Patología escrotal y peneana: escroto agudo, varicocele y curvatura congénita del pene

J.

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Resumen
Podemos definir el síndrome del escroto agudo como aquella entidad clínica multifactorial cuyo síntoma principal es el dolor intenso, de aparición brusca en el escroto y/o en su contenido, con irradiación ascendente inguinal o abdominal, tumefacción escrotal y, ocasionalmente, náuseas y vómitos. La presencia de estos signos y síntomas en un niño o un adolescente deben considerarse como una situación de urgencia que requerirá de una rápida evaluación, un cuidadoso diagnóstico diferencial y, en ocasiones, una exploración quirúrgica inmediata ya que, en aquellos casos donde la vascularización testicular esté comprometida, la supervivencia de la glándula estará íntimamente relacionada con el tiempo de isquemia que pueda haber sufrido...

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• Torsión testicular
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• Publié le: 01 janvier 2007
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• Langue: Español

Extrait

BOL PEDIATR 2007; 47(SUPL. 1): 25-30
Primera Mesa Redonda. Adolescencia del varón
Patología escrotal y peneana: escroto agudo, varicocele
y curvatura congénita del pene
J. SARQUELLA GELI
Fundació Puigvert. Barcelona
ESCROTO AGUDO
Anamnesis, examen físico, análisis de orina
Podemos definir el síndrome del escroto agudo como aque-
lla entidad clínica multifactorial cuyo síntoma principal es el
Tiempo de evolución corto y Tiempo de evolución largo ydolor intenso, de aparición brusca en el escroto y/o en su con-
análisis de orina negativa: análisis de orina positivo:tenido, con irradiación ascendente inguinal o abdominal, tume- alta probabilidad de torsión baja probabilidad de torsión
facción escrotal y, ocasionalmente, náuseas y vómitos.
La presencia de estos signos y síntomas en un niño o un
eco Doppler
adolescente deben considerarse como una situación de
urgencia que requerirá de una rápida evaluación, un cui-
dadoso diagnóstico diferencial y, en ocasiones, una explo- Flujo sanguíneo Flujo sanguíneo
ración quirúrgica inmediata ya que, en aquellos casos donde disminuido/ausente aumentado o
o resultado incierto normalla vascularización testicular esté comprometida, la super-
vivencia de la glándula estará íntimamente relacionada con
el tiempo de isquemia que pueda haber sufrido.
Manejo no La orientación diagnóstica principal la aportará la ExploraciónExploración
quirúrgico o quirúrgicaanamnesis y la exploración física. Otras exploraciones com- quirúrgica
conducta
plementarias, como el sedimento de orina y el estudio eco expectante
Doppler, podrán definir mejor algunos aspectos necesa-
Figura 1. Escroto agudo.
rios para la toma de decisiones posteriores pero, en cual-
quier caso, su aplicación no deberá ser motivo de retraso
excesivo de una exploración quirúrgica (Fig. 1). ca como de los hallazgos físicos, nos sugerirá frecuentemente
Ninguna de las condiciones responsables de un escroto el diagnóstico correcto.
agudo es patognomónica por sí misma, pero la combina- El dolor, la tumefacción o el eritema escrotal pueden deber-
ción de la información obtenida, tanto de la historia clíni- se a lesiones primarias del contenido escrotal, por lesiones de
Correspondencia: Dr. Joaquim Sarquella Geli. Servicio de Andrología. Fundació Puigvert. C/ Cartagena 340-350.
08025 Barcelona
Correo electrónico: [e-mail]
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BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN25
OP?gina9/3/07SCCALPKSUPL.11:28125BolPatología escrotal y peneana: escroto agudo, varicocele y curvatura congénita del pene
la pared o la piel, o el origen radicar en el canal inguinal. En La compresión vascular puede desencadenar una necro-
ocasiones, el origen puede ser extraescrotal. Así pues, el diag- sis tisular dependiendo del tiempo transcurrido. La posibi-
nóstico diferencial del escroto agudo configura una larga lista lidad de recuperación de un testículo detorsionado en las
de situaciones que deberemos identificar: torsión del cordón primeras 6 horas de evolución es muy alta (90%), pero dis-
espermático, torsión de apéndices testiculares, torsión del minuye hasta el 70% entre las 6 y las 12 horas, y un 20% des-
epidídimo, epididimitis, epidídimo-orquitis, hernia inguinal, pués de 12 horas de evolución.
hidrocele, traumatismos, lesiones dermatológicas, vasculitis La exploración quirúrgica pasadas 24 horas del inicio
inflamatorias (púrpura de Schönlein-Henoch), edema escro- del cuadro de torsión conducirá muy probablemente a la
