LA SALUD LABORAL EN LA ESTRUCTURA DE LA SALUD PÚBLICA. EXPERIENCIA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA(Occupational Health in the Public Health Structure. Experience in the Valencia Autonomous Region)
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Resumen
Se describen las actuaciones de Salud Laboral desarrolladas en la Dirección General de Salud Pública, de la
Conselleria de Sanidad y Consumo de la Generalitat Valenciana, comentando las bases de su integración y los diferentes programas ejecutados, con referencia a la normativa concreta de aplicación.
Abstract
A description is provided of the Occupational Health activities developed and carried out in the Public Health
Administration of the Health and Consumption Council in the Valencian Autonomous Region. Referente is made to the way these are integrated and to the different programmes that are brought into operation, together with the specific standard being applied.

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Publié le 01 janvier 1996
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Langue Español

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Rev Esp Salud Pública 1996: 70: 4454.5 1 N.” 4 - Julio-Agosto 1996
LA SALUD LABORAL EN LA ESTRUCTURA DE LA SALUD PÚBLICA.
EXPERIENCIA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA
José Vicente Martí Boscá.
Unidad de Salud Laboral. Servicio de Salud Laboral. Dirección General de Salud Publica.
Consellerfa de Sanidad y Consumo.
RESUMEN ABSTRACT
Se describen las actuaciones de Salud Laboral desarro- Occupational Health in the Public
lladas en la Dirección General de Salud Pública, de la
Health Structure. Experience in the Conselleria de Sanidad y Consumo de la Generalitat
Valenciana, comentando las bases de su integración y los dife- Valencia Autonomous Region
rentes programas ejecutados, con referencia a la normativa
concreta de aplicación.
A description is provided of the Occupational Health acti-
vities developed and carried out in the Public Health Palabras clave: Salud Pública. Salud Laboral. Servicios de
Administration of the Health and Consumption Council in the Salud Laboral. Vigilancia epidemiológica laboral. Seguridad
Valencian Autonomous Region. Referente is made to the way química.
these are integrated and to the different programmes that are
brought into operation, together with the specific standard
being applied.
Key words: Public Health. Occupational Health. Occupa-
tional Health Services. occupation Epidemiology Monitoring.
Chemical Safety.
INTRODUCCIÓN
Una de las características de la sanidad (*) En el contexto de la siguiente exposición es nece-
en la década de los ochenta ha sido el incre- sario delimitar el uso que vamos a otorgar a algunos
términos que tienen un carácter polisémico. Así, por mento de las actuaciones en el ámbito de la
Salud Publica se entiende tanto el conjunto de conoci- Salud Pública*. El hecho es detectable en la
mientos relativos a la salud de las poblaciones (lo que
Administración Central y en las locales,
históricamente se conoce como Higiene Pública),
pero tiene especial importancia en las como la estructura administrativa y sus actuaciones
Comunidades Autónomas. Su constatación para cumplir los fines de aquellos (Sanidad). Es evi-
dente que en nuestra exposición nos referimos a esta se refleja no sólo en la ampliación de pres-
última acepción. puestos, recursos humanos y estructuras ad-
El problema es mayor con el término Salud Laboral
ya que además de las dos acepciones paralelas a las co-
mentadas, cabe una tercera más reducida, cuando nos
referimos a la estructura de la administración sanitaria
Correspondencia:
que desarrolla las competencias sobre la salud de los
José Vicente Martí Boscá.
trabajadores. Ésta será la acepción que demos al tér- Dirección General de Salud Publica.
mino Salud Laboral, sin menoscabo del carácter inte- C/ Dr. Rodríguez Fornos, 4.
gral que tiene tanto el conjunto de conocimientos como 46010 Valencia.
Fax: (96) 386 92 33. la intervención en el ambiente de trabajo. José Vtcente Martí Boscá
ministrativas, sino también en las publica- Sanidad, de la Generalitat Valenciana, ya
ciones científicas, en los congresos 0 reu- que desde el inicio de las transferencias sa-
niones profesionales y en la oferta de for- nitarias ha tenido actuaciones sobre la salud
de los trabajadores integradas en el contexto mación actualmente existente.
de la Salud Pública. Lógicamente, el desa-
También, en cuanto a contenidos, en la rrollo de las actuaciones no ha sido lineal a
Salud Pública se ha producido una impor- lo largo de estos años y la consolidación de
tante renovación, con aportaciones como la las diferentes líneas de trabajo ha pasado
Promoción de la Salud, la Salud Comu- por las situaciones generales de la Admi-
nitaria, la Vigilancia en Salud Pública o las nistración sanitaria valenciana (adscripción
actuaciones poblacionales derivadas del de nuevas competencias, transferencia del
modelo de Atención Primaria de Salud. INSALUD, reorganización de servicios...}.
