Estado actual e indicaciones de la cirugía mínimamente invasiva en Pediatría

A. J.

Description

Resumen
Se realiza una revisión de la literatura con el objetivo de poner al día las indicaciones de las técnicas de cirugía minimamente invasiva (CMI) en el paciente pediátrico, pormenorizando el tipo de patología susceptible de ser abordada mediante esta técnica quirúrgica en tórax, abdomen y retroperitoneo, evaluando sus ventajas frente a las técnicas quirúrgicas abiertas convencionales. Actualmente, la opinión de los diversos autores es unánime en cuanto a la utilidad de la aplicación de estas técnicas en patologías, como empiema pleural, abdomen agudo, dolor abdominal recidivante, colelitiasis y enfermedad por reflujo gastroesofágico. Otras patologías, que precisan de un alto grado de entrenamiento quirúrgico, como el cierre de ductus arteriovenoso persistente, la esplenectomía o la nefrectomía, están aún en fase de implantación en la mayoría de los centros. Aun así, se considera que el 60% de la
patología quirúrgica pediátrica puede ser abordada por medio de técnicas mínimamente invasivas. Se concluye que la CMI aporta indudables ventajas en cuanto a posibilidades diagnósticas y terapéuticas, disminución del dolor postoperatorio y de las complicaciones, coste-efectividad y resultados estéticos en el tratamiento de la patología quirúrgica del niño.
Abstract
A review of the literature is performed in order to update the indications of minimally invasive surgery (MIC) techniques in the pediatric patient, going into detail on the type of disease that can be approached by this surgical technique in the chest, abdomen, and retroperitoneum, evaluating its advantages compared to conventional open surgery techniques. At present, the opinion of the different authors is unanimous regarding the use of the application of these techniques in diseases such as pleural empyema, acute abdomen, recurrent abdominal pain, cholelithiasis and gastroesophagaeal reflux disease. Other diseases, that require a high degree of surgical skill such as the closure of the persistent arterio-venous ductus, splenectomy or nephrectomy, are in the phase of being established in most of the centers. Even so, it is considered that 60% of the pediatric surgical diseases can be approached by means of minimally invasive techniques. It is concluded that the MIC provides unquestionable advantages regarding the diagnostic and therapeutic possibilities, decrease of postoperative pain and complications, cost-effectivity and esthetic outcome in the treatment of surgical pathology in the child.

Sujets

• Laparoscopia
• Pediatría
• Toracoscopia
• Laparoscopy
• Pediatrics
• Thoracoscopy

Informations

• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 2001
• Nombre de lectures: 22
• Langue: Español