tal idiopático, tumores, espermatocele, varicocele, patología enucleación de la glándula isquémica.
no urogenital (p. ej., tendinitis del aductor). Los síntomas principales son el dolor intenso referido al
No obstante, las causas que constituyen el 95% de los escroto y, en ocasiones, al abdomen, de aparición brusca,
casos se reducen a tres: con ascenso del testículo afecto hacia la raíz del escroto, que
1. Torsión testicular. se encuentra eritematoso. Este cuadro puede acompañarse
2. Torsión de apéndices testiculares. de náuseas y vómitos, aunque raramente lo hará de sín-
3. Orquiepididimitis aguda. drome miccional o fiebre.
El dolor puede aparecer en cualquier momento del día,
Es precisamente en el diagnóstico diferencial entre la tor- incluso durante el sueño (bastante frecuente), sin relación
sión testicular y la orquiepididimitis donde se plantean los con ningún hecho en particular. En ocasiones, un episodio
mayores problemas, no sólo por tratarse de las dos causas de torsión puede tener antecedentes de cuadros dolorosos
más frecuentes, con diferencia, de escroto agudo y por la breves y poco intensos previos, con remisión espontánea. A
similitud de los síntomas, sino porque el tratamiento es radi- estos episodios repetidos se les llama subtorsión testicular.
calmente diferente en uno y otro proceso. A la exploración física, el testículo suele mostrarse extre-
La incidencia de estas patologías en relación con la edad madamente doloroso a la palpación, edematoso y con erite-
puede ser punto de referencia para la orientación diagnós- ma escrotal. La glándula puede estar elevada y horizontali-
tica. Así, en el primer año de vida y en la adolescencia es zada (signo de Gouverneur) o palpar el epidídimo en una posi-
mayor la incidencia de torsión testicular y de los apéndices, ción anterior (si los giros del cordón no son completos). La
mientras que en fases más tardías de la adolescencia y en la maniobra de elevación del testículo afecto puede incremen-
edad adulta lo es la orquiepididimitis. tar la intensidad del dolor (signo de Prehn negativo), dado
que aumenta el grado de isquemia (a diferencia de la orquie-
Torsión testicular pididimitis aguda donde el dolor disminuye). Otro dato orien-
La torsión testicular ocurre en aproximadamente 1/4.000 tativo es la ausencia del reflejo cremastérico (test de Rabino-
hombres menores de 25 años, siendo responsable del 25 al 35% witz negativo). El sedimento de orina será habitualmente nor-
de los procesos escrotales agudos pediátricos. La frecuencia mal, aunque puede existir leucocitosis en el análisis sanguí-
de afectación para ambos testículos es similar. En la mayoría neo. El hallazgo típico en el estudio eco Doppler es la dismi-
de los casos, la torsión es del cordón espermático (torsión funi- nución o ausencia de flujo arterial intraparenquimatoso. No
cular) al producirse una rotación axial del cordón sobre sí obstante, este estudio puede presentar algunos falsos positi-
mismo, de forma total o parcial. En mucha menor frecuencia vos, ya que el edema y la congestión secundarios al proceso
puede producirse una rotación del testículo respecto al epi- inflamatorio pueden dar imágenes de vascularización.
dídimo, aunque la traducción clínica será indistinguible. En cuanto al tratamiento, la torsión del cordón requiere
El mecanismo causal de la rotación generalmente es debi- siempre de una actitud quirúrgica urgente, dada la relación
do a anomalías de la suspensión de la glándula que condi- entre el tiempo de evolución y el grado de afectación glan-
cionan una motilidad alterada de la misma. Para que se pro- dular. La detorsión manual del testículo sólo puede ser con-
duzcan fenómenos isquémicos importantes la torsión ha de cebida como una maniobra temporal previa a la cirugía, para
ser de 360° o más. intentar disminuir el dolor y mejorar el aporte sanguíneo.
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La intervención quirúrgica persigue tres objetivos: jante al de torsión testicular, siendo dificultoso el diagnós-
1. Salvar el testículo torsionado. tico diferencial y recomendando la exploración quirúrgica
2. Prevenir una recidiva. del escroto para despejar dudas y extirpar el apéndice. Ante
3. Prevenir una torsión y lesión del testículo contralateral. un diagnóstico claro, el tratamiento será conservador (anal-
Una vez expuesto el testículo, generalmente a través de gésicos y antiinflamatorios no esteroideos y reposo domi-
una incisión transversa escrotal ipsilateral, se procede a su ciliario durante unos días).