También nos parece importante destacar Si ésta ha sido la línea general, también es
el papel de los diferentes profesionales que fácil comprobar que este incremento general
de la Salud Pública, tanto cualitativo como desarrollan o han desarrollado su actividad
en este campo de la Salud Pública, ya que cuantitativo, no ha sido similar en todos sus
componentes. Dentro de lo que debería ser el sus propuestas técnicas han ido quedando
plasmadas en las siguientes líneas de trabajo. núcleo central de las acciones de Salud
Pública, algunas han tenido un desarrollo
bastante escaso; nos referimos a las actua-
BASES PARA LA ACTUACIÓN EN ciones sanitarias orientadas a la protección y
SALUD LABORAL promoción de la salud de los trabajadores.
Esta situación se ha dado partiendo de con- El conjunto de actividades que se desa-
rrollan en esta exposición responden a las siderar como laborales el total de las compe-
siguientes premisas comunes: tencias de las Administraciones Públicas en
lo referente al impacto del trabajo en la salud - Orientación preventiva de todas las
de los trabajadores, entendiendo que deben
actividades, coordinándolas con el
ejecutarse exclusivamente por las autoridades
resto de programas de Salud Pública.
laborales y sus servicios. Ni siquiera la pro-
mulgación de la Ley General de Sanidad, que - Dotación de recursos técnicos espe-
marca expresamente líneas de actuación cíficos que desarrollen el conjunto de
sobre el tema en su capítulo IV, ha sido motor competencias sanitarias en Salud
suficiente para generalizar las actuaciones sa- Laboral.
nitarias en Salud Laboral. Posteriormente,
-- Intervención desde las Áreas de
casi una década más tarde, la Ley de
Salud como ámbito común para las Prevención de Riesgos Laborales, al tiempo
acciones de Salud Pública. que ratifica lo dispuesto en la Ley General de
Sanidad, especifica las líneas de actuación - Coordinación de las actuaciones
que deben desarrollar las Administraciones con la Administración laboral y sus
Sanitarias. El legislador ha vuelto a recordar a servicios.
éstas la necesidad de que desarrollen unas
competencias fundamentales para cumplir
LÍNEAS DE TRABAJO con el precepto general de tutelar la salud de
los trabajadores por el conjunto de elementos
A. Sistema de información en Salud Laboral participantes en la acción preventiva.
El principal problema que se presenta en En este contexto puede ser interesante
Conselleria de Salud Laboral es la insuficiencia de la infor- mostrar la experiencia de la
Rev Esp Salud Pública 1996, Vol. 70, N.” 4 446 LA S.iLC’D LABORAL EN LA ESTRL’CTURA DE LA SALlID PÚBLICA. EXPERIENCIA DE LA COMUNIDAD V~ALEIKIANA
tuaciones esenciales a desarrollar desde las mación sobre el impacto del trabajo en la
Áreas de Salud. salud de los trabajadores. Los datos actual-
mente disponibles provienen de las declara-
- Mapa de riesgos laborales de Área: ciones de Accidente de Trabajo y Enfer-
estudiando la estructura productiva del Área
medad Profesional en el sistema de la
con sus principales riesgos derivados de las
seguridad social, conceptos que, como es
actividades laborales, lo que nos permite co- bien sabido, son de carácter normativo y uti-
nocer la morbilidad de origen laboral que lidad eminentemente indemnizadora. Ade-
puede presentarse.
más, la situación paradójica entre las dos
contingencias de origen laboral, con la dis- - Sistema de Vigilancia Epidemiológi-
cordancia entre las tasas de accidentes de ca Laboral: mediante el establecimiento de
trabajo y de enfermedades profesionales, un sistema de alerta basado en la búsqueda
nos lleva a plantearnos el problema del sub- de sucesos centinela en los registros sanita-
registro de profesionales. rios (altas hospitalarias, incapacidades tem-
porales, enfermedades de declaración obli- Algunos autores cifran esta infradeclara-
gatoria) y en la declaración voluntaria a ción en el 90% de los casos ‘, situación
través de notificadores centinela desde aproximada a la comparación con los estu-
Atención Primaria y Asistencia Especiali- dios realizados en otros países ‘.
zada.
