Evaluación de un programa de atención sanitaria con Enfermera Tutora en cirugía de Traumatología en un Hospital de Granada, 2004 (Evaluation of a health Care Programme with Nursing Tutor in a Hospital Traumatological Facility in a Hospital. Granada, Spain, 2004)

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Rev Esp Salud Pública 2008; 82: 69-80 N.° 1 - Enero-Febrero 2008
ORIGINAL
EVALUACIÓN DE UN PROGRAMA DE ATENCION SANITARIA
CON ENFERMERA TUTORA EN CIRUGÍA DE TRAUMATOLOGÍA
EN UN HOSPITAL DE GRANADA, 2004 (*)
Carmen Herrera-Espiñeira (1), Mª del Mar Rodríguez del Aguila (2), Mercedes Rodríguez del
Castillo (3), Eduardo Aguayo de Hoyos (4), Aurora Quero Rufián (1), Carmen Martínez Cirre (5),
Dolores Cuesta Santos (2), Pilar Alvarez Aranda (2) e Isabel Reyes Sánchez (2)
(1) Escuela Universitaria de Enfermería.
(2) Subdirección de investigación, calidad y docencia.
(3) Unidad de Cuidados Intensivos de Cardiología.
(4) Biblioteca.
(5) Servicio de Documentación.
Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada.
(*) Este estudio ha sido financiado por la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía aprobado con el número
249/03 y se enmarca dentro del grupo del Plan Andaluz de investigación cts570 de nombre Hygia del que es
responsable Carmen Herrera Espiñeira, en la línea modelos innovadores en la atención sanitaria.
RESUMEN ABSTRACT
Fundamento: La tendencia actual en la atención al paciente es hacia un Evaluation of a health Care Programme withaumento de la calidad en los servicios sanitarios. El objetivo de este trabajo fue
evaluar los resultados de la aplicación de un programa de atención sanitaria a tra- Nursing Tutor in a Hospital Traumatological
vés de una enfermera de referencia que acogía al paciente al ingreso hospitalario, Facility in a Hospital. Granada, Spain, 2004le visitaba regularmente durante su estancia y le resolvía dudas y problemas.
Métodos: Estudio cuasi-experimental realizado en pacientes (149 casos y
Background: The current trend in patient care is towards a more huma-454 controles) ingresados para cirugía traumatológica en el Hospital Virgen de las
nized and higher-quality healthcare. The objective of the present study was toNieves de Granada. Al ingreso se recogieron variables sociodemográficas y clíni-
evaluate the results of implementing a programme of healthcare with a refe-cas. A los 15 días tras el alta se les administró la “Escala heteroevaluada de ansie-
rence nurse who welcomes the patient at hospital admission, visits regularlydad de Zung” y un cuestionario ad hoc sobre la satisfacción con diferentes aspec-
during hospital stay, and resolves doubts and problems.tos de la atención sanitaria durante la estancia en el hospital y la comprensión de
Methods: Quasi-experimental study (149 cases and 454 non-tutoredla información recibida. Se realizó análisis bivariante y análisis de regresión line-
al y regresión logística multivariante con estudio de variables confundentes. controls) in patients admitted for scheduled trauma surgery at the Virgen de las
Resultados: Para la variable nivel de ansiedad los pacientes no tutoriza- Nieves University Hospital, Granada. Sociodemographic and clinical data
dos en el análisis de regresión lineal multivariante tenían un coeficiente B=2,64 were gathered at admission. At 15 days after discharge, patients were adminis-
(p<0,01), controlando por la otras variables en el modelo final: sexo, presencia tered with an interviewer-administered Zung score and an ad hoc questionnai-
de cuidador informal actividad profesional, días de estancia, y comprensión de re on satisfaction with different healthcare aspects during hospital stay and
la información sanitaria. Para la variable de resultado insuficiente comprensión understanding of information received. Bivariate analyses and linear and mul-
de la información los pacientes no tutorizados tenían una Odds Ratio de 3,48 tivariate logistic regression analyses were performed with a study of confun-
en el análisis de regresión logística multivariante controlando por educación y ding variables.
presencia de cuidador informal. La satisfacción con la amabilidad del personal
Results: For the outcome variable anxiety level non-tutored patiens hady con el medio hospitalario no se modificó significativamente aunque el por-
a B coeficient of 2.64 (p<0,01) in the multivariate linear regression analisyscentaje de insatisfacción fue mayor en el grupo no tutorizado, 15% frente a
controlling for the other variables in the final model: sex, presence of infor-11% (p= 0,34), y 18% frente a 12% (p=0,11) respectivamente.
mal carer, professional activitiy, days of hospital stay and understanding ofConclusiones: El programa de atención continuada aplicado se ha mani-
health information. For the outcome variable inadequate understanding infor-festado eficaz para los pacientes, aumentando la comprensión de la informa-
mation non-tutored patients showed an odds ratio of 3.48 in the multivariateción y disminuyendo los niveles de ansiedad.