Extrait

BOL PEDIATR 2001; 41: 190-194
Revisión
Estado actual e indicaciones de la cirugía mínimamente
invasiva en Pediatría
J.A. ÁLVAREZ ZAPICO
Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Central de Asturias.
RESUMEN ABSTRACT
Se realiza una revisión de la literatura con el objetivo de A review of the literature is performed in order to up-
poner al día las indicaciones de las técnicas de cirugía mini- date the indications of minimally invasive surgery (MIC)
mamente invasiva (CMI) en el paciente pediátrico, porme- techniques in the pediatric patient, going into detail on the
norizando el tipo de patología susceptible de ser aborda- type of disease that can be approached by this surgical
da mediante esta técnica quirúrgica en tórax, abdomen y technique in the chest, abdomen, and retroperitoneum,
retroperitoneo, evaluando sus ventajas frente a las técnicas evaluating its advantages compared to conventional open
quirúrgicas abiertas convencionales. surgery techniques.
Actualmente, la opinión de los diversos autores es uná- At present, the opinion of the different authors is
nime en cuanto a la utilidad de la aplicación de estas téc- unanimous regarding the use of the application of these
nicas en patologías, como empiema pleural, abdomen agudo, techniques in diseases such as pleural empyema, acute
dolor abdominal recidivante, colelitiasis y enfermedad por abdomen, recurrent abdominal pain, cholelithiasis and
reflujo gastroesofágico. Otras patologías, que precisan de gastroesophagaeal reflux disease. Other diseases, that require
un alto grado de entrenamiento quirúrgico, como el cierre a high degree of surgical skill such as the closure of the
de ductus arteriovenoso persistente, la esplenectomía o la persistent arterio-venous ductus, splenectomy or
nefrectomía, están aún en fase de implantación en la mayo- nephrectomy, are in the phase of being established in most
ría de los centros. Aun así, se considera que el 60% de la of the centers. Even so, it is considered that 60% of the
patología quirúrgica pediátrica puede ser abordada por pediatric surgical diseases can be approached by means of
medio de técnicas mínimamente invasivas. minimally invasive techniques. It is concluded that the MIC
Se concluye que la CMI aporta indudables ventajas en provides unquestionable advantages regarding the
cuanto a posibilidades diagnósticas y terapéuticas, dismi- diagnostic and therapeutic possibilities, decrease of post-
nución del dolor postoperatorio y de las complicaciones, operative pain and complications, cost-effectivity and
coste-efectividad y resultados estéticos en el tratamiento de esthetic outcome in the treatment of surgical pathology in
la patología quirúrgica del niño. the child.
Palabras clave: Laparoscopia; Pediatría; Retroperitone- Key words: Laparoscopy; Pediatrics; Retroperitoneoscopy;
oscopia; Toracoscopia. Thoracoscopy.
Correspondencia: J.A. Álvarez Zapico. C/ Contracay nº 3-4º Ida. 33201 Gijón. Correo electrónico: jalvaz @ netcom.atodavela.com
Recibido: Junio 2001. Aceptado: Julio 2001
190 VOL. 41 Nº 177, 2001 J.A. ÁLVAREZ ZAPICO
TABLA I. INDICACIONES DE CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA ENINTRODUCCIÓN
TÓRAX
La cirugía mínimamente invasiva (CMI) se ha desarro- - Empiemas tabicados
- Biopsias pleuropulmonaresllado más lentamente en el niño que en adulto, debido a que
- Extirpación de tumoraciones quísticasla instrumentación precisa y pequeña más adecuada en el
- Biopsia y/o extirpación de masas tumorales o metástasis
paciente pediátrico ha ido surgiendo a remolque de la del
- Cierre de ductus arteriovenoso
adulto, y porque las técnicas avanzadas que requiere la CMI
pediátrica suponen para el cirujano una curva de aprendi-
zaje más prolongada. En la actualidad, contamos con ins- sas como segmentectomías o lobectomías pueden ser nece-
trumentación en CMI adaptada al paciente pediátrico y en sarias en casos de enfermedades infecciosas, lesiones cavitarias,
constante evolución, así como con cirujanos adecuadamen- bullas, secuestros, enfisema lobar, malformaciones adenomatosas
(3)te entrenados, lo que ha cambiado el paradigma de la prác- congénitas y neoformaciones .
tica de la cirugía pediátrica, ya que el 60% de las interven- Asimismo, la toracoscopia es extremadamente útil en la
ciones quirúrgicas pediátricas pueden ser llevadas a cabo evaluación y tratamiento de las masas mediastínicas pues per-
por medio de CMI y, en los países más avanzados, el 80% mite un excelente acceso y visualización para la biopsia y
de los cirujanos pediátricos están familiarizados con estas resección de estructuras mediastínicas como ganglios lin-
(1)técnicas . fáticos sospechosos, lesiones tímicas y tiroideas, higromas
Problemas colaterales, como las complicaciones de hipo- quísticos, ganglioneuromas y neuroblastomas. Otros pro-
termias debida a la rápida insuflación de gas carbónico en cedimientos intratorácicos avanzados como cierre de ductus
neonatos o lactantes, se han visto también resueltos tras la arterioso persistente, reparación de hernias de hiato, miotomías
aparición de aparatos con calentamiento automático del gas esofágicas para achalasia, simpatectomía torácica por hiperhidro-
(2)insuflado . sis y fusión espinal anterior para el tratamiento de escoliosis y
Por ello, podemos afirmar que en la actualidad el pacien- cifosis severas, pueden ser llevadas a cabo por esta vía en el
(4,5)te pediátrico puede beneficiarse de tratamientos quirúrgi- niño (Tabla I).
cos con técnica de CMI que suponen menos dolor, menos
días de estancia hospitalaria, menor coste, mejores resul-
tados estéticos y más rápido regreso a la actividad habitual. ABDOMEN
Se realiza una puesta al día basada en la revisión de la lite-
ratura de las posibilidades e indicaciones actuales de las téc- Frecuentemente el cirujano, tiene que tomar una deci-
nicas de CMI en el niño. sión inmediata cuando valora la opción quirúrgica en un
caso de abdomen agudo. La laparoscopia diagnóstica y/o
terapéutica puede ayudar, en gran medida, a la toma de
TÓRAX decisión y a la precisión terapéutica en este tipo de proce-
sos.
Los recientes avances tecnológicos y técnicos en cirugía La apendicitis aguda es la emergencia quirúrgica más fre-
mínimamente invasiva (CMI), han alterado dramáticamente cuente en el niño, a pesar de lo cual persiste cierta contro-
el enfoque del abordaje quirúrgico de las lesiones intrato- versia respecto al tratamiento óptimo para este proceso. La
rácicas en los paciente pediátricos. Ahora, pueden realizar- apendicectomía abierta ha sido el tratamiento de elección
se más intervenciones usando un abordaje videoendoscó- durante décadas con resultados excelentes; sin embargo,
pico, con un marcado descenso de la morbilidad asociada gracias a la creciente experiencia y a los avances en la ins-
para el paciente. trumentación específicamente adaptada, cada vez más ciru-
En los casos de enfermedades pulmonares intersticiales pue- janos usan rutinariamente la apendicectomía laparoscópi-
den llevarse a cabo sin dificultad biopsias y pequeñas resec- ca en el niño. Numerosos estudios muestran que la apen-
ciones parenquimatosas. Resecciones pulmonares más exten- dicectomía laparoscópica es ventajosa frente a la técnica
BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN 191Estado actual e indicaciones de la cirugía mínimamente invasiva en Pediatría
TABLA II. INDICACIONES DE CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA EN peritoneo anterior, los divertículos de Meckel, las apendi-
ABDOMEN copatías no filiadas, las anomalías del uraco, y la patolo-
gía de genitales internos en las niñas (hidátides de Mor-- Abdomen agudo:
. Apendicitis gagni, quistes paraanexiales y anomalías ováricas). En todos
. Obstrucción los casos quirúrgicos de DAR, debe practicarse una apen-
. Invaginación intestinal
dicectomía laparoscópica incluso cuando el apéndice no- Dolor abdominal recidivante
. Bridas resulta sospechoso, lográndose la desaparición de la sinto-
. Divertículo de Meckel matología en el 80% de los casos. La laparoscopia es, pues,
. Apendicopatías
una técnica adecuada en la evaluación y el tratamiento de. Hidátides de Morgagni
- Piloromiotomía en estenosis hipertrófica de píloro los niños afectos de DAR y su aplicación precoz, previa a la
- Colecistectomía de procedimientos de imagen complejos, redunda en un
- Esplenectomía beneficio terapéutico y económico, minimizando la impor-
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico
(7)tante pérdida de actividad escolar en estos niños .- Biopsi