Partiendo de todo ello, disponer de mejor
Aunque las características de este pro- conocimiento de los riesgos y daños se con-
grama han sido publicadas 8, queremos re- vierte en una necesidad fundamental, tanto
saltar que, a diferencia de otros similares, para planificar la prevención como para ins-
parte de la identificación de casos para su taurar un sistema de alerta que permita
estudio y, en su caso, comunicación a la au- tomar decisiones ágiles ante la presencia de
toridad laboral. Se prima la actuación pre- problemas de salud que tienen su origen en
ventiva a través de la mayor especificidad el ambiente de trabajo.
de los casos, frente a la opción de registrar
La aplicación de la vigilancia epidemio- casos anónimos que nos permitiría conocer
lógica a la Salud de los trabajadores se basa la tendencia de la morbilidad laboral.
en la denominada metodología de los su-
cesos centinela de Salud Laboral 3, que uti-
liza un listado reducido de problemas de B. Servicios médicos de empresa (SME)
salud cuya relación con el trabajo está clara-
mente identificada y su aparición indica una
Los Servicios Médicos de Empresa son señal de alerta sobre las condiciones labo-
una estructura fundamental de prevención rales. Este sistema ha tenido diversas aplica-
laboral en las empresas, aunque su cober- ciones en España 3.5.6.
tura sólo representa el ll ,83% de la pobla-
ción ocupada de la Comunidad Valenciana En la Comunidad Valenciana durante el
período 1991-1993 se realizó un programa (145.604 trabajadores), con una distribución
desigual por sectores de producción 9. de vigilancia en salud laboral en el Area de
Salud de Alcoi 7. Las conclusiones han per-
La Ley de Prevención de Riesgos Labo- mitido fijar unas líneas generales para su ge-
rales dispone la integración de los SME en
neralización que son la base del Sistema de
los futuros Servicios de Prevención, de ca- Información en Salud Laboral.
rácter multidisciplinario. Dado que consti-
El Sistema de Información en Salud tuyen unas unidades sanitarias, las adminis-
Laboral, planteado como un subsistema de traciones competentes en temas sanitarios
información en salud pública, tiene dos ac- deberían tutelar y apoyar sus actividades,
Rev Esp Salud Pública 1996, Vol. 70, N.” 4 447 José Vicente Martí Bowá
- coordinando su actuación con las estruc- Edición de materiales específicos:
turas sanitarias, tanto preventivas como publicación anual de la memoria de
asistenciales. Precisamente, la escasa dedi- los SME de la Comunidad Valen-
cación por las administraciones públicas, ciana, edición de documentos téc-
unida a las propias características del tra- nicos (serie Eines de Salut i Treball).
bajo de los profesionales de la medicina la-
-- Organización de actuaciones de boral, pueden propiciar un deterioro de esta
formación específicos: cursos, semi- estructura con detrimento de las acciones
narios y jornadas técnicas. para proteger la salud de los trabajadores.
--- Apoyo e inspecciones desde las Uni- Las actuaciones sobre los SME deben
dades de Salud Laboral del Área de orientarse a potenciar sus actividades pre-
Salud. Actuación que debe tener,
ventivas, por lo que la estructura de Salud
salvo excepciones, un carácter de Pública se muestra como la más adecuada
asesoramiento técnico a los profesio- para su gestión. En esta línea de trabajo, los
nales.
objetivos específicos son los siguientes:
La colaboración con las Asociaciones
- Adecuar los recursos y funciona-
Profesionales se muestra como una vía ade-
miento a la normativa vigente (ac-
cuada y necesaria para el desarrollo de estas
tualmente, el Reglamento de los
actuaciones.
Servicios Médicos de Empresa).
- Establecer protocolos y pautas de ac-
tuación para potenciar la acción pre- C. Mutuas de accidentes de trabajo y
ventiva. enfermedades profesionales de la
Seguridad Social (Matepss)
- Mejorar su sistema de información,
de tal forma que permita tanto eva-
Las MATEPSS, además de Entidades
luar las actividades como establecer
Colaboradoras en la gestión de la Seguridad un sistema de vigilancia de la salud
Social dependientes del Ministerio de Tra-
de la población laboral cubierta por
bajo y Seguridad Social, conforman una es-
estos servicios.
tructura sanitaria de importancia creciente
en los últimos años. Hasta la aprobación de - Promover la formación continuada de
la Ley de Prevención de Riesgos Laborales los profesionales.