Palabras clave: Ansiedad. Satisfacción del paciente. Comprensión. analysis controlling for educational level and presence of informal carer.
Ambiente de instituciones de salud. Desarrollo de programa. Calidad de la Satisfaction with he friendliness of health care personnel and with the hospi-
atención de salud. Evaluación de procesos y resultados. Atención dirigida al tal setting did not significantly diference, although the percentage of dissatis-
paciente. Cuidadores. fied patiens was higher in the non-tutored group: 15% vs 11% (p=0.34) and
18% vs 12 % (p= 0.11) respectively.
Conclusions: The implemented continued care programme proved effec-
Correspondencia: tive for these patients, increasing their understanding of information received
Carmen Herrera Espiñeira and reducing anxiety levels.
Subdirección de Investigación, Calidad y Docencia Keywords: Anxiety. Patient satisfaction. Comprehension. Health facility
Doctor Azpitarte 4-4 planta. 18012 Granada. environment. Program development. Quality of health care. Outcome assess-
Correo electrónico: carmen.herrera.sspa@juntadeandalucia.es ment (health care). Patient-centered care. Caregivers.C Herrera-Espiñeira et al.
INTRODUCCIÓN cultad para comprender la información sani-
taria se la relaciona con peores resultados de
10,11 Junto a la confianza que generan los salud y se encuentra asociada a menor
10-12avances tecnológicos en los usuarios de los nivel cultural y mayor edad .
centros hospitalarios existe un sentimiento
de inseguridad ante el medio que le rodea y El aumento de los niveles de ansiedad en
el proceso para la resolución de su proble- los pacientes hospitalizados por la estancia,
ma de salud. la realización de intervención quirúrgica y
las dudas sobre la evolución del proceso
Para una humanización de la sanidad, un puede repercutir en el paciente y en la ges-
aumento de la calidad en los centros sanita- tión sanitaria. Las personas con ansiedad
rios y mejora de la continuidad asistencial se perciben mayor gravedad que la evaluada
13ha creado en Andalucía la figura de la “enfer- por el clínico , tienen peor calidad de
14-16 17mera de enlace” y la “enfermera de referen- vida y mayor coste sanitario . Los fac-
cia” de atención primaria. La enfermera de tores de riesgo descritos para los desórde-
enlace gestiona casos de pacientes frágiles y nes de ansiedad son: el número de días de
17,18con enfermedades crónicas e identifica los estancia en el hospital , el sexo femeni-
recursos necesarios para el usuario, trabajan- no, bajo nivel educativo, población joven,
do con el médico y la enfermera de referen- personas solteras o divorciadas, desemplea-
1cia . El objetivo de establecer enfermeras de dos o con sólo trabajo doméstico. La
referencia de hospitalización para la persona- influencia de vivir en un ambiente rural o
19lización de los cuidados está recogido en los urbano es controvertida .
objetivos del contrato programa 2005-8 del
sistema sanitario público de Andalucía. Considerando que diversas circunstancias
en el hospital como el burnout profesional
En los últimos años, la opinión del generado por múltiples circunstancias, los tur-
paciente sobre el sistema sanitario está nos de enfermería, el desconocimiento del
cobrando más importancia para los gesto- entorno del centro hospitalario, la distribución
2res . La satisfacción del paciente es un con- de competencias entre diferentes profesiona-
3cepto multidimensional y para cada uno de les y la falta de comunicación entre ellos…
los aspectos el resultado es la diferencia repercuten en la falta de identificación por el
4entre expectativas y percepciones . Sin paciente de una figura de referencia que sea
5embargo Sixma concluye en su estudio integradora, orientadora y resolutiva, se plan-
que la satisfacción de los usuarios parece teó realizar este trabajo con la hipótesis de que
estar más relacionada con las características un programa de tutorización pondría en evi-
de los propios pacientes que con las de la dencia éste problema, mejorando la satisfac-
atención sanitaria que reciben. Las varia- ción del paciente con diferentes aspectos de la
bles recogidas en la literatura relacionadas atención sanitaria, la comprensión de la infor-
con la satisfacción de los usuarios son: la mación recibida y disminuiría los niveles de
5presencia de niños en la familia, edad , ansiedad generados por la estancia hospitala-
6nivel socioeconómico, educación, sexo y ria y la intervención quirúrgica.
7duración de la estancia hospitalaria .
