Infecciones y asma. Relaciones y controversias

F.

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Resumen
El asma es un proceso inflamatorio de las vías aéreas complejo y de origen multifactorial. Aunque en la infancia la causa más común es con mucho la alergia, en un mismo paciente, los diversos factores inductores y desencadenantes se combinan entre sí en diversa medida para originar el síndrome asmático. Los estudios epidemiológicos llevados a cabo hasta la fecha indican que el número de factores que participan en la patogenia del asma, es muy amplio y dependen tanto del huésped (factores genéticos) como del medio ambiente (agentes ocupacionales, exposición a contaminantes, irritantes o infecciones del tracto respiratorio)...

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• Infección
• Asma
• Infection
• Asthma

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• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 2007
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• Langue: Español

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Bol SCCALP supl 2 - 116p 26/4/07 13:22 Página 62
BOL PEDIATR 2007; 47(SUPL. 2): 62-71
Protocolos de Patología respiratoria
Infecciones y asma. Relaciones y controversias
F. ÁLVAREZ CARO*, F. ÁLVAREZ BERCIANO**
*Departamento de Pediatría. Hospital Central de Asturias. Oviedo. **Servicio de Pediatría. Hospital San Agustín. Avilés
INTRODUCCIÓN gran paradoja, cualquiera que sea el análisis que de esa rela-
El asma es un proceso inflamatorio de las vías aéreas ción se haga.
complejo y de origen multifactorial. Aunque en la infancia Cuando se analiza la responsabilidad de las infecciones
la causa más común es con mucho la alergia, en un mismo como agentes causales de exacerbaciones agudas de sibi-
paciente, los diversos factores inductores y desencadenan- lancias en niños con asma establecido, la información dis-
tes se combinan entre sí en diversa medida para originar el ponible actualmente parece bastante clara a favor de tal rela-
síndrome asmático. ción, siendo este un hecho claramente demostrado al menos
Los estudios epidemiológicos llevados a cabo hasta la para los rinovirus (RV) y otros agentes virales.
fecha indican que el número de factores que participan en Cuando se analiza esta relación a más largo plazo, en el
la patogenia del asma, es muy amplio y dependen tanto del sentido de que las infecciones pudieran originar cambios
huésped (factores genéticos) como del medio ambiente inmunológicos que favorecieran respuestas atópicas ulterio-
(agentes ocupacionales, exposición a contaminantes, irri- res y de asma en sujetos no asmáticos, las evidencias no son
tantes o infecciones del tracto respiratorio). tan claras, y aunque en este sentido se han implicado algu-
De entre todos estos, las infecciones del tracto respira- nos agentes como el virus sincitial respiratorio (VSR) en deter-
torio tienen un doble interés, teórico y práctico. Teórico, minados casos, se requiere más información al respecto.
puesto que plantean la posibilidad de que exista un asma Finalmente, cuando se considera el posible papel de las
de naturaleza infecciosa, algo que durante mucho tiempo infecciones como protectoras del desarrollo ulterior de asma
se ha venido negando. Práctico, puesto que de ser así, es y atopia, existe en el momento actual una creciente especu-
obvio que permitirá ampliar las alternativas terapéuticas en lación más o menos evidente de que las infecciones en eta-
determinadas circunstancias. pas precoces de la vida pueden proteger del desarrollo ulte-
Si se tiene en cuenta la elevada prevalencia de asma en rior de asma.
la infancia (del 10 al 15% de la población infantil) y la alta Se revisará en primer lugar el papel de las infecciones
tasa de infecciones respiratorias en los primeros años de respiratorias como desencadenantes o favorecedoras de las
vida (de 8 a 10 infecciones por año), se comprende la mag- reacciones asmáticas y posteriormente se hará un análisis
(1)nitud del problema y el impacto de esta relación . de las evidencias, al parecer crecientes, del posible papel
No obstante, el papel que juegan las infecciones respi- protector de las infecciones en las primeras etapas de la vida
ratorias en el asma y la atopia, es en el momento actual una sobre el desarrollo posterior de asma.
Correspondencia: Francisco Álvarez Berciano. Servicio de Pediatría. Hospital San Agustín. C/Camino de Heros, 4.
33400 Avilés. Asturias. Correo electrónico: [e-mail]
© 2007 Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León
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62 VOL. 47 SUPL. 2, 2007Bol SCCALP supl 2 - 116p 30/4/07 09:21 Página 63
F. ÁLVAREZ CARO F, F. ÁLVAREZ BERCIANO
INFECCIONES BACTERIANAS Y ASMA Mycoplasma o Chlamydia. Dichos agentes bacterianos, al
