Revisión de los métodos de screening en hipoacusias

J.

Description

Resumen
Introducción: La detección precoz de la hipoacusia tiene importancia para instaurar rehabilitación auditiva temprana y conseguir el desarrollo normal del lenguaje. Por este motivo se han desarrollado programas de screening auditivo en neonatos, que se iniciaron en pacientes con factores de riesgo de hipoacusia. El estudio neurofisiológico de potenciales evocados auditivos del troncocerebral (PEATC) constituye un método objetivo de detección precoz de trastornos de la audición y evaluación funcional de la vía auditiva. Objetivos: Estudiar la incidencia de hipoacusia en neonatos y niños con factores de riesgo en nuestra área asistencial así como hacer una revisión de los métodos de screening de hipoacusia con análisis coste-efectividad. Métodos: Se realizó PEATC, años 2001 y 2002, a todos los neonatos y niños que presentaron algún factor de riesgo audiológico o neurológico, basándose en los criterios de la Comisión Española para la Detección Precoz de Hipoacusia. El estudio incluyó 157 niños con edades desde el nacimiento hasta los 5 años. Conclusiones: El resultado muestra en niños con factores de riesgo una incidencia de 7,6% de hipoacusia neurosensorial y 2,5% de hipoacusia neurosensorial profunda bilateral. El realizar este programa de screening permitió disminuir la edad de detección de la hipoacusia en los neonatos antes de los 6 meses de edad.
Abstract
Introduction: The early identification of hearing loss is very important to begin a early rehabilitation and to get a normal development of the language. Because of this reason, programs of hearing screening have been developed for newborns, mainly in cases with risk factors. Neurophysiological study Brainstem auditory evoked Response(BAER) is an objective test that provides an early detection of hearing loss and a functional evaluation of the auditory pathway. Objectives: To study the incidence of hearing loss in children with risk factors in our field of primary care and to make a revision of hypoacusis screening with cost-effectiveness analysis of universal newborn hearing screening methods. Methods: All newborn and children presenting some factors of audiologic or neurologic failure, based on the criteria of the Spanish Commission for the Early Detection of Hypoacusis, were tested by BAER, in the years 2001 and 2002. The study included 157 children, between the ages of birth and 5 years old. Conclusions: In cases of children with risk factors, the results show that the incidence of sensorineural hearing loss is 7.6% and of bilateral profound hearing loss is 2.5% The age of identification of hearing loss was decreased in newborn under 6 months with the hearing screening programs. Conventional BAER has long been recognized as the most sensitive method of assessing the auditory acuity of newborns. However, it was thought to be too expensive and time-consuming a procedure for initial stage screening. To use automated universal screening equipment can reduce costs and increase cost-effectiveness.

Sujets

• Screening
• Hipoacusia
• Hearing impairment

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• Publié le: 01 janvier 2003
• Nombre de lectures: 87
• Langue: Español