La satisfacción del paciente también tiene SUJETOS Y MÉTODOS
una importancia sobreañadida por su relación
con los resultados de salud ya que se encuen- Se llevó a cabo un estudio cuasi-experi-
tra inversamente relacionada con la severidad mental postest con grupo control que inclu-
de la enfermedad (ya sea mental o física) y yó 149 casos tutorizados y 454 controles no
8,9con la percepción de ella . También la difi- tutorizados en el Hospital Universitario de
70 Rev Esp Salud Pública 2008, Vol. 82, N.° 1EVALUACIÓN DE UN PROGRAMA DE ATENCIÓN SANITARIA CON ENFERMERA TUTORA EN CIRUGÍA DE TRAUMATOLOGÍA EN…
las Nieves de Granada, un hospital de tercer clínicos fueron registrados durante la estan-
nivel con un centro traumatológico que cia en el hospital.
atiende a una población rural y urbana de
442.000 habitantes. Además de las variables sociodemográfi-
cas que la literatura recoge como asociadas
En los primeros 4 meses, desde septiem- a la satisfacción del paciente, la ansiedad y
bre a diciembre del 2004, se recogieron los comprensión de la información que han
datos de pacientes no tutorizados para seguir sido enumeradas anteriormente, se incluye-
con los tutorizados los 6 meses siguientes. ron la presencia de cuidador informal por su
Con ello se evitaba la coincidencia de suje- posible influencia en la ansiedad y com-
tos de ambos grupos de comparación en la prensión de la información y, además, el
misma habitación o que participantes del diagnóstico principal por la posible influen-
grupo de los casos comentas en el programa cia en la satisfacción o en la ansiedad.
con participantes del grupo de los controles.
La variable “educación” se agrupó en
Se incluyó en el estudio a pacientes dos categorías: “educación primaria o sin
ingresados para cirugía traumatológica pro- estudios” y “estudios medios o superiores”.
gramada, con edades comprendidas entre Esta variable también fue considerada
los 16 y los 80 años. Se excluyó a sujetos como indicador del estatus socio-económi-
ingresados para retirada de material quirúr- 20co , además de la actividad profesional. El
gico, pacientes con problemas auditivos que diagnóstico se realizó según la Clasifica-
le impidiesen responder a las preguntas 21ción Internacional de Enfermedades . Se
telefónicamente y aquellos con deterioro recogieron los datos sociodemográficos de
cognitivo (según valoración del facultativo los sujetos que no quisieron participar en el
responsable). No se incluyó a pacientes estudio para poder comparar su perfil con
para cirugía de urgencias ya que las expec- los restantes.
tativas de estancia en el hospital y las
expectativas previas pueden diferir de aqué-
El programa de intervención o “Tutori-llos de cirugía programada. Se seleccionó el
zación” consistió en un Protocolo de Acogi-servicio de cirugía traumatológica debido a
da y un Protocolo de Seguimiento. La enfer-que un gran número de intervenciones del
mera tutora acogía al paciente en elhospital se realizan en este área y ello per-
momento del ingreso y le explicaba que lemitió realizar el trabajo de campo antes del
visitaría todos los días para hacerle másperiodo estival, en el cual algunas caracte-
fácil su relación con el medio hospitalario,rísticas relevantes del hospital pueden
asegurar una buena información durante suvariar.
estancia y las indicaciones a seguir tras el
alta y mejorar o subsanar las posibles defi-La no inclusión del periodo vacacional
ciencias que se pudieran plantear durante sude verano o Navidades pretende evitar que
hospitalización mediando en la resoluciónnuestro estudio tenga un sesgo de sobrees-
de conflictos. También le leía y entregabatimación en los resultados ya que supone-
una Guía de Información Hospitalaria conmos que, dado que el hospital tiene un alto
un plano incorporado con los servicios másíndice de enfermeras y médicos sustitutos,
relevantes que podía necesitar y una Hojapodría aumentar la insatisfacción y la
de la Unidad con la información específicaansiedad.
del servicio donde sería ingresado, todo ello
A todos los pacientes que accedieron a con el objetivo de centrar al paciente en el
colaborar en el estudio se les administró un medio hospitalario, generarle expectativas
cuestionario sociodemográfico y sus datos realistas y familiarizarle con el entorno.
Rev Esp Salud Pública 2008, Vol. 82, N.° 1 71C Herrera-Espiñeira et al.
Posteriormente y transcurridos 15 días vos y 15 para síntomas somáticos, con cua-
desde el alta, otra enfermera que descono- tro posibilidades de elección que corres-
cía el objetivo del estudio, contactó telefó- ponden a cuatro puntuaciones diferentes
nicamente con los sujetos para recoger (ausencia, ligero, moderado, fuerte) siendo
información sobre la satisfacción y la com- el rango de puntuación final de 20 a 80.
