, existiendo el riesgo de que
diales de salud. pueda extenderse a otros países europeos ‘.
Rev Esp Salud Pública 1996. Vol. 70. N.” 1 EMERGENCIh EN ECROPA DE LA DIFI’ERIA Y LA POLIOMIELITIS
Ucrania h ha sido, de momento, el país rentes razones como: lista inútilmente larga
de contraindicaciones: inquietud de la po- más afectado (5,8 casos /lOO.OOO habitantes
blación sobre no inocuidad de las vacunas y en 1993). seguido por la Federación Rusa -I
en particular de la DTP, mantenida, al (26 casos/lOO.OOO habitantes en 1992) y
menos en parte, por muchos pediatras y mal por Bielorrusia ’ (1.19 casos/1 00.000 habi-
tantes en 1993). calmada por las autoridades sanitarias: insu-
ficiente información de los padres sobre las
En Ucrania la incidencia de difteria, que ventajas de las vacunas actualmente dispo-
había descendido de forma importante desde nibles y recomendadas; objetivos oficiales
principios de los años sesenta, invirtió su
de inmunización con DTP y Td no claros, y
tendencia a finales de los años setenta y co-
falta de vigilancia de las enfermedades sus-
mienzo de los ochenta, produciéndose una ceptibles de vacunación y de los programas
verdadera explosión a partir de 1991 ( 1.103 de vacunación.
casos), 1992 (1.553 casos) y 1993 (2.987
casos). El bajo número de casos en los seis 2. El descenso de la inmunidad de los
primeros meses de 1994 indica que la epi- adultos frente a la difteria.
demia está en camino de ser controlada 6.
3. Los importantes movimientos de po-
blación ocurridos en estos últimos años, que La evolución de la difteria en Bielorrusia es
han favorecido la difusión de la infección. similar a la del conjunto de la ex-URSS. Entre
1976 y 1981 no se noti