Indicaciones de la adenoamigdalectomía

J.L.

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Resumen
La adenoamigdalectomía, conjuntamente o por separado, es una de las cirugías más frecuentes en el área ORL en términos absolutos, pero sin duda es la más frecuente cuando nos referimos al grupo de población infantil y adolescente. Este tipo de cirugía ha sufrido históricamente una peculiar evolución, tanto en sus indicaciones, como en su técnica basadas más en la intuición y en la cultura social que en estudios científicos contrastados. A pesar de ser una cirugía profusamente realizada en la primera mitad del siglo, el primer estudio controlado y publicado acerca de la adenoamigdalectomía fue realizado por McKee en 1963. Sin embargo, la dificultad de llevar a cabo estudios prospectivos randomizados, a largo plazo y con una muestra suficiente, ha creado gran confusión en el manejo e indicación quirúrgica de esta patología...

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• Adenoamigdalectomía
• Adenoidectomy
• Infección
• Infection

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• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 1999
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• Langue: Español

Extrait

BOL PEDIATR 1999; 39: 72-75
Aparato Respiratorio
Indicaciones de la adenoamigdalectomía
J.L. LLORENTE PENDÁS, C. SUÁREZ
Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Central de Asturias. Universidad de Oviedo.
INTRODUCCIÓN carse de forma profiláctica, como prevención de enferme-
dades sistémicas o incluso para “mejorar” el estado general
La adenoamigdalectomía, conjuntamente o por separa- del paciente. La llegada y desarrollo de la antibioterapia, así
do, es una de las cirugías más frecuentes en el área ORL como la aparición de algunos estudios cuestionando su uti-
en términos absolutos, pero sin duda es la más frecuente lidad, han hecho que sus indicaciones se hayan reducido
cuando nos referimos al grupo de población infantil y ado- y ajustado en buena medida.
lescente. Hoy día se apela a criterios médicos, quirúrgicos e inclu-
Este tipo de cirugía ha sufrido históricamente una pecu- so económicos para racionalizar las indicaciones de esta
liar evolución, tanto en sus indicaciones, como en su técni- patología y evitar indicaciones quirúrgicas por motivos poco
ca basadas más en la intuición y en la cultura social que en contrastados o claramente ineficaces.
estudios científicos contrastados. A pesar de ser una ciru- Las amígdalas palatinas y las adenoides constituyen las
gía profusamente realizada en la primera mitad del siglo, áreas más destacadas del anillo de Waldeyer o tejido lin-
el primer estudio controlado y publicado acerca de la ade- foide que rodea la faringe. Han sido numerosas las conje-
(1,2)noamigdalectomía fue realizado por McKee en 1963. Sin turas que se han hecho acerca de la importancia del tejido
embargo, la dificultad de llevar a cabo estudios prospecti- linfoide faríngeo en la inmunidad e incluso en el desarrollo
vos randomizados, a largo plazo y con una muestra sufi- a largo plazo de procesos tumorales (principalmente lin-
ciente, ha creado gran confusión en el manejo e indicación foma). Sea como fuere parece claro que si tiene algún papel
quirúrgica de esta patología. sería en los 6-12 meses de vida. Por lo tanto, hoy día se con-
En el año 1966, un grupo de expertos propuestos por sideran fundamentalmente dos problemas en el tracto res-
la Sociedad Española de ORL y la Sociedad Española de piratorio superior para realizar una adenoamigdalectomía:
Pediatría (A. Blanco, J. Cervera, L.M. Gil-Carcedo, J. Gon- la infección y la obstrucción.
zález, M. Moya, T. Sacristán y C. Suárez) a instancias de la Son muchas las posibilidades anestésicas y técnicas para
Dirección General de Atención Primaria y Especializada del realizar la adenoamigdalectomía y para poder valorar en su
INSALUD han elaborado un documento de consenso, con justa medida las indicaciones, es preciso conocer algunos
el fin de racionalizar las indicaciones de la adenoidectomía aspectos técnicos y las diversas opciones y posibilidades de
y amigdalectomía. Este artículo sólo trata de mostrar, divul- las adenoamigdalectomías. Aunque las técnicas de amig-
gar y comentar dichas indicaciones. dalectomía basadas en el guillotinado de las mismas (Slu-
La adenoamigdalectomía en décadas anteriores fue der) con anestesia local o incluso sin anestesia pueden tener
ampliamente realizada de tal forma que llegó incluso a indi- utilidad en cirujanos expertos en este tipo de cirugía, la fre-
Correspondencia: J.L. Llorente Pendás. Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Central de Asturias.
C/ Celestino Villamil s/n. 33006 Oviedo.
72 VOL. 39 Nº 168, 1999 J.L. LLORENTE PENDÁS, C. SUÁREZ
(4)cuencia de restos amigdalinos, lo traumático del procedi- mantenidas . Este tipo de patología suele acontecer en los