prensión de la información respondiendo a
estas preguntas aproximadamente el 85% Para la estimación del tamaño muestral
25de los pacientes. Para obtener ésta informa- nos basamos en el estudio de Sidhu que
ción utilizamos un sencillo cuestionario ad obtiene un incremento de satisfacción del
hoc compuesto de tres preguntas, una para 12% durante la aplicación de un programa
cada aspecto considerado: ¿Ha comprendi- de seguimiento de los pacientes. Estimando
do la información que le ha dado el perso- una satisfacción del usuario de nuestro hos-
nal sanitario sobre las posibles complica- pital de un 80%, recogido de un estudio de
ciones de su intervención quirúrgica? ¿Está satisfacción que aparece en la memoria
usted satisfecho con las comodidades de su anual del Hospital Virgen de las Nieves,
habitación? y ¿Está usted satisfecho con la unas pérdidas del 10%, un error α=5% y
amabilidad del personal sanitario? Cada ß=20%, se necesitaban 143 pacientes para
pregunta constaba de tres categorías de res- determinar la situación de partida y 143
puesta: nada, poco y suficiente. Las catego- para el grupo al que se le implementa el
rías nada y poco se agruparon posterior- programa. Para el grupo control se decidió
mente en una sola por la escasez de casos reclutar todos los pacientes que cumplían
que respondieron “nada” en cada item. Se los criterios de inclusión desde Septiembre
pensó que estas preguntas accedían mejor al hasta Diciembre, lo que resultó un aumento
estado real del paciente y resumían de del tamaño previsto. Para el grupo de casos
manera fácil y cómoda lo que pensaba, se elaboró una lista de números aleatorios
atendiendo al objetivo principal del trabajo, que determinaba los pacientes que debían
que no era, en ningún caso, obtener una ser incluidos o excluidos según momento
escala de satisfacción. Las preguntas fueron del ingreso, escogiéndose uno de cada tres.
chequeadas por un equipo de expertos y
aceptadas como pertinentes para medir En el análisis inicial se comprobó la
satisfacción de manera que la validez que- homogeneidad de los grupos de estudio
daba asegurada. Además con objeto de ase- (casos y controles) aplicando test T-Student
gurarnos que las preguntas discriminaban y Chi-cuadrado. Las variables que fueron
entre sujetos se llevó a cabo un pilotaje en significativamente diferentes se incluyeron
pacientes y profesionales sanitarios. posteriormente en el análisis de Regresión
Lineal o Regresión Logística Múltiple, junto
También se le administró la “Escala con aquellas que en el bivariante tuvieron
22-heteroadministrada de ansiedad de Zung” una significación ≤0,20. Para la identifica-
24 que preguntaba por su estado anímico ción de variables confundentes de la variable
durante esos 15 días tras el alta. Esta escala tutorización, se fue eliminando una a una del
es la validación en España del test Anxiety modelo final las que tenían una p>0,10 y no
22Status Inventory (Zung 1971) . En la vali- modificasen en más de un 10% la Odds
23,24dación del instrumento en España , las Ratio (OR) o el coeficiente B, en cada caso.
propiedades psicométricas encontradas fue- Se aceptó como nivel de significación un
ron de 0,8798 para el alfa de Cronbach. El valor de p≤ 0,05. El análisis de datos se llevó
test mide los niveles de ansiedad en una a cabo con el programa SPSS 13.0.
escala continua en la que altas puntuaciones
indican altos niveles de ansiedad. La escala El proyecto de investigación fue aprobado
contiene 20 ítems: 5 para síntomas afecti- por la comisión de investigación del hospital
72 Rev Esp Salud Pública 2008, Vol. 82, N.° 1EVALUACIÓN DE UN PROGRAMA DE ATENCIÓN SANITARIA CON ENFERMERA TUTORA EN CIRUGÍA DE TRAUMATOLOGÍA EN…
Tabla 2y financiado por la Consejería de Salud de la
Descripción de las variables numéricas incluidasJunta de Andalucía con el número 249/03. en el estudio, diferenciando entre sexo y tutorizados o no
No tutorizados Tutorizados
p
n Media DT n Media DTRESULTADOS
Edad 453 57 18,9 149 64,1 11,6 P<0,01
Días de estancia 451 9,0 8,1 143 8,7 6,0 P=063Se registraron aproximadamente entre ZUNG
Mujer 226 30,9 8,1 76 28,8 5,8 *P<0,01un 15 a 20% de casos perdidos, según el
Hombre 155 29,2 7,6 49 26,9 6,1
tipo de variable de respuesta. Comparando
n: número de pacientes que aportan información; DT: desfiación típica.
éstos con los no perdidos, había significati- * Significación resultante de aplicar test ANOVA. Para sexo P<0,05.
vamente pacientes de más edad, sin estu-
dísticamente significativa (p<0,01). Entre losdios o con estudios primarios, no activos
cuidadores el 69% eran mujeres, el 24%profesionalmente y con mayor número de
hombres y en el 7% de los casos ésta funcióndías ingresados.
era desempeñada indistintamente por ambos.