En la actualidad hay pocos datos para sugerir que las igual que los virus se comportan como patógenos intrace-
infecciones respiratorias bacterianas puedan influir sobre lulares obligados, capaces de inducir respuestas inmunoló-
los síntomas de asma. Los estudios de análisis bacterioló- gicas similares a los virus y capaces de sobrevivir largo tiem-
gico de exudado traqueal, revelan que el aislamiento bac- po en el interior de las células pudiendo producir infeccio-
teriano es bajo y no difiere entre los asmáticos y los testigos, nes crónicas que dependen de los mecanismos inmunita-
y además en los primeros no se correlaciona con enferme- rios del huésped así como daño inmunopatológico (o infla-
(2)dad clínica, es decir, con las agudizaciones de asma . matorio) en los órganos diana.
Aunque hay publicaciones en adultos, algunas relati- Las evidencias que sustentan las relaciones entre el asma
(3)vamente recientes , que relacionan las infecciones respira- y la infección por estos agentes, son menos claras que para
torias bacterianas con las exacerbaciones de asma, la mayo- los virus, pero desde luego más numerosas y de más con-
ría están basadas en la experiencia personal de los autores sistencia que las que sustentan el asma bacteriano, y se basan
que indican mejoría del asma tras el tratamiento de la infec- en su identificación mediante serología, cultivo o PCR en
ción bacteriana, faltando estudios clínicos controlados que asmáticos con mayor frecuencia que en controles.
demuestren tal asociación. Con respecto a Mycoplasma pneumoniae, diversos estudios
Asimismo, los datos que enlazan la infección bacteria- apuntan la posibilidad de que este agente pueda ser respon-
na de los senos paranasales y el asma, son principalmente sable de algunas exacerbaciones agudas en individuos asmá-
(7-10)de asociación, sin que hasta el momento se haya probado ticos y de aumentar el grado de hiperreactividad bron-
relación de causalidad. Diversos estudios tanto en niños quial (11), siendo más discutible que pueda originar respuestas
como en adultos revelan mejoría de los síntomas clínicos y asmáticas recurrentes en sujetos previamente sanos, aunque
(12,13)espirométricos del asma después del tratamiento de la infec- ello podría ser posible en individuos de riesgo atópico .
(4-6)ción sinusal concomitante , y aunque estas observaciones Por lo que respecta a la infección por Chamydia pneumo-
son interesantes, hay que tener en cuenta que todos ellos niae (Cp), existen también datos que orientan a pensar que
fueron estudios clínicos no controlados. este agente es el responsable de un determinado número de
(14)Por tanto, a diferencia de lo que sucede con los virus, se exacerbaciones de asma tanto en niños como en adul-
(15,16)ignora si las infecciones bacterianas, y especialmente las tos , al ser identificado en ellos con una frecuencia sig-
sinusales pueden precipitar exacerbaciones agudas de asma nificativamente mayor que en los controles.
en individuos atópicos. Caso de ser así, se ignoran también Un meta-análisis de los artículos publicados en 14 años
los mecanismos por los cuales la infección sinusal produci- (entre enero de 1985 y Marzo de 1999) sobre enfermedad
ría el agravamiento sintomático; estos mecanismos podrí- pulmonar obstructiva e infección por Chlamydia pneumo-
(17)an incluir: siembra bacteriana desde el tracto respiratorio niae revela que de 18 estudios epidemiológicos controla-
alto por goteo postnasal, activación del reflejo nasosinu- dos (unos 4000 casos/control), 15 muestran una asociación
bronquial o aumento del bloqueo beta-adrenérgico indu- significativa entre asma e infección por Cp detectada por
(1)cido por la infección . PCR, cultivo o serología.
Las evidencias para apoyar cada uno de estos meca- Por tanto, a la vista de las evidencias actuales, cabe afirmar
nismos propuestos son relativamente débiles, descono- que algunas exacerbaciones de asma pueden ser originadas
ciéndose actualmente si la sinusitis es una causa de asma por infección por Cp. Lo que falta por aclarar es la importan-
o simplemente una asociación que representaría la existen- cia numérica de éstas y el significado a medio y largo plazo de
cia de alteraciones inflamatorias en diferentes partes de la la colonización por este germen en el paciente asmático.
vía aérea originadas por el mismo proceso fundamental. Son Más problemático resulta implicar a este agente en la
necesarios estudios prospectivos controlados para aclarar génesis de “nuevos asmas”, es decir, en la aparición de res-
el significado de tal relación. puestas asmáticas ulteriores en sujetos previamente sanos,
Dentro de las bacterias, se han estudiado más en los últi- hecho que igualmente ha sido apuntado por algunos auto-
(18-20)mos años las relaciones entre el asm