su actuación era eminentemente asistencial
Para todo ello se ha actuado en varios ni- y rehabilitadora, aunque los aspectos pre-
veles: ventivos representan un incremento cons-
tante de inversiones y actividades. Con la
- Normativo: regulando específica- promulgación de esta Ley y otras disposi-
mente la confidencialidad de los ciones que les afectan básicamente (nuevo
datos médicos (Orden 17 de febrero Reglamento de colaboración y posibilidad
de 1994, de la Conselleria de Sanitat i de asumir la gestión económica de la
Consum), estableciendo el modelo de
Incapacidad Temporal), su papel en el
historia clínico-laboral (Orden de 10 marco de las actuaciones sanitarias tendrá
de mayo de 1995, de la Conselleria un impulso fundamental.
de Sanitat i Consum) y reglamen-
tando las modalidades de prestación Todo ello ha conllevado una línea especí-
de estos servicios (Decreto 133/1995, fica en actuación en lo referente a las
de 19 de junio, del Gobierno Valen- Entidades Colaboradoras que parte de los
ciano) objetivos de optimizar sus actuaciones sani-
448 Rev Esp Salud Pública 1996, Vol. 70, N.” 4 LA SALUD LABORAL EN LA ESTRUCTURA DE LA SALUD PÚBLICA. EXPERIENCIA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA
tarias, tanto las curativas y recuperadoras ción se inició en 1985 frente al riesgo deri-
como las preventivas, y de promover la coo- vado de la manipulación de plaguicidas de
peración entre la Administración Sanitaria y uso fitosanitario, partiendo de normativa es-
las Entidades Io. tatal y de la importancia del consumo de
estos productos en nuestro contexto (agri-
Para el cumplimiento de estos fines se cultura de regadío, minifundismo, tradición
han realizados las siguientes actuaciones: exportadora...). Las actividades han estado
centradas en diferentes niveles: ll.12 a) Creación de una Comisión Asesora
con las principales Entidades ac-
- Normativo: Regulación conjunta con
tuantes en la Comunidad Valenciana.
el departamento autonómico de Agri-
cultura en desarrollo de la normativa b) Elaborar una norma consensuada que
estatal 13. regula las condiciones de los centros
sanitarios de las MATEPSS. - Vigilancia de la salud: vigilancia
inicial y periódica de los manipula- c) Elaborar protocolos de vigilancia de
dores de plaguicidas mediante exá- la salud de los trabajadores cubiertos
menes de salud que incorporan el por las MATEPSS de la Comunidad
control biológico de los productos Valenciana. A tal efecto, se ha consti-
más utilizados (organofosforados y tuido el Grupo de Medicina Preven-
carbamatos) para prevenir intoxica- tiva, integrado por profesionales de
ciones laborales. las Entidades y de la Dirección
General de Salud Pública. - Educación para la salud: organi-
zación de cursos, en los diferentes d) Incorporar a los profesionales sanita-
niveles profesionales, sobre los cono- rios de prevención de las MATEPSS a
cimientos técnicos y sanitarios nece- los programas de formación de Salud
sarios para la correcta manipulación Laboral.
de los plaguicidas.
e) Inspección anual de todos los centros
- Vigilancia de los establecimientos y sanitarios de las MATEPSS desde las
servicios de plaguicidas: mediante Unidades de Salud Laboral de las
la inspección anual de los locales Áreas.
para comprobar las condiciones que
deben reunir, transfiriendo la infor-
mación resultante a la Administra- D. Manipulación de sustancias químicas
ción competente (Agricultura, Traba-
jo o Sanidad).
La continua introducción de nuevas sus-
tancias químicas en los procesos produc- Estas actividades se han ampliado a la
tivos representa un riesgo importante, no manipulación de plaguicidas de uso en
sólo para la población que los manipula, salud pública (ambientales, alimentarios y
sino para toda la comunidad y el medio am- ganaderos), con la intención de controlar el
biente. Este riesgo debe controlarse con la riesgo derivado de estos productos en su
colaboración de las diferentes partes impli- conjunto. Posteriormente, y fruto de la par-
cadas, entre ellas la Administración Sani- ticipación en el proyecto europeo NONS
taria. En la Comunidad Valenciana, las ac- (Notification of New Substances), se ha
tuaciones sanitarias tendentes al control del visto la necesidad de potenciar la ejecución
riesgo derivado de la manipulación de sus- de la normativa sanitaria sobre productos
tancias químicas han ido configurando pro- químicos, con especial incidencia en el con-
gresivamente un programa global. La actua- trol de etiquetado y fichas de seguridad
Rev Esp Salud Pública 1996, Vol. 70, N.” 4 449 José Vicente Martí Boscá
Markowitz SB, Fischer E, Fash MC, et al: como elementos esenciales para la informa-
Ocupacional disease in New York State: A com- ción de los trabajadores que los manipulen.
