Demande d'inscription à la liste des psychologues certifiés ...

(Am\351lie)

Description

Demande d'inscription à la liste des psychologues certifiés ...

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Formulaire d’inscription à la liste des psychologues certifiés - Copyright

www.psychologuesdefrance.info

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Demande d’inscription à la liste des psychologues certifiés

FORMULE PLUS QUALITE

Présentation du fonctionnement du site

www.psychologuesdefrance.info

:

La consultation du site est totalement gratuite en dehors du coût de connexion de votre opérateur en télécommunication.

L’inscription sur la liste des psychologues praticiens, et la liste des chercheurs en psychologie est soumise à la vérification des diplômes

requis. Une participation financière est demandée, elle permet le traitement du dossier et la visibilité des coordonnées pendant une année

.

Elle est renouvelable chaque année. Une partie des revenus sert à financer l’amélioration du site et le développement de nouveaux services :

Formations complémentaires sur-mesure (création et/ou négociation de tarifs de groupe), Sondages en matière de psychologie (des psychologues, des

usagers de la psychologie, du grand public…), Conseil juridique (soutien des psychologues et des usagers de la psychologie confrontés à l’usurpation

du titre de psychologue et à l’irrespect de l’intégrité psychique), Création de sites internet facilitant la visibilité des vrais psychologues et de la

psychologie, Evaluation d’outils et techniques psychologiques, Recommandations méthodologiques…

Cette liste est consultable sur le site 24h/24h et 7 jours sur 7 (sauf problèmes techniques ponctuels et indépendants de notre volonté) à partir

du 15 décembre 2008 et elle est mise à jour une fois par mois.

Faux psy s’abstenir : aucun remboursement n’est effectué s’il manque un justificatif ou si un document a été falsifié. De plus, un signalement est

immédiatement effectué au procureur de la république afin que la sanction prévue par la loi de protection du titre de psychologue soit mise en oeuvre.

L’équipe (psychologues, juristes et informaticien) est animée par Amélie BRAHMI-BADIZO, psychologue authentifiée par l’Etat français : 949302392.

Nom :______________________________________________________________________________________________________

Prénom :___________________________________________________________________________________________________

Sexe :______________________________________________________________________________________________________

Je suis :

Psychologue praticien

Adresse :___________________________________________________________________________________________________

Ville :______________________________________________________________________________________________________

Code postal :________________________________________________________________________________________________

Région :____________________________________________________________________________________________________

Téléphone

:

:________________________________________________________________________________________________

Site internet :

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E-mail :

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Numéro ADELI :

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Rayer la mention inutile :

Oui j’autorise la publication de mon numéro ADELI

Non je n’autorise pas la publication de mon numéro ADELI

Numéro d’Inscription Psychologues de France :

un numéro vous sera attribué lors de la publication de votre inscription.

Statut (rayer la mention inutile):

Indépendant ou salarié ou Freelance

Employeur : (facultatif, pour nos statistiques de répartition par secteur)__________________________________________________________

Documents à fournir :

1)

Photocopies de l’ensemble des diplômes

nécessaires à l’obtention du titre de psychologue : attestation de réussite pour chacune des 5 années de

formation en psychologie.

2)

ET

, si vous l’avez déjà, copie de l’attestation d’inscription à la liste ADELI.

3)

Photocopie de votre carte d’identité

en cours de validité.

4) Le

formulaire d’inscription complété et signé

5)

Un chèque de 64 euros TTC à l’ordre d’AEGID

(société de gestion d’honoraires) avec la mention « Psychologues de France » au dos. Aucun

dossier ne sera traité sans règlement de cette participation financière. De même, aucun remboursement ne pourra être demandé une fois la procédure

lancée.

La date de renouvellement annuel est fonction de la date de publication, celle-ci vous sera indiquée lors de votre inscription.

Ce dossier est à envoyer à l’adresse postale suivante :

Psychologues de France, C/O Amélie BRAHMI-BADIZO, 6 rue de Colmar 94300 Vincennes.

Pour toute information complémentaire, vous pouvez nous contacter par mail :

[e-mail]

J’autorise Psychologues de France à publier les informations suivantes :

Nom et prénom :_____________________________________________________________________________________________

Titre :

Psychologue praticien

Activité (information facultative):

Même si chaque psychologue intervient sur des problématiques variées, soyez le plus précis possible, ne vous

cachez pas derrière une institution ou une théorie. Cela permettra au public de vous identifier sur votre spécificité.

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___________________________________________________________________________________________________________

Statut :

(indépendant ou salarié ou freelance, information facultative)__________________________________________________________________

Liste des justificatifs fournis: __________________________________________________________________________________________________

Lieu(x) de formation initiale :

_______________________________________________________________________________________________

Votre ville :

_______________________________________________________________________________________________________________

Votre adresse (information facultative) : _________________________________________________________________________________________

Téléphone

(information facultative) :

:___________________________________________________________________________________________

Site internet

(information facultative)

:

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E-mail

(information facultative)

:

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Numéro ADELI

(publication facultative)

:

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Numéro d’Inscription Psychologues de France :

un numéro vous sera attribué lors de la publication de votre inscription.

Je m’engage à respecter le code de déontologie des psychologues.

Je suis informée qu’une condamnation officielle en rapport avec ma pratique professionnelle de psychologue provoquera mon exclusion de cet

annuaire.

Date :

Signature :