NIVEL SOCIOECONOMICO Y MORTALIDAD (Socio-economic Status and Mortality)

A.

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Resumen
Se ha efectuado una revisión de la bibliografía, referida a la influencia de la condición socioeconómica de las personas sobre la causa y edad de defunción. Se ha tenido un especial interés en recoger los trabajos realizados con posterioridad a la publicación del Informe Black, dada su particular relevancia.
Abstract
A revision of the bibliography has been carried out, referring to the influente of people?s social economic condition to the cause and age at death. Special interest was taken in collecting works carried out after the Black Report was published, taking its particular relevance into account.

Sujets

• Tasa bruta de mortalidad
• Clase social
• Desigualdad
• Mortality
• Social class
• Inequality

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• Publié le: 01 janvier 1992
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Extrait

Rev San Hig Púb 1992; 66: 17-28 No.l-Enero-Febrero 1992
NIVEL SOCIOECONOMICO Y MORTALIDAD
A. Casi Casanellas, C. Moreno Iribas
Instituto de Salud Pública de Navarra, Pamplona
ABSTRACT RESUMEN
Socio-economic Status and Mortality
Se ha efectuado una revisión de la bibliografía,
A revision of the bibliography has been carried
referida a la influencia de la condición socioeconómi-
out, referring to the influente of people’s social ca de las personas sobre la causa y edad de defunción.
economic condition to the cause and age at death. Se ha tenido un especial interés en recoger los trabajos
Special interest was taken in collecting works realizados con posterioridad a la publicación del
carried out after the Black Report was published, Informe Black, dada su particular relevancia.
taking its particular relevance into account.
Palabras Clave: Mortalidad, Clase social, Posi- Key Words: Mortality, Social class, Social
ción socioeconómica, Desigualdad. economic status, Inequality.
INTRODUCCION En la actualidad, gran parte de las
medidas de clase social, desarrolladas por
Muchos países desarrollados han ana- los sociólogos occidentales, se basan en
lizado la mortalidad, en relación a distin- las dimensiones utilizadas por Weber:
tos grupos socioeconómicos y ocupaciona- clase, condición y poder 2. Los tres indi-
les, mediante la utilización de estadísticas cadores utilizados con mayor frecuencia
vitales. Inglaterra es el país con mayor son la ocupación, la educación y los
tradición en elaborar este tipo de análisis de ingresos l. Estos representan la clase y la
forma sistemática. Ya desde 1855 se publi- condición desde la óptica de Weber.
can cada decenio tablas de mortali ::;d por
diferentes grupos ocupacionales. De este modo, la clase social lleva
incorporados distintos factores con un Se han venido utilizando varias expre-
potencial impacto sobre la salud. La siones para designar la estratificación
ocupación implica una diferente exposi-
socieconómica, pudiendo ser esta diversi-
ción a factores físicos, psicológicos y dad causa de confusión. Por ello Liberatos
medioambientales, así como diferencias
y cols. l, de la División de Ciencias
en los premios, seguridad y control del
kciomédicas de la Universidad de Co-
medio ambiente en el trabajo. También lumbia, propusieron en 1988 generalizar
condiciona el acceso al sistema sanitario,
el término de clase social para referirse a
los ingresos y la capacidad para habitar
este concepto.
una buena vivienda. La educación influye
sobre la salud a través de los hábitos y
Correspondencia: estilos de vida, así como en la habilidad
Concepción Moreno Iribas
para resolver problemas. Los ingresos I stituto de Salud Pública de NarraIra
L, Leyre, 15 pueden determinar el acceso a los recur-
31003- Pamplona
sos sanitarios, vivienda de calidad, menor A. Casi Casanellas et al
fueron la educación exposición o noxas medioambientales, de los grupos , la
ingresos. una mejor dieta y mayores comodidades ocupación y los
sociales.
La mayoría de las medidas de clase La alerta del Informe Black
social están basadas en un rango ocupa-
cional, puesto que es un indicador simple Una de las bases para el estudio de las
y fiable en posición social en las socieda- diferencias socioeconómicas mediante ta-
des industrializadas 3. sas de mortalidad, cuya referencia es
obligada, lo constituye el censo de
clasificación de ocupaciones del Regis-
tro General de Clases Sociales (RGSC), Evolución histórica hasta el Informe
iniciado en el Reino Unido en 1911. A Black
partir de 1923, a propuesta de THC
Stevenson 6v 7, este registro comienza a El reconocimiento de que los proble-
analizar la mortalidad mediante la clasi- mas de salud están íntimamente ligados
ficación de las profesiones en seis clases