prehensive examination. Am J. Ind Med. 1989,
16: 417-35. Esta actividad, actualmente en sus pri-
meras fases, requerirá la colaboración de Rutstein DD, Mullan RJ, Frazier TM, et al:
Sentinel Health Events (Occupational): A basis todos los agentes preventivos existentes en
for Physician recognition and Public Health el ambiente de trabajo (servicios médicos de
Surveillance. Am J Pub Health 1983, 73: 1054-
empresa, prevencionistas de las MATEPS S, 62.
futuros servicios de prevención. ..).
Ruiz C, Galán M, Marqués, F: Metodología centi-
nela 1: Los registros sanitarios como fuente de in-
formación en salud laboral. Salud y Trabajo 1993;
97: 18-23. PERSPECTIVA HISTÓRICA
5. Ruiz C, Galán M, Marqués, F: Metodología centi-
nela II: Redes de notificación voluntaria centinela Los antecedentes históricos son un ele-
en salud laboral. Salud y Trabajo 1993; 98: 11-8.
mento importante para conocer la eficacia
6. Solé MD: Metodología centinela en los registros de las propuestas que se realizan. Con de-
de servicios hospitalarios. Jornada técnica sobre masiada frecuencia el profesional de Salud
la metodología centinela en salud laboral; 1992;
Pública considera, falto de referencias in-
Abril 3; Sevilla: Centro Nacional de Condiciones
mediatas, que las actuaciones que propone de Trabajo, mimeografiado.
son innovadoras. No es el caso de la vincu-
7. Villanueva V, Castelló C: Evaluacion de un pro-
lación entre la Salud Laboral y la Salud grama de vigilancia en salud laboral en un tiea de
Pública, ya que desde el desarrollo contem- salud de la Comunidad Valenciana. Rev. San Hig
Púb 1994; 68: 595603. poráneo de la Higiene Pública, con Pedro
Felipe MONLAU (1808-l 87 1), ha tenido 8. Servei de Salut Laboral. Sistema de Información
entre sus contenidos esenciales la denomi- en Salud Laboral. Informes de Salud, 11.
Valencia: Direcció General de Salut Pública. nada Higiene del Trabajo 14. Esta situación
1994. se mantuvo durante el cambio de siglo, al-
canzando su máxima expresión administra- 9. Servei de Salut Laboral. Memoria de los Servi-
cios médicos de empresa de la Comunidad tiva con la creación de la Inspección Médica
Valenciana 1994. Valencia: Conselleria de Sanitat
del Trabajo, cuya falta de consolidación en
i Consum, 1995.
1939, según los historiadores, provocó que
10. Servei de Salut Laboral. Entidades Colaboradoras la medicina del trabajo no completase su
de la Seguridad Social en la gestión de las contin-
institucionalización con los contenidos de gencias de accidente de trabajo y enfermedad pro-
prevención y promoción de la salud de los fesional. Informes de salud, 23. Valencia: Direc-
trabajadores, teniendo la nueva especialidad ció General de Salut Pública, 1995.
una orientación curativa y rehabilitadora 15. ll. Marti JV, Santolaria E, Villanueva V, Ferrer M,
Esteban V. Plaguicidas agrícolas: Vigilancia
La incorporación de los aspectos sanita- Sanitaria. Valencia: Conselleria de Sanitat i
rios de la Salud Laboral a las estructuras de Consum, 1993.
Salud Pública es una excelente ocasión para
12. Servei de Salut Laboral. Vigilancia Sanitaria de
potenciar integralmente la actuación ante los plaguicidas. Informes de Salud, 10. Valencia:
los problemas de salud de toda la población. Direcció General de Salut Pública, 1994.
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450 Rev Esp Salud Publica 1996, Vol. 70, N.” 4 LA SALUD LABORAL EN LA ESTRUCTURA DE LA SALUD PÚBLICA. EXPERIENCIA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA
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Rev Esp Salud Pública 1996, Vol. 70, N.” 4 451