La descripción de variables sociodemo-
En el análisis bivariante el nivel de ansie-gráficas cualitativas y cuantitativas se detalla
dad y la comprensión de la información estu-en las tablas 1 y 2. Cabe destacar que del 84
vieron asociados significativamente con elal 90% no tenían estudios o sólo estudios pri-
programa de tutorización. Los resultados delmarios, entre el 60 y 63% eran mujeres y con
análisis bivariante de éstas dos variablesuna media de 1,7 puntos de nivel de ansiedad
dependientes con las posibles variables pre-más que los hombres. La diferencia es esta-
Tabla 1
Descripción de variables cualitativas incluidas en el estudio, diferenciando entre ambos grupos tutorizados o no
Tutorizado No tutorizado
(casos) (controles)Frecuencia p
Porcentaje válido Frencuencia Porcentaje válido
SEXO 0,58
Mujer 94 63,1 273 60,1
Hombre 55 36,9 181 39,9
EDUCACION 0,09
Sin estudios/Primarios 134 89,9 380 83,9
Medios/Superiores 15 10,1 73 16,1
CUIDADOR INFORMAL 0,07
Sin Cuidador 31 21,4 66 14,7
Con Cuidador 114 78,6 384 85,3
ACTIVIDAD PROFESIONAL <0,01
En activo 17 11,4 116 25,6
SL/sin trabajo/estudiante 76 51,0 126 27,8
Jubilado/Incapacidad permanente 56 37,6 211 46,6
ESTADO CIVIL <0,05
Soltero/separado/divorciado 15 10,1 101 22,3
Casado 109 73,2 277 61,3
Viudo 25 16,8 74 16,4
HIJOS <0,05
Sin hijos 18 12,1 100 22,2
Con hijos 131 87,9 351 77,8
Nº DE HABITANTES DEL LUGAR
DE RESIDENCIA 0,43
< 10.000 8 5,4 35 7,7
10.000 o más 141 94,6 418 92,3
DIAGNOSTICO PRINCIPAL <0,05
Artropatías, artrosis y otros trastornos de
la articulación 109 75,2 172 38,8
Otros diagnósticos 36 24,8 271 61,2
p: valor obtenido al comparar la variable entre el grupo tutorizados y no tutorizados.
Rev Esp Salud Pública 2008, Vol. 82, N.° 1 73C Herrera-Espiñeira et al.
dictoras se muestran en las tablas 3 y 4. La el porcentaje de insatisfacción fue mayor en el
satisfacción con la amabilidad del personal grupo de no tutorizados, 15% frente al 11%
sanitario y con el medio hospitalario no expe- (p=0,34) y 18% frente a 12% (p=0,11) respec-
rimentaron diferencias significativas, aunque tivamente.
Tabla 3
Análisis bivariante de la variable nivel de ansiedad con cada una de las variables independientes consideradas en el estudio
Variables independientes n Media DT p
TUTORIZACIÓN <0,01
Si 125 28,0 6,0
No 381 30,2 7,9
SEXO <0,05
Mujer 302 30,3 7,6
Hombre 204 28,6 7,3
EDUCACION 0,44
Sin estudios/Primarios 427 29,5 7,4
Medios/Superiores 79 30,2 8,3
CUIDADOR <0,01
Sin cuidador 82 32,0 8,6
Con cuidador 421 29,0 7,2
ACTIVIDAD PROFESIONAL 0,12
SL/Sin trabajo/Estudiante 170 30,5 7,6
Activo 122 29,8 7,4
Jubilado/Incapacidad per. 214 28,9 7,5
ESTADO CIVIL 0,34
Soltero/Separado/Divor. 97 30,3 8,5
Casado 330 29,7 7,4
Viudo 78 28,6 6,8
Nº HAB. LUGAR RESIDENCIA <0,05
<10000 hab. 37 27,8 5,5
>=10000 hab. 468 29,8 7,6
DIAGNÓSTICO PRINCIPAL <0,05
Artropatías/Artrosis/ Otros articulaciones 240 28,9 6,5
Otros diagnósticos 255 30,4 8,3
COMPRENSIÓN INFORMACIÓN <0,05
Suficiente 394 29,1 7,1
Insuficiente 76 31,7 9,6
DT: Desviación típica; n: número de pacientes que aportan información
Valores en la tabla obtenidos con T-Student. Al relacionar la variable dependiente “Ansiedad” con la variable: “Días de estancia”, el coeficiente de corre-
lación de Pearson tiene un valor de 0,11 (P<0,01). En el caso de la variable “Edad”, la correlación es de: -0,040 (P=0,36).