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Bol SCCALP -80 pag 27/1/04 15:15 Página 272
BOL PEDIATR 2003; 43: 272-280
Revisión
Revisión de los métodos de screening en hipoacusias
1 2 1 1J. URDIALES URDIALES , E. ÁLVARO IGLESIAS , I. LÓPEZ FERNÁNDEZ , G. VÁZQUEZ CASARES , J. PIQUERO
1 1 2 3 4FERNÁNDEZ , M. CONDE LÓPEZ , F. FERNÁNDEZ CALVO , P. GONZÁLEZ LÓPEZ , J.M. GARCÍA VELA
1 2 3 4Servicio de Neurofisiología Clínica. Servicio de Neonatología. Servicio de Prevención. Servicio de Atención Especializada (SACYL)
Hospital de León. León
RESUMEN Los PEATC convencionales son el método más sensible
de valoración de la audición en niños; sin embargo, son
Introducción: La detección precoz de la hipoacusia tiene demasiado costosos y en tiempo empleado como método
importancia para instaurar rehabilitación auditiva tempra- inicial de screening. El uso de equipamientos automatizados
na y conseguir el desarrollo normal del lenguaje. Por este de screening universal, puede reducir el coste e incrementar
motivo se han desarrollado programas de screening auditi- el coste-efectividad.
vo en neonatos, que se iniciaron en pacientes con factores de Palabras clave: Potenciales evocados auditivos de tron-
riesgo de hipoacusia. El estudio neurofisiológico de poten- cocerebral; Neonatos y Niños; Screening; Hipoacusia.
ciales evocados auditivos del troncocerebral (PEATC) cons-
tituye un método objetivo de detección precoz de trastornos
de la audición y evaluación funcional de la vía auditiva. ABSTRACT
Objetivos: Estudiar la incidencia de hipoacusia en neo-
natos y niños con factores de riesgo en nuestra área asis- Introduction: The early identification of hearing loss is
tencial así como hacer una revisión de los métodos de scree- very important to begin a early rehabilitation and to get a nor-
ning de hipoacusia con análisis coste-efectividad. mal development of the language. Because of this reason, pro-
Métodos: Se realizó PEATC, años 2001 y 2002, a todos grams of hearing screening have been developed for new-
los neonatos y niños que presentaron algún factor de ries- borns, mainly in cases with risk factors. Neurophysiologi-
go audiológico o neurológico, basándose en los criterios de cal study Brainstem auditory evoked Response(BAER) is
la Comisión Española para la Detección Precoz de Hipoa- an objective test that provides an early detection of hearing
cusia. El estudio incluyó 157 niños con edades desde el naci- loss and a functional evaluation of the auditory pathway.
miento hasta los 5 años. Objectives: To study the incidence of hearing loss in chil-
Conclusiones: El resultado muestra en niños con facto- dren with risk factors in our field of primary care and to
res de riesgo una incidencia de 7,6% de hipoacusia neuro- make a revision of hypoacusis screening with cost-effecti-
sensorial y 2,5% de hipoacusia neurosensorial profunda bila- veness analysis of universal newborn hearing screening met-
teral. El realizar este programa de screening permitió dis- hods.
minuir la edad de detección de la hipoacusia en los neona- Methods: All newborn and children presenting some
tos antes de los 6 meses de edad. factors of audiologic or neurologic failure, based on the cri-
Correspondencia: Javier Urdiales Urdiales. Servicio de Neurofisiología Clínica. Hospital de León. Altos de Nava s/n 24008 León
Correo electrónico: [e-mail]
Recibido: Junio 2003. Aceptado: Julio 2003
272 VOL. 43 Nº 185, 2003 Bol SCCALP -80 pag 27/1/04 15:15 Página 273
J. URDIALES URDIALES Y COLS.
teria of the Spanish Commission for the Early Detection of
Hypoacusis, were tested by BAER, in the years 2001 and
2002. The study included 157 children, between the ages of
birth and 5 years old.
Conclusions: In cases of children with risk factors, the
results show that the incidence of sensorineural hearing loss
is 7.6% and of bilateral profound hearing loss is 2.5%
The age of identification of hearing loss was decreased
in newborn under 6 months with the hearing screening pro-
grams. Conventional BAER has long been recognized as the
Figura 1. PEATC de oído I. en lactante de 5 meses con antecedentemost sensitive method of assessing the auditory acuity of
de hiperbilirrubinemia: al disminuir la intensidad se produce unanewborns. However, it was thought to be too expensive and
prolongación fisiológica de la onda V con persistencia de onda V