a las condiciones sociales y económicas
sociales, en base a su prestigio, especia- de cada estrato de población data de
lización y remuneración. Fue desarro- muy antiguo. Bernardino Ramazzini pu-
llada para su aplicación en varones y no
blicó en 1713 su obra “De las enferme-
para las condiciones específicas de las
dades ocupacionales”, como resultado
mujeres. La información generada por el de una encuesta en la que trató de
análisis de la mortalidad fue constatan- conocer la relación entre el tipo de
do la desigualdad de las personas que
enfermedad característico de cada ofi-
componen las clases sociales frente a la
cio y sus condiciones de trabajo. En el
muerte. Cada diez años se procede a siglo pasado en Alemania Virchow,
revisar la asignación de cada ocupación Neumann y Lebuscher reconocieron la
a una clase social.
importancia de los factores sociales y
medioambientales en la etiología de la Pero no sería hasta 1980, con la
enfermedad y creyeron en la eficacia de publicación del Informe Black 8 en Lon-
las medidas preventivas para controlar- dres, cuando el interés suscitado por sus
los. Chadwick en Inglaterra y Shattuck conclusiones desencadenó el inicio de
en EE. UU. también enfatizaron la múltiples trabajos que fueron abundando
importancia de los factores sociales en en este conocimiento y sobre aspectos
los programas de prevención y control parciales del mismo. El documento fue
de enfermedades. impulsado por el Grupo de Trabajo de
Investigación sobre desigualdades en Sa-
Más recientemente Antonovsky 4, en lud y realizado el análisis de la mortalidad
una extensa revisión de 30 estudios por clase social a partir del “Occupatio-
anteriores a 1967, evidenció la consisten- nal Mortality Decennial Suppleement
cia de la asociación entre enfermedad y (OMDS) 1970-72”, que recogía la morta-
El análisis de las posición socioeconómica. Kitagawa y lidad ocupacional.
razones de mortalidad estandarizadas Hauser 5, en un estudio de ámbito nacio-
nal en hombres y mujeres con edades (SMRs) reveló importantes diferencias de
mortalidad entre clases sociales, especial- entre 25 y 63 anos de EE. UU., observaron
que las tasas de mortalidad eran significa- mente en la infancia, y su incremento en
el período 1971 a 1981. Tras el estudio, tivamente mayores entre los estamentos
socioeconómicamente más bajos. Los pa- Sir Douglas Black y cols. recomendaron,
rámetros utilizados para la clasificación de forma prioritaria una serie de medidas
Rev San Hig Pub 1992, Vol. 66, No. 1 18 NIVEL SOCIOECONOMICO Y MORTALIDAD
to de los empleados asalariados de encaminadas a mitigar la pobreza infantil,
niveles altos (SMR=80). Entre las muje- así como a ampliar el programa de
res, las tasas más altas de mortalidad se recogida de datos y búsqueda de las
causas de las desigualdades en salud. daban en el grupo de las autónomas
(SMR=112) y las más bajas entre las que
mediante el análisis Moser y cols. ‘,
trabajaban en agricultura, ganadería,
de los varones de 15 a 64 años, recogi-
pesca, así como en las asalariadas de
dos en el estudio longitudinal de la
niveles medios (SMR=93).
Oficina de Censo de Población y Encues-
tas (OPCSls) de Inglaterra y Gales en la Polonia l3 también refleja desigualda-
década de 1971-81, observaron unos des sociales en salud respecto al sexo,
SMRs para todas las causas de muerte que zona de residencia y ocupación, tras el
fueron progresivamente mayores en las repaso de los indicadores recogidos de
clases sociales III, IV y V. El exceso de forma rutinaria entre 1981 y 1985.
mortalidad para los varones de las clases
En el intento de identificar las causas sociales más desfavorecidas (IV y V)
de la mayor mortalidad en las clases aumentó en el quinquenio 1976-81 respecto
del anterior 1971-76, es decir, las diferen- sociales bajas, diversos autores han man-
cias apuntaban una tendencia creciente. tenido un debate sobre las diferencias de
Considerando exclusivamente los varones mortalidad por enfermedad coronaria
parados y previa estandarización por clase (EC). Lee y col. l4 en 1958 observaron en
social, éstos presentaban SMRs más altos la población de EE. UU., que los ejecuti-
que los esperados para su clase. vos o altos directivos presentaban valores
de tensión arterial (TA) más bajos respec-
Marmot y cols. lo evidenciaron que,
to de ocupaciones con rangos inferiores,
durante el período de 1979-83 en Gran
y que las cifras se incrementaban progre-
Bretaña, los SMRs de los trabajadores
sivamente al descender en la escala
manuales de 20 a 64 años eran superiores
ocupacional. Marmot y cols. l5 constata-
respecto a los de los no manuales al
ron SMRs de EC inferiores en los funcio-
considerar todas las causas de muerte,
narios civiles del Reino Unido que ocupa-
así com