Tabla 4
Análisis bivariante de la comprensión de la información (insuficiente/suficiente, esta última categoría de referencia)
con cada una de las variables independientes consideradas en el estudio
Suficiente comprensión Insuficiente comprensión
p
n Porcentaje válido n Porcentaje válido
TUTORIZACIÓN <0,01
Sí 105 92,1% 9 7,9%
No 299 81,0% 70 19,0%
EDUCACIÓN <0,05
Sin estudios/Primarios 344 85,6% 58 14,4%
Medios/Superiores 60 74,1% 21 25,9%
CUIDADOR 0,19
Con cuidador 64 79,0% 17 21,0%
Sin cuidador 337 84,9% 60 15,1%
n Media DT n Media DT
EDAD EN AÑOS 403 59 17,2 79 53,6 18,2 <0,05
Resultados obtenidos con test de Chi-Cuadrado excepto para la edad que se aplicó T-Student.
p: valor obtenido al comparar la variable entre el grupo comprensión suficiente e insuficiente.
n: número de pacientes que aportan información.
74 Rev Esp Salud Pública 2008, Vol. 82, N.° 1EVALUACIÓN DE UN PROGRAMA DE ATENCIÓN SANITARIA CON ENFERMERA TUTORA EN CIRUGÍA DE TRAUMATOLOGÍA EN…
Tabla 5 lo final con análisis de regresión logística
Análisis de regresión lineal multivariante (tabla 6). Los pacientes no tutorizados teníande la variable nivel de ansiedad
3,4 veces más riesgos de no comprender la
Variables independientes p Coef. de regresión información que los tutorizados a igualdad de
TUTORIZACIÓN las otras variables en el modelo, el nivel cul-Sí
No <0,01 2,64 (0,95 4,33) tural y la presencia de cuidador, ésta última
SEXO por ser variable confundente de la variable en
Mujer estudio, el programa de tutorización, aunqueHombre 0,01 -1,85 (-3,39 -0,31)
no fue estadísticamente significativa.CUIDADOR
Sin cuidador
Con cuidador <0,01 -3,33 (-5,14 -1,51)
ACTIVIDAD PROFESIONAL
En activo DISCUSIÓN
SL/sin trabajo/estudiante 0,44 -0,81 (-2,86 1,25)
Jubilado/Incapacidad permanente 0,03 -1,88 (-3,58 -0,18)
El programa aplicado ha mostrado queDÍAS ESTANCIA <0,01 0,12 (0,03 0,21)
influye en la disminución de los niveles deCOMPRENSIÓN INFORMACIÓN
Suficiente ansiedad de los pacientes y en una mayor
Insuficiente 0,01 2,44 (0,59 4,30)
comprensión de la información. La satisfac-
Valor de la constante en la regla de regresión 28,16. La categoría sin coe- ción con la amabilidad del personal y con elficiente de regresión ecs la de referencia. IC: Intervalo de confianza al
95%. medio hospitalario no se modificó signifi-
cativamente para la muestra de pacientes
Tabla 6 que finalmente aportaron información, aun-
Análisis de regresión logística multivariante
que un porcentaje mayor en el grupo tutori-de la insuficiente comprensión de la información
(insuficiente/suficiete, esta última categoría de referencia) zado se sintieron menos insatisfechos, por
lo que pensamos que un aumento de casosVariables independientes p OR (IC)
podría mejorar los resultados.TUTORIZACIÓN
Sí 1
No 0,01 3,48 (1,54 7,87)
Concordante con nuestros resultados la
EDUCACIÓN
bibliografía describe que la continuidad deSin estudios/Primarios 1
Medios/Superiores 0,02 1,85 (1,02 3,34) los cuidados por un mismo equipo es motivo
CUIDADOR de disminución de los niveles de ansiedad enSin cuidador 1
26Con cuidador 0,12 1,61 (0,87 3,00) los pacientes , está directamente relaciona-
da con el número de días de hospitaliza-OR: Odds Ratio; IC: Intervalo de confianza al 95%. La categoría con
17, 18 13,18,27OR=1 es la de referencia. ción , es más alta en mujeres y la
comprensión de la información influye en
Nivel de ansiedad: Las variables que los niveles de ansiedad, tal como tuvimos en
28quedaron en el modelo final del análisis de consideración en este trabajo . Los pacien-
regresión lineal múltiple se muestran en la tes que antes de su hospitalización se encon-
tabla 5. Tenían más ansiedad en compara- traban activos profesionalmente resultaron
ción con la variable de referencia los tener más nivel de ansiedad que los jubilados
pacientes que no habían tenido el programa o con incapacidad permanente. La hospitali-
de tutorización, las mujeres, los que no tení- zación puede generar preocupación por las
an cuidador informal, los activos profesio- múltiples repercusiones que puede tener en
nalmente, los de mayor de permanencia en la actividad profesional. El estudio en Espa-
el hospital y los que manifestaron compren- ña del proyecto The European Study of the
der insuficientemente la información del Epidemiology of Mental Disorders (ESE-
27 personal sanitario. MeD) destaca que el principal factor aso-
ciado a presentar un trastorno de ansiedad es
Insuficiente comprensión de la Infor- la ocupación, teniendo la baja por enferme-
mación: Tres variables quedaron en el mode- dad un alto riesgo.
Rev Esp Salud Pública 2008, Vol. 82, N.° 1 75C Herrera-Espiñeira et al.
También los estudios describen que en la población y la incapacidad del sistema
12 33menor nivel cultural y mayor edad están sanitario de dar respuesta a ello .
relacionados a una peor comprensión de la
10,11información . En nuestros resultados la Según las conclusiones del estudio de
34edad estuvo asociada significativamente en Quero realizado en el mismo hospital
el análisis bivariante y el nivel cultural lo donde se ha desarrollado éste trabajo, los cui-
estuvo también en el multivariante, aunque dadores familiares están desorientados e
en diferente sentido y con un débil riesgo, inadaptados al entorno hospitalario, no existe
los pacientes con estudios medios y supe- programa de acogida o servicio estandariza-
riores dijeron comprender peor la informa- do adaptado a sus necesidades, demandan un
ción. Esta diferencia puede deberse a que trato más humano hacia el enfermo y la fami-
éste trabajo recogió la percepción del lia, perciben las relaciones con el personal
paciente sobre la comprensión de la infor- sanitario distantes, consideran la información
mación y ésta ser diferente a la evaluación escasa, de mala calidad y monopolizada por
objetiva con instrumentos audiovisuales los médicos. La enfermería no informa, pero
sobre dicha comprensión, como los utiliza- según la opinión de éstos profesionales los
10 11dos por Weiss y Wiliams . Por otro lado cuidados básicos se encuentran condiciona-
el personal sanitario transmite la informa- dos por la sobrecarga de trabajo y la escasez
ción de diferente forma según valora el de personal. Donde el sistema institucional
nivel cultural del paciente. En todo caso no llega, los cuidadores informales mantie-
parece que la información y la comunica- nen el nivel de cuidados que necesitan los
29 ción debe mejorar en el hospital aunque pacientes y son utilizados como un recurso
en un trabajo previo realizado por los auto- alternativo al cuidado en tareas que no las
res en la misma población y con la misma puede proporcionar hoy por hoy el sistema
metodología se concluyó que los pacientes
manifiestan comprender mejor la informa- La sobrecarga laboral contribuye al bur-
35,36ción dada por el personal sanitario del hos- nout profesional que parece estar inver-
pital que la proporcionada en los centros de samente relacionado con la satisfacción del
atención primaria sobre el motivo de su paciente (Garman 2002). Este, unido al
12inminente ingreso hospitalario . absentismo laboral, mayor a más alta media
de edad del personal sanitario, generan en
La presencia de cuidador informal, que uno casos altos índices de sustituciones y en
decidimos incluir en el estudio, resultó ser otros falta de ellos. Todo ello junto a un
variable predictora para el nivel de ansiedad modelo de trabajo por turnos rotatorios
y variable confundente de la insuficiente diseñados con el objeto de disminuir el
comprensión de la información. Ya algunos estrés del personal de enfermería, la distri-
trabajos describen la influencia del cuidador bución de competencias entre diferentes
informal sobre el paciente, como la disminu- profesionales y la falta de comunicación
30,31ción de los síntomas depresivos o la entre éstos y la enfermería… hace difícil la
repercusión en la utilización de los servicios continuidad asistencial y la identificación
32sanitarios . De todo ello deducimos la nece- por el paciente de una figura de referencia.
sidad de incluir la presencia de cuidador en
los estudios de evaluación de la atención En una tendencia en sanidad que establece
sanitaria. La población española cada vez planes de calidad con el objetivo de mejorar
está más envejecida y con más enfermedades la atención sanitaria en todos los aspectos,
crónicas lo que hace al paciente más depen- donde cada vez son mayores las acreditacio-
diente de su cuidador. La relación entre el nes en calidad de los diferentes servicios hos-
cuidador formal y el informal va en aumento pitalarios y donde surgen los valorados “Hos-
37,38según van incrementándose las necesidades pitales Magnéticos” con gestores de
76 Rev Esp Salud Pública 2008, Vol. 82, N.° 1EVALUACIÓN DE UN PROGRAMA DE ATENCIÓN SANITARIA CON ENFERMERA TUTORA EN CIRUGÍA DE TRAUMATOLOGÍA EN…
casos, como en Estados Unidos, y en Europa 6%, siendo más del doble en mujeres que
27los Hospitales Benchmarks para la excelen- en hombres y puede llegar a estar presen-
13cia, se hace necesario cambio en la atención te en el 40% de las mujeres ingresadas por
sanitaria que posibilite que la enfermera problemas no psiquiátricos a causa de la
pueda ejercer todas sus competencias profe- repercusión que tiene sobre su estado aní-
sionales. Para ello se necesitaría dotar al sis- mico la estancia hospitalaria y el proceso
tema de recursos para desarrollar un nuevo de atención sanitaria.
