EVALUACIÓN DEL IMPACTO DE LOS PROGRAMAS DE VACUNACIÓN MASIVA: LA EXPERIENCIA DE LA HEPATITIS A EN CATALUÑA (Evaluation of Mass Vaccination Programmes: The experience of Hepatitis A in Catalonia)

Manuel Oviedo

Description

Resumen
Fundamento: El programa de vacunación de la hepatitis A + B en preadolescentes se introdujo en 1998 en Cataluña. Durante los siguientes años uno de los objetivos principales ha sido cuantificar la reducción en la incidencia de hepatitis A producida por el programa de vacunación.
Métodos:Se realizó un análisis retrospectivo mediante el estadístico scan espacio-temporal para la tasa de incidencia notificada por hepatitis A en las comarcas de Cataluña desde 1992 hasta 2007. Se calcularon los riesgos relativos (RR) y la autocorrelación espacial se estimó mediante el estadístico I de Moran.
Resultados:Seis de los 7 clústers espacio-temporales identificados por la metodología scan se produjeron en el período prevacunal (1992-1998) y sólo uno en el periodo postvacunal (1999-2007). En las 10 primeras cuadrisemanas del periodo postvacunal (1999-2005) hubo un descenso significativo en de incidencia de hepatitis A en Cataluña respecto al periodo prevacunal (1992-1998) (p < 0,01).
Conclusiones. El estadístico I de Moran no mostró ningún patrón de dependencia espacial global, y sí fue útil para detectar los clústers a nivel local. Estos resultados corroboran resultados previos que atribuían la mayor parte del descenso en la incidencia de hepatitis A en Cataluña debido al efecto de la vacunación.
Abstract
Background: The hepatitis A + B vaccination programme of preadolescents was introduced in 1998 in Catalonia. During the following years, one of the main objectives has been to quantify the reduction in the incidence of hepatitis A caused by the vaccination programme.
Methods:A retrospective analysis applying the space-time scan statistic to reported incidence rates of hepatitis A was carried out in the counties of Catalonia from 1992 to 2007. The relative risk (RR) was calculated and the spatial autocorrelation was estimated using Moran’s I statistic.
Results: Six of the 7 space-time clusters identified by the scan statistic occurred in the pre-vaccine era (1992-1998) and only one in the post-vaccine era (1992-2007). In the first 10 four-weekly periods of the post-vaccine era (1999-2005) there was a significant reduction in the incidence of hepatitis A in Catalonia with respect to the pre-vaccine era (1992-1998) (p < 0,01).
Conclusions. Moran’s I statistic showed no pattern of global spatial dependence and was useful in detecting local clusters. These results corroborate previous studies that attributed most of the reduction in the incidence of hepatitis A in Catalonia to the effect of vaccination.

Sujets

• Hepatitis A
• Incidencia
• Vacunacion
• Cluster
• Incidence
• Vaccination
• Scan

Informations

• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 2009
• Nombre de lectures: 9
• Langue: Español
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Extrait

Rev Esp Salud Pública 2009; 83: 697-709 N.° 5 - Septiembre-Octubre 2009
ORIGINAL
EVALUACIÓN DEL IMPACTO DE LOS PROGRAMAS DE VACUNACIÓN
MASIVA: LA EXPERIENCIA DE LA HEPATITIS A EN CATALUÑA
Manuel Oviedo (1, 2, 3, 4), Pilar Muñoz (1, 4), Ángela Domínguez (1, 5), Gloria Carmona (2), Joan
Batalla (1, 2 ), Eva Borras (1), Josep Maria Jansà (1, 2).
(1) CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP).
(2) Departamento de Salud. Generalitat de Cataluña.
(3) Departamento de Estadística e Investigación Operativa. Universidad de Santiago de Compostela.
(4) Departamento de Investigación Operativa. Universidad Politécnica de Cataluña.
(5) Departamento de Salud Pública. Universidad de Barcelona.
RESUMEN ABSTRACT
Fundamento: El programa de vacunación de la hepatitis Evaluation of Mass Vaccination
A + B en preadolescentes se introdujo en 1998 en Cataluña.
Programmes: The experienceDurante los siguientes años uno de los objetivos principales ha
sido cuantificar la reducción en la incidencia de hepatitis A of Hepatitis A in Catalonia
producida por el programa de vacunación.
Background: The hepatitis A + B vaccination programme
Métodos:Se realizó un análisis retrospectivo mediante el of preadolescents was introduced in 1998 in Catalonia. During
estadístico scan espacio-temporal para la tasa de incidencia the following years, one of the main objectives has been to
notificada por hepatitis A en las comarcas de Cataluña desde quantify the reduction in the incidence of hepatitis A caused by
1992 hasta 2007. Se calcularon los riesgos relativos (RR) y la the vaccination programme.
autocorrelación espacial se estimó mediante el estadístico I de
Moran.
Methods: A retrospective analysis applying the space-time
scan statistic to reported incidence rates of hepatitis A was
Resultados:Seis de los 7 clústers espacio-temporales carried out in the counties of Catalonia from 1992 to 2007. The
identificados por la metodología scan se produjeron en el perí- relative risk (RR) was calculated and the spatial autocorrelation
odo prevacunal (1992-1998) y sólo uno en el periodo postva- was estimated using Moran’s I statistic.
cunal (1999-2007). En las 10 primeras cuadrisemanas del
periodo postvacunal (1999-2005) hubo un descenso significa-
Results: Six of the 7 space-time clusters identified by the
tivo en de incidencia de hepatitis A en Cataluña respecto al
scan statistic occurred in the pre-vaccine era (1992-1998) and
periodo prevacunal (1992-1998) (p<0,01).
only one in the post-vaccine era (1992-2007). In the first 10
four-weekly periods of the post-vaccine era (1999-2005) there
Conclusiones. El estadístico I de Moran no mostró ningún was a significant reduction in the incidence of hepatitis A in
patrón de dependencia espacial global, y sí fue útil para detec- Catalonia with respect to the pre-vaccine era (1992-1998)
tar los clústers a nivel local. Estos resultados corroboran resul- (p<0,01).
tados previos que atribuían la mayor parte del descenso en la
incidencia de hepatitis A en Cataluña debido al efecto de la
Conclusions. Moran’s I statistic showed no pattern of
vacunación.
global spatial dependence and was useful in detecting local
clusters. These results corroborate previous studies that
Palabras clave: Hepatitis A. Incidencia. Vacunación. attributed most of the reduction in the incidence of hepatitis A
Clúster. Agrupamiento especio temporal. in Catalonia to the effect of vaccination.
Keywords: Hepatitis A. Incidence. Vaccination. Cluster.
Correspondencia: Scan. Space-Time Clustering.
Manuel Oviedo de la Fuente
Facultade de Matemáticas
Dpto. de Estadística e Investigación Operativa
15782 Santiago de Compostela
Correo electrónico: [e-mail] Oviedo et al.
INTRODUCCIÓN En la actualidad, creemos necesario una
evaluación del impacto del programa de
El programa de vacunación de la hepati- vacunación teniendo en cuenta la distribu-
tis A + B en preadolescentes se introdujo en ción territorial de los casos y su evolución a
lo largo del tiempo.1998 en Cataluña. Durante los siguientes
años uno de los objetivos principales fue
El objetivo del este trabajo ha sido cono-cuantificar la reducción en la incidencia de
cer la distribución de los casos antes y des-hepatitis A antes y después de la vacuna-
1 2 pués del programa de vacunación y detec-ción . Domínguez et al (2008) , describe
tar y comparar los clústers geográficosque la tasa de incidencia de hepatitis A en la
asociados a la incidencia de hepatitis A enpoblación catalana descendió un 46% en
Cataluña.los siguientes siete años después de la intro-
ducción de la vacunación comparándolos
La distribución espacio-temporal de lascon los siete años previos (1992-1998). Por
enfermedades y, en particular, el análisis degrupo de edad, la mayor disminución en la
clusters es un tema de interés actual en epi-incidencia de hepatitis A (73%) ocurrió en
demiología, dada la importancia de identifi-los el grupo de 10-19 años, concluyendo
car áreas de alto riesgo o de detectar precoz-que la reducción en la incidencia en los gru-
mente la existencia de brotes emergentes.pos de no vacunados apoya los efectos indi-
rectos del programa de vacunación sugerido
En este trabajo se discuten algunas de laspor otros autores.
metodologías estadísticas utilizadas para la
detección rápida de brotes dentro de un sis-El objetivo del estudio de Oviedo et al.
tema de la vigilancia espacio-temporal,3(2008) fue estimar la reducción de la inci-
cuando la incidencia de la enfermedad sedencia de la hepatitis A debido al programa
recoge períodicamente de forma agregadade vacunación universal en Cataluña,
para cada unidad espacial o región. Un con-
teniendo en cuenta los cambios en la pobla- junto de datos agregados de esta forma va a
ción y para hacer un modelo de previsión de garantizar la confidencialidad de los mis-
futuros casos. En dicho trabajo se estimó mos y va a permitir una fácil comparación,
que la incidencia en el grupo de 12 a 18 tanto a nivel temporal, entre los diferentes
años descendió un 84% entre el periodo años, como espacial, entre las diferentes
prevacunal y postvacunal logrando de dife- regiones consideradas.
renciar la reducción natural de la incidencia
de hepatitis A de la producida por el progra- Se pueden diferenciar dos tipos de enfo-
ma de vacunación. ques para detectar un brote:
En Cataluña se llevan más de dos déca- 1. Dectección retrospectiva del brote (o
4das realizando estudios de seroprevalencia . 7,8clúster): Muchos autores utilizan análisis
Estos estudios posibilitaron la estimación retrospectivos para identificacar la hetero-
de la subnotificación de hepatitis A en Cata- geneidad espacial del riesgo de una enfer-
luña por grupos de edad. La subnotificación medad o búsqueda de clusters. Se llevan a
de las infecciones clínicas de hepatitis A en cabo los análisis retrospectivos para el con-
5Cataluña fue de 4,1, resultado muy similar junto total de los datos que intentan decidir
6a la estimada en los EEUU , que fue de 4,3. la presencia o ausencia de un brote basán-
Mientras el total infecciones de hepatitis A dose en casos pasados.
la subnotificación en Cataluña fue menor
9que la de los EEUU, 6,3 y 10,4 respectiva- 2. Detección prospectiva del brote : los
mente. nuevos casos aumentan regularmente los
698 Rev Esp Salud Pública 2009, Vol. 83, N.° 5EVALUACIÓN DEL IMPACTO DE LOS PROGRAMAS DE VACUNACIÓN MASIVA: LA EXPERIENCIA DE LA HEPATITIS EN CATALUÑA
9registros de los servicios de Salud Pública, scan espacio-temporal frecuentista,y
13y es importante reanalizarlos para ver si un scan espacio-temporal bayesiano . El
riesgo espacial puede aparecer de forma estadístico scan se define a partir del
repentina y si es el caso, activar la señal de número de casos observados en un cilindro
alarma. de tamaño variable que escanea la región
del estudio; la base del cilindro representa
Son muchos los métodos de análisis de el espacio y la altura el tiempo. Esta meto-
datos espaciales utilizados para predecir un dología persigue detectar rápidamente
posible brote, que dependen mucho del tipo clusters y permite realizarlo de manera
del conjunto de datos, no existiendo en la espacio-temporal y ha sido ampliamente
literatura en la actualidad un método están- utilizada en la literatiura para detectar
dar que los aglutine. En este trabajo se rea- clusters de forma espacial o espacio-tem-
liza una deteccion retrospectiva de clústers poral, tanto por su uso retrospectivo como
para estudiar la distribución anual de los prospectivo.
casos de hepatitis A en las comarcas de
Cataluña. Existen diferentes programas de