miento, la presión social (sobre todo de los padres), la for- niños de grupos de edades más pequeños (3-4 años). Su diag-
mación de las nuevas generaciones de otorrinolaringólogos nóstico, fundamentalmente, está basado en la anamnesis a
y el perfeccionamiento de las técnicas anestésicas, han decan- los padres, pero en algunos casos los síntomas pueden ser
tado a que la mayoría de las amigdalectomías se realicen confusos, por lo que se debe hacer un esfuerzo para aclarar
por disección con el niño bajo los efectos de una anestesia puntos, tales como ronquido, apneas, respiración bucal, falta
general e intubado. Simultáneamente se puede hacer la ade- de rendimiento escolar, enuresis, etc., ya que en los niños
noidectomía y colocación de drenajes transtimpánicos si puede estar ausente un síntoma típico en los adultos, como
(9)fuese preciso. la hipersomnia diurna . Incluso en la exploración puede
Quizás más controvertido sería el caso de tener que rea- cometerse el error de interpretar como amígdalas anómala-
lizar exclusivamente una adenoidectomía, ya que la rapidez mente grandes si no se tiene en cuenta su mayor tamaño en
(5)y relativo poco dolor del procedimiento aconsejan en muchas relación con la faringe hasta los 7 años de edad . Por esta
(6)ocasiones su realización sin anestesia, aunque se deberá recu- razón, algunos autores llaman a estas amígdalas más gran-
rrir a la anestesia general siempre y cuando se deban colo- des de lo normal obstructivas en vez de hipertróficas.
car simultáneamente drenajes transtimpánicos. De todas for- Hoy día en caso de duda se puede objetivar esta pato-
mas, una vez establecida la indicación se debe individuali- logía con estudios del sueño o polisomnografías.
zar en cada caso la situación valorando la edad, los proble- Se han descrito complicaciones de este síndrome obs-
mas asociados y las preferencias de la familia y el médico. tructivo que incluyen sobre todo problemas cardiopulmo-
A pesar de que la adenoamigdalectomía es una inter- nares como el cor pulmonale, hipertrofias ventriculares, etc.,
(7)vención muy segura, se deben extremar las precauciones que mejoran tras el tratamiento quirúrgico .
preoperatorias, para sentar una indicación adecuada y detec-
tar posibles patologías, tales como discrasias sanguíneas, Relativas
anemia o patología cardiopulmonar. Una técnica quirúr- Episodios de infecciones recurrentes documentadas, con
gica escrupulosa y un buen seguimiento postoperatorio exudación claramente diferente del resfriado común, en
minimizarán las posibles complicaciones, fundamentalmente número de 7 o más en el último año, o 5 episodios al año en
(8)la hemorragia. los 2 últimos años o 3 episodios al año en los 3 últimos años .
Absceso periamigdalino. En este punto existe la posibi-
lidad de realizar la amigdalectomía aprovechando el dre-
INDICACIONES DE LA AMIGDALECTOMÍA naje del absceso (amigdalectomía en caliente) o bien una vez
se haya resuelto el proceso (amigdalectomía diferida) con
Absolutas (muy infrecuentes) un menor riesgo de infección o hemorragia pero, sin embar-
Cáncer amigdalar. La aparición de un tumor amigdalar go, con una mayor dificultad técnica por la fibrosis. Los abs-
es rarísimo en los niños, quizás con la excepción de los lin- cesos periamigdalinos recurrentes son una indicación defi-
(8)fomas que se manifiestan como una hipertrofia unilateral nitiva .
(3)de amígdala . En estos casos la amigdalectomía, además En caso de establecer una indicación relativa de amig-
de mejorar el aspecto obstructivo que la hipertrofia pudie- dalectomía, es oportuno establecer un período de 12 meses
se ocasionar, sirve para realizar el diagnóstico y tipificación de espera, ya que con frecuencia la indicación desaparece
definitiva del tumor. espontáneamente favorecido por el desarrollo del niño.
Obstrucción grave de la vía aérea en la orofaringe, con
disminución en la saturación de O o retención de CO . En2 2
algunos niños, la hipertrofia amigdalar, sobre todo si se aso- AUSENCIA DE INDICACIÓN DE AMIGDALECTOMÍA
cia con hipertrofia adenoidea, puede ser tal que su colapso,
principalmente durante el sueño, ocasione ronquido y perí- No existe beneficio demostrado de la amigdalectomía
(8,9)odos de apnea que provocan una hipoxemia e hipercapnia en la prevención o mejoría de las siguientes patologías :
BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN 73Indicaciones de la adenoamigdalectomía
(10)Otitis media, aguda o crónica meticulosamente, ya que la intervención puede producir
(8)Sinusitis aguda o crónica como secuela una rinolalia abierta .
(10)Sordera La adenoidectomía en niños menores de 2-3 años, debe
Infecciones del tracto respiratorio superior siempre sustentarse en una situación clínica que la haga
(10)Infecciones del tracto respiratorio inferior muy necesaria .
Enfermedades sistémicas Existen situaciones comunes para la adenoidectomía y<