modelo de atención sanitaria que posibilite la
flexibilidad y diversidad asistencial. También En cuanto a las limitaciones del estudio,
la incorporación de los cuidadores informales para la localización tras el alta registramos
en los equipos de atención sanitaria dotaría a inicialmente los teléfonos fijo y móvil del
éste de un informante esencial, modelo que paciente y el del familiar más cercano. No
ha mostrado ser eficaz en disminuir el coste hubo quien no dispusiera de alguno de ellos
sanitario, mejorar la educación al paciente y y, sin embargo, la causa más frecuente de
39aumentar la satisfacción . Con ello se demo- las pérdidas fue la falta de localización de
cratizaría el sistema, dándole el justo prota- los pacientes de más edad porque se recupe-
gonismo a quien ejerce su labor sin el mere- raban en lugares diferentes a su domicilio
cido reconocimiento. habitual o al inicialmente previsto. Esto se
tradujo en una mayor edad entre los casos
Las dificultades para hablar con algún perdidos y, por tanto, en mayor número de
profesional sanitario de sus problemas es pacientes no activos profesionalmente y
una causa de insatisfacción planteada por con mayor número de días de estancia hos-
40pacientes en muchos países . La bondad pitalaria, ya que presentan mas comorbili-
del modelo de “enfermero de referencia” dades, aunque pensamos que esta razón no
hace tiempo que se está demostrando tanto ha podido influir significativamente en la
41atención primaria como en algunos pro- validez del estudio.
gramas implementados en hospitales de
42otras comunidades destacando un incre- Aunque conocíamos las limitaciones que
mento de calidad percibida, satisfacción del podía tener la utilización de un sólo ítem
usuario y satisfacción laboral. La incorpo- para cada uno de los aspectos considerados,
ración de éste modelo en los hospitales la circunstancia de no disponer en el
puede mejorar la atención personalizada. momento del trabajo de campo de cuestio-
De la forma en que se realice ésta transfor- nario adecuado para el objeto del estudio y
mación en el sistema público andaluz el hecho de que nuestros resultados se
dependerá la repercusión en mejoras en la encuentren en el mismo sentido que los
continuidad y calidad asistencial. estudios existentes nos reafirma en la vali-
dez y sencillez del método utilizado.
La implementación en el sistema sanita-
rio de intervenciones que favorezcan la con- No se midió el nivel de ansiedad al
tinuidad asistencial, aumenten la compren- ingreso hospitalario porque éste se realiza
sión y disminuyan los niveles de ansiedad con escaso número de horas antes de la
de la información puede ser beneficioso intervención quirúrgica y no consideramos
para el paciente en particular y para la ges- ético someter al paciente a un cuestionario
tión sanitaria en general. Las posibles mejo- previo. Ante ésta limitación optamos por
ras sobre los resultados de salud en cada aumentar el tamaño muestral en el grupo
10,11,13-17caso añaden razones para ello. Por control por lo que asumimos que la variable
otro lado la ansiedad constituye un impor- se ha distribuido homogéneamente en
tante problema de salud, la prevalencia-año ambos grupos y no resta importancia a los
en la población española se encuentra en el resultados.
Rev Esp Salud Pública 2008, Vol. 82, N.° 1 77C Herrera-Espiñeira et al.
4. Mira J, Aranaz J. La satisfacción del pacienteLa inferencia a la población está limita-
como una medida del resultado de la atenciónda por la realización del estudio en un solo
sanitaria. Med Clin (Barc). 2000;114 Supl 3: 26-
centro hospitalario y en un sólo área, aun- 33.
que con un tamaño muestral considerable y
5. Sixma HJ, Speeuwenberg PM, Van der Pash MA.en un hospital con un centro específico
Patient satisfaction with the general practitioner: atraumatológico que atiende a una amplia
two-level analysis. Med Care. 1998; 36 (2): 212-9.población, por tanto nuestra muestra repre-
senta bien a éste tipo de pacientes andalu- 6. Jung HP, Baerveldt C, Olesen F, Grol R, Wensing
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health care preferences: a systematic literature
analysis. Health Expect. 2003 Jun 6;2:160-81.Consideramos que esta pequeña inter-
vención que hemos realizado para que el 7. Tokunaga J, Imanaka I. Influence of length of stay
on patient satisfaction with care in Japan. Int Jpaciente identifique una figura de referen-
Qual Health Care. 2002; 14 (6): 493-502.cia, mejora aspectos de interés para el
paciente y para la gestión sanitaria. Sería de 8. Heidegger T, Husemann Y, Nuebling M, Sieber T,
interés para estudios posteriores determinar Huth A, et al. Patient satisfaction with anaesthesia
las diferencias con los mismos objetivos care: development of a psychometric questionnai-
re and benchmarching among six hospitals invalorando aspectos como los turnos de
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