time-consuming a procedure for initial stage screening. To a 30 dB. PEATC normal para su edad.
use automated universal screening equipment can reduce
costs and increase cost-effectiveness.
Key words: Brainstem auditory evoked responses; New-
born and children; Screening; Hypoacusis. Onda II, al núcleo coclear, Onda III, oliva superior en la pro-
tuberancia, y complejo IV-V con onda IV, al núcleo lateral
(10,11)del lemnisco y onda V, el colículo inferior . A medida que
INTRODUCCIÓN disminuimos la intensidad del estímulo se produce una pro-
longación y desaparición de las ondas del complejo ondu-
(11,12)La detección precoz de hipoacusia en niños es de suma latorio, salvo la onda V que marca el umbral (Fig. 1),
importancia para evitar futuros problemas de aprendizaje. pudiéndose configurar la curva de latencia intensidad de la
El estudio neurofisiológico de potenciales evocados auditi- onda V. El objetivo de esta prueba es determinar el umbral
vos de troncoencéfalo (PEATC) tiene interés en neonatos y así como las latencias en milisegundos de la onda V para
niños por constituir un método objetivo y fiable en la detec- cada intensidad con el fin de diferenciar la hipoacusia de
(1) (13)ción precoz de la audición . transmisión de la neurosensorial por afectación coclear
La interpretación de los PEATC se puede hacer bajo dos (Figs. 2 y 3).
(2)criterios : La configuración y latencias de las ondas de los PEATC
1. Criterio de alteración audiológica que trata de estimar cambia con la maduración de la vía auditiva en el tronco-
el umbral auditivo. encéfalo. Hay que tener en cuenta que la inmadurez del pre-
(6,12,13,14,15)2. Criterio de afectación neurológica que considera la con- maturo neonato retrasa las latencias de las ondas .
ducción central de la vía auditiva hasta el troncoencé- En el neonato la relación de amplitud entre la onda I y la
falo. onda V es a favor de la onda I, y la maduración de la vía
Los estudios con PEATC se realizan en recién nacidos periférica (onda I) se produce antes en el tiempo que la
(3-7) (12-14)buscando anomalías bajo criterio audiologico teniendo maduración del troncoencéfalo . La maduración de la
como finalidad primordial el diagnóstico temprano de los vía auditiva alcanza el nivel del adulto entre los 18 meses y
(12)trastornos de la audición. Otros estudios tienen una inter- 3 años según diferentes autores .
pretación doble pretendiendo también determinar el signi-
(8,9)ficado pronóstico del nivel lesional .
En individuo normo-oyente a intensidades altas (80 dB) OBJETIVOS
se recoge un complejo ondulatorio de cinco ondas como res-
puesta evocada auditiva de troncoencéfalo. Estas cinco ondas Estudiar la incidencia de la hipoacusia en neonatos y
son atribuidas : onda I, a la actividad del nervio auditivo, niños con factores de riesgo en nuestra área asistencial y
BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN 273 Bol SCCALP -80 pag 27/1/04 15:15 Página 274
Revisión de los métodos de screening en hipoacusias
coz de la Hipoacusia (CODEPEH).(Tabla I y II). Estamos
pendientes de la implantación y puesta en práctica en nues-
tra Área de Salud del programa de nuestra Comunidad
Autónoma para el screening universal que se pondrá en prác-
tica este año 2003.
En nuestro Hospital los lactantes y niños con indicado-
res de riesgo son enviados por Neonatología y Pediatría a
Neurofisiología Clínica para la realización de PEATC. Si
se confirma la hipoacusia son enviados a ORL para su tra-
tamiento y seguimiento.
Figura 2. PEATC de oído derecho en lactante de 6 meses con ante- La obtención de los PEATC se efectuó con el niño en
cedentes de sepsis y tratamiento por ototóxicos, donde se objeti- reposo o durante el sueño natural siguiendo las recomen-
van algunas anomalías: onda I prolongada, mayor prolongación
daciones del Comité Internacional de la Federación de Neu-de la onda V de 80 a 70 dB y umbral de onda V a 70 dB. Hipoa-
cusia mixta con moderada-severa afectación neurosensorial por rofisiología Clínica IFCN (International Federation Clinical
afectación coclear de oído derecho.
(17)Neurophisiology) .
El estímulo consistió en clicks unilaterales, suministra-
dos mediante auriculares. Ruido de enmascaramiento del
oído contralateral. La intensidad inicial fue de 70-80 dB nHL,
que sólo se